腹瀉

'''腹瀉'''（diarrhea, 俗稱拉肚子，中醫(yī)稱之為泄瀉）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液，膿血或未消化的食物。腹瀉是一種消化道疾病癥狀。腹瀉常伴有排便急迫感、[[肛門]]不適、[[失禁]]等癥狀。腹瀉分[[急性腹瀉]]和[[慢性腹瀉]]兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腹瀉可直接引起[[脫水]]、[[營養(yǎng)不良]]等，具體表現(xiàn)為皮膚干燥、[[眼球下陷]]、舌干燥、[[皮膚皺褶]]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全世界五歲以下的兒童死亡有百分之二十是腹瀉造成的。每年有一百八十萬孩子死于腹瀉。
==病因==
===急性腹瀉=== 
急性腹瀉指病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。 
*[[食物中毒]] 由于食物被[[金黃色葡萄球菌]]、[[蠟樣芽胞桿菌]]、[[產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌]]、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。 
*腸道[[感染]] 
**[[病毒]]感染：[[輪狀病毒]]、[[Norwalk病毒]]、[[腸腺病毒]]感染時，可發(fā)生[[小腸]]非炎癥性腹瀉。 其中輪狀病毒是小兒秋季腹瀉常見的病原菌。
**[[細菌]]感染：[[霍亂弧菌]]和產(chǎn)毒性[[大腸桿菌]]可致小腸非炎癥性水瀉。[[沙門菌屬]]、[[志賀菌屬]]、[[彎曲桿菌屬]]、[[小腸結(jié)腸炎]][[耶爾森氏菌]]、[[侵入性大腸桿菌]]、[[金黃色葡萄球菌]]、[[副溶血性弧菌]]、難辨性梭狀芽胞菌可致[[結(jié)腸炎]]，產(chǎn)生膿血腹瀉。 
**[[寄生蟲]]感染：梨形[[鞭毛蟲]]、[[隱孢子蟲]]感染可致小腸非炎癥性水瀉。[[溶組織腸阿米巴]]侵犯結(jié)腸時引起炎癥、[[潰瘍]]和膿血腹瀉。 
*藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、[[抗菌藥]]和某些降壓或[[抗心律失常藥]]，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。 
===慢性腹瀉===
慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性腹瀉的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難。 
*腸道感染性疾病 ①慢性[[阿米巴痢疾]]；②慢性細菌性疾??；③[[腸結(jié)核]]；④[[梨形鞭毛蟲病]]、[[血吸蟲病]]；⑤[[腸道念珠菌病]]。 
*腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。╗[克隆病]]和潰瘍性[[結(jié)腸炎]]）；②放射性[[腸炎]]；③[[缺血性結(jié)腸炎]]；④[[憩室炎]]；⑤[[尿毒癥性腸炎]]。 
*[[腫瘤]] ①[[大腸癌]]；②[[結(jié)腸腺瘤病]]（息肉）；③小腸惡性[[淋巴瘤]]；④[[胺前體攝取脫羧細胞瘤]]（APU-Doma）；[[胃泌素瘤]]、[[類癌]]、[[腸血管活性腸肽瘤]]（VIPoma）等。 
*小腸[[吸收不良]] 
**原發(fā)性小腸吸收不良。 
**繼發(fā)性小腸吸收不良。 
***消化不良：①[[胰消化酶]]缺乏，如慢性[[胰腺炎]]、[[胰腺癌]]、[[胰瘺]]等；②[[雙糖酶]]缺乏，如[[乳糖不耐受癥]]等；③[[膽汁]]排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外[[膽道梗阻]]，肝內(nèi)[[膽汁瘀積]]，[[小腸細菌過長]]（盲袢綜合征）等。 
***小腸吸收面減少：①小腸切除過多（[[短腸綜合征]]）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或[[瘺道]]等。 
***小腸浸潤性疾?。篬[Whipple病]]、[[α-重鏈病]]、[[系統(tǒng)性硬化癥]]等。 
*運動性腹瀉 [[腸蠕動紊亂]]（多數(shù)為加速）引起，如[[腸易激綜合征]]、胃大部切除術(shù)后，[[迷走神經(jīng)]]切斷后、部分性[[腸梗阻]]、[[甲狀腺功能亢進]]、[[腎上腺皮質(zhì)]]功能減退等。 
*藥源性腹瀉 ①[[瀉藥]]如[[酚酞]]、[[番瀉葉]]等；②[[抗生素]]如[[林可霉素]]、[[氯林可霉素]]、[[新霉素]]等；③[[降壓藥]]如[[利血平]]、[[胍乙啶]]等；④肝性腦病用藥如[[乳果糖]]、[[乳山梨醇]]等。
　　
==發(fā)病機理==
正常人每24小時有大量液體和[[電解質(zhì)]]進入[[小腸]]，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過[[回盲瓣]]進入[[結(jié)腸]]的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。 

根據(jù)水在胃腸道分泌和吸收失衡的原因不同, 腹瀉可分為以下幾類:
*[[高滲性腹瀉]]
*[[吸收不良性腹瀉]]
*[[分泌性腹瀉]]
*[[滲出性腹瀉]] 
*[[運動性腹瀉]] 　　
==輔助檢查==
===實驗室檢查 ===
#常規(guī)化驗：[[血常規(guī)]]和生化檢查可了解有無貧血、[[白細胞]]增多和[[糖尿病]]以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、[[膿細胞]]、[[原蟲]]、蟲卵、[[脂肪瘤]]、未消化食物等。[[隱血試驗]]可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病[[微生物]]。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質(zhì)和滲透性。 
#[[小腸吸收功能試驗]]
##[[糞脂測定]]糞脂量超過正常時反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。 
##[[D-木糖吸收試驗]]：陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗正常。 
##[[維生素B12吸收試驗]]（Schilling試驗） 在[[回腸]]功能不良或切除過多、腸內(nèi)細菌過長以及惡性貧血時，[[維生素B12]]尿排泄量低于正常。 
##[[胰功能試驗]]：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。
##[[呼氣試驗]]：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內(nèi)細菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細菌過長，或小腸傳遞過速有價值。 
===影像診斷 ===
#[[X線檢查]] X線[[鋇餐]]、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態(tài)、[[膽石]]、[[胰腺鈣化]]或[[淋巴結(jié)鈣化]]。選擇性[[血管造影]]和[[CT]]對診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價值。 
#[[內(nèi)鏡檢查]] [[直腸鏡]]和乙狀[[結(jié)腸鏡]]和活組織檢查的操作簡便，對相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。 
#[[B型超聲掃描]] 為無創(chuàng)性和無放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。 
#小腸粘膜活組織檢查 對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、[[Whipple病]]、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑龋山?jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
==診斷==
腹瀉不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的一個共同表現(xiàn)，它同時可伴有[[嘔吐]]、[[發(fā)熱]]、[[腹痛]]、[[腹脹]]、黏液便、[[血便]]等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性[[感染]]；伴大便帶血、[[貧血]]、[[消瘦]]等則需警惕[[腸癌]]；伴腹脹、[[食欲差]]等常需警惕[[肝癌]]；伴水樣便則需警惕[[霍亂弧菌]]感染。

腹瀉一癥，若結(jié)合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn)，可以有助于進一步推測腹瀉的病因。 

從年齡來分析：兒童腹瀉多為[[輪狀病毒]]感染、[[雙糖酯酶缺乏癥]]、[[先天性氯瀉]]、[[腸系膜淋巴結(jié)核]]和[[胰腺纖維囊性變]]；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性[[腸結(jié)核]]；中年或老年腹瀉常為[[結(jié)腸癌]]。 

從性別分析：[[甲狀腺功能亢進癥]]引起的功能性腹瀉多見于女性，而[[結(jié)腸憩室]]與[[結(jié)腸癌]]多見于男性。 

從籍貫和職業(yè)分析：居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民，頻繁與疫水接觸，腹瀉時應(yīng)考慮有[[血吸蟲]]感染的可能。 

從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者，應(yīng)考慮各種原因引起的腹瀉，如[[輪狀病毒]]感染、[[沙門氏菌]]感染、[[細菌性痢疾]]、[[副溶血弧菌]]感染、[[葡萄球菌]]腸毒素性[[食物中毒]]、[[阿米巴病]]、腸[[變態(tài)反應(yīng)]]性疾病以及藥物作用和[[化學中毒]]等。若病史超過2年者，則結(jié)腸癌引起的可能性就較小；若病史達數(shù)年至數(shù)十年之久，常見于功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性[[結(jié)腸炎]]及[[克隆病]]；若腹瀉呈間歇性發(fā)作，常見于功能性腹瀉、[[吸收不良綜合征]]及[[結(jié)腸憩室炎]]等。 

從胃腸道癥狀分析：從病人所呈現(xiàn)的胃腸癥狀，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結(jié)腸。如病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質(zhì)，糞便色較深，稀爛，粘凍樣，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，[[腹痛]]于便后可稍緩解，這種腹瀉病變位于[[直腸]]和(或)[[乙狀結(jié)腸]]。 

若腹瀉時無里急后重癥狀，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘渣，伴臍周圍或局限于右下腹部間歇性絞痛，腸鳴音亢進，這種腹瀉病變位于小腸。 

若24小時排便次數(shù)在10次以上，甚至達數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉，如霍亂和滲出性腹瀉如細菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病，如慢性細菌性[[痢疾]]、慢性[[阿米巴腸病]]、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、[[直腸癌]]與[[結(jié)腸癌]]以及[[腸道激惹綜合征]]等。 

若腹瀉與便秘交替發(fā)生，可見于潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸癌、不完全性[[腸梗阻]]、結(jié)腸憩室炎、[[便秘]]而有服瀉藥的習慣者和腸道激惹綜合征，后者在便秘時，大便如“牛糞”樣，帶粘液而無膿血。 

若腹瀉與進餐有關(guān)，禁食后可止瀉，這種腹瀉常見于腸內(nèi)容物滲透壓升高、粘膜通透性異常和[[腸蠕動]]加速。 

若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸道激惹綜合征；若夜間腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質(zhì)性疾病引起。 

從全身癥狀分析：若腹瀉伴有發(fā)熱者，應(yīng)首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應(yīng)除外潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病及晚期腸道癌腫。若患者顯著[[消瘦]]或[[營養(yǎng)不良]]，常見于小腸性腹瀉，如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見于結(jié)腸性腹瀉，但結(jié)腸癌可出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)屬例外。若腹瀉伴有[[失眠]]、[[健忘]]、注意力不集中等，且癥狀常隨情緒轉(zhuǎn)移而可用暗示暫時緩解，這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征。 

從腹部體征分析：慢性腹瀉病人，如腹部可觸及包塊，常提示腫瘤或炎癥性疾病。若包塊位于左下腹，應(yīng)懷疑左半結(jié)腸癌、[[乙狀結(jié)腸憩室炎]]或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位于右下腹，應(yīng)懷疑右半結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結(jié)核、克隆病與[[腸放線菌病]]。結(jié)腸炎與結(jié)腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟，且壓痛明顯。結(jié)腸痙攣時可觸及腸段時現(xiàn)時消，并不經(jīng)常存在，可與器質(zhì)性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯，可見于克隆病、結(jié)腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進，常提示存在腸梗阻。 

直腸指診分析：直腸指診簡便易行，可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石，故直腸指診對于直腸癌引起腹瀉的病人，具有直接診斷的重要價值。當手指觸及堅硬而不能移動的結(jié)節(jié)狀腫塊，指套染有血跡，常提示為直腸癌。
==治療措施==
===病因治療===
大部分腹瀉是有胃腸道急性感染所導(dǎo)致，不嚴重者經(jīng)休息、對癥治療一般可自愈，較為嚴重的患者則需要抗感染治療、靜脈補液等。腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對[[病原體]]的抗菌治療最為理想。凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。很多疾病可能先出現(xiàn)腹瀉的癥狀，而未出現(xiàn)典型的癥狀，極容易造成誤診。所以當按照常見原因治療腹瀉仍未好轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮不常見的病因，爭取早日找到導(dǎo)致腹瀉的病因，針對病因治療。

若為感染性腹瀉，則應(yīng)以抗感染治療為主。[[復(fù)方新諾明]]、[[氟哌酸]]（諾氟沙星）、[[環(huán)丙氟哌酸]]（環(huán)丙沙星）、[[氟嗪酸]]（氧氟沙星）對[[菌痢]]，[[沙門菌]]或[[產(chǎn)毒性大腸桿菌]]，[[螺桿菌]]感染有效，[[甲硝唑]]對[[溶組織阿米巴]]、[[梨形鞭毛蟲]]感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除[[乳糖]]或[[麥膠類]]成分。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補充鹽類和[[葡萄糖溶液]]，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附[[膽汁酸]]而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。

===對癥治療===
選擇藥物時，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。

常見的治療一種是口服補水鹽治療，再一種是鋅片治療。
*[[止瀉藥]] 常用的有[[活性炭]]、[[鞣酸蛋白]]、[[次碳酸鉍]]、[[氫氧化鋁凝膠]]等，日服3～4次。藥效較強的[[復(fù)方樟腦酊]]（3～5ml）和[[可待因]]（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。[[復(fù)方苯乙哌酊]]（每片含[[苯乙哌啶]]2.5mg和[[阿托品]]0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強[[中樞抑制]]的作用，不宜與[[巴比妥類藥物]]和[[阿片類藥物]]合用。[[氯苯哌酰胺]]（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復(fù)方苯乙哌啶更強且持久，不含阿托品，較少中樞反應(yīng)。初服4mg，以后調(diào)整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。
*解痙[[止痛劑]] 可選用[[阿托品]]、[[普魯本辛]]、[[山莨菪堿]]、[[普魯卡因]]等藥。
*[[鎮(zhèn)靜藥]] 可選用[[安定]]、[[利眠寧]]、[[苯巴比妥類藥物]]。 
　
==中醫(yī)對腹瀉的認識==
'''泄瀉'''，病名。[[大便]]稀薄，甚至水樣，次數(shù)增多，一般無膿血和[[里急后重]]。見《[[三因極一病證方論]]》卷十一。簡稱泄或瀉。大便質(zhì)薄而勢緩者為泄，大便如水而勢急者為瀉?！禰[奇效良方]].泄瀉門》：“泄者，泄露之義，時時[[溏泄]]，或作勞愈；瀉者，一時水去如[[注泄]]。”由[[外感]][[六淫]]，[[飲食不節(jié)]]，[[勞倦]]過度，情志失調(diào)，以致脾胃運化失常，或[[元氣]]不足，脾腎虛衰所致。根據(jù)病因、癥候的不同，分為[[風泄]]、[[寒泄]]、[[暑泄]]、濕泄、[[熱泄]]、[[傷食]]泄、[[溢飲滑泄]]、[[酒泄]]、[[七情瀉]]、[[積瘀泄]]、[[虛泄]]、[[五更泄]]、[[滑泄]]、溏泄、飧泄、[[直腸泄]]、[[大腸泄]]等，詳見各條?！　?[[Category:癥狀]]
{{癥狀查詢專題}}
==參看==
*[[治療腹痛和腹瀉的藥品列表]]
*[[物理診斷學/腹瀉|《物理診斷學》- 腹瀉]]
*[[中醫(yī)內(nèi)科學/泄瀉|《中醫(yī)內(nèi)科學》- 泄瀉]]
*[[氣功外氣療法/泄瀉|《氣功外氣療法》- 泄瀉]]
*[[洪澇泥石流/腹瀉|《洪澇災(zāi)害、泥石流災(zāi)害多發(fā)疾病中醫(yī)藥防治技術(shù)》- 腹瀉]]
*[[中醫(yī)兒科/泄瀉|《中醫(yī)兒科學》- 泄瀉]]
*[[小兒常見病/泄瀉|《小兒常見病單驗方》- 泄瀉]]
*[[老年病防治/腹瀉|《老年百病防治》- 腹瀉]]
*[[家庭診療/腹瀉|《默克家庭診療手冊》- 腹瀉]]
{{提示板-中華人民共和國丙類法定傳染病|除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病}}
{{導(dǎo)航板-法定傳染病}}
{{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}
{{導(dǎo)航板-止瀉藥、腸道抗炎/抗感染藥}}