咽

'''咽'''(pharynx)，呼吸和[[吞咽]]的共同通道，呈長條狀管腔。[[鼻咽]]部病變?？梢鸨遣?、耳部和顱窩癥狀，極易造成臨床誤診。[[口咽]]部兩側(cè)有[[腭扁桃體]]，具有重要的[[免疫防御]]功能，能產(chǎn)生[[免疫球蛋白]]，在兒童期尤為重要?？谘屎蠓綖檠屎笙?，兒童期富含[[淋巴組織]]，[[感染]]后則形成[[咽后膿腫]]；咽的兩側(cè)為咽旁隙，內(nèi)含[[頸部]][[大血管]]和[[神經(jīng)]]，感染后[[積膿]]稱[[咽旁膿腫]]，咽旁膿腫和咽后膿腫均可并發(fā)[[縱隔]]障炎和[[膿毒血癥]]等嚴重疾病。[[腮腺]]深葉[[腫瘤]]往往侵犯咽旁隙，使患側(cè)咽側(cè)壁向中線膨出。[[喉咽]]部的環(huán)后癌生長部位隱蔽，易誤診為[[咽炎]]和咽部感覺異常。

咽部常用間接鼻咽鏡和[[間接喉鏡檢查]]，必要時可用光導(dǎo)纖維[[鏡檢]]查，也可作造影、體層攝片和電子計算機體層掃描等檢查。咽與全身有密切聯(lián)系，局部病變可影響全身，如[[扁桃體炎]]的病灶性感染可引起[[腎炎]]及[[風濕熱]]等疾?。煌瑯?，全身疾病也可反映至咽部，如患[[粒細胞缺乏癥]]時可出現(xiàn)[[咽部潰瘍]]。

==咽的解剖結(jié)構(gòu)==
咽上界起自顱，底下達第6[[頸椎]]平面，長約12cm，在[[環(huán)狀軟骨]]下緣高度與[[食管]]口相連，前面與[[后鼻孔]]、[[口腔]]和喉相接，后壁與頸椎椎前[[筋膜]]相鄰，兩側(cè)有頸部大血管和神經(jīng)通過。咽分為鼻咽?？谘屎秃硌嗜巍?{{圖片|Yanjiegou.jpg|咽解剖結(jié)構(gòu)圖}}
===鼻咽===

又稱上咽部，位于[[硬腭]]平面以上的咽部。頂壁外側(cè)與[[破裂孔]]鄰近，是[[鼻咽癌]]侵入顱內(nèi)的主要徑路。頂壁與后壁相交處有條索狀淋巴組織，名腺樣體，又稱[[增殖]]體或[[咽扁桃體]]。左右側(cè)壁有[[咽鼓管咽口]]，附近有較豐富的淋巴組織，稱[[咽鼓管扁桃體]]，咽口后上方有隆起，名[[咽鼓管圓枕]]，圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱[[咽隱窩]]，即羅森繆勒氏窩，是鼻咽癌常見的原發(fā)部位。

[[軟腭]]下緣與咽后壁間的間隙，稱[[腭帆]]間隙，[[軟腭麻痹]]或組織缺損時，間隙異常寬大，出現(xiàn)講話時帶鼻音和飲水倒流等腭帆間隙團鎖不全癥狀；相反，若軟腭緊接咽后壁，間隙狹窄，造成咽部[[氣道]]萎陷，睡眠吸氣時導(dǎo)致軟腭下緣及[[懸雍垂]]震動，為構(gòu)成[[鼾癥]]的病因之一。

===口咽===

又稱中咽部。口咽后壁約相當于第3頸椎的平面，粘膜下有散在[[咽后淋巴結(jié)]]，經(jīng)感染可形成咽后膿腫。[[舌根]]二側(cè)尚見聚集成團的淋巴組織，稱[[舌扁桃體]]。

===喉咽===

又稱下咽部。喉咽兩側(cè)有兩個呈倒置錐形的窩，稱梨狀窩，是食物經(jīng)咽進入食管的通道。

===咽壁構(gòu)造===

分為四層，由內(nèi)向外為[[粘膜層]]、咽[[腱膜]]層、[[肌層]]和筋膜層。

===咽間隙===

[[咽腔]]鄰旁由頸部筋膜圍成的潛在腔隙，內(nèi)含[[蜂窩組織]]，包括咽旁隙、咽后隙和[[扁桃體]]周圍隙等。

①咽旁隙。又稱咽上頜隙，在咽后隙外側(cè)，形似倒立的[[錐體]]。由[[莖突]]及附著于莖突上的[[肌肉]]分為前后二隙，前隙小，病變易累及[[翼內(nèi)肌]]而致[[張口困難]]，扁桃體感染也可擴散至此間隙。后隙較大，含[[頸內(nèi)動脈]]和[[頸內(nèi)靜脈]]、[[迷走神經(jīng)]]、[[舌下神經(jīng)]]、[[副神經(jīng)]]及[[頸交感神經(jīng)]]節(jié)和[[頸深淋巴結(jié)]]上群，咽部感染可蔓延至此，侵犯神經(jīng)和[[血管]]，并向顱內(nèi)和縱隔擴散。

②咽后隙。外側(cè)與咽旁隙相隔，前為[[頰咽筋膜]]，后為椎前筋膜，從顱底直到第7頸椎或第1[[胸椎]]平面的[[后縱隔]]，因此，病變可入后縱隔。咽后隙內(nèi)含有[[疏松結(jié)締組織]]，中線處組織致密分隔成左右兩部分，故早期咽后膿腫常局限于一側(cè)，咽后隙存在[[淋巴結(jié)]]，兒童期數(shù)量多，[[感染率]]高。凡扁桃體、口腔、[[鼻腔]]、鼻咽、[[咽鼓管]]和[[鼓室]]感染均可經(jīng)[[淋巴]]途徑蔓延至此。

③扁桃體周圍隙。位于扁桃體[[包膜]]和[[咽上縮肌]]之間的腔隙，可因扁桃體感染而引起此間隙的[[化膿性炎癥]]。

===咽的淋巴組織===

咽部淋巴組織豐富，腭扁桃體呈團塊狀，它與咽扁桃體、管扁桃體、咽側(cè)束和舌扁桃體等組成[[咽淋巴環(huán)]]，即瓦爾代爾氏環(huán)。

腭扁桃體位于口咽部兩側(cè)，兒童期淋巴組織增生，扁桃體呈[[生理性肥大]]。其表面襯覆層[[鱗狀上皮]]，有6～20個隱窩開口，向內(nèi)呈分支狀盲端，易隱藏[[細菌]]而成病灶。扁桃體包膜為咽腱膜的一部分，圍繞于扁桃體深面，扁桃體包膜與咽上縮肌之間含疏松結(jié)締組織，形成潛在的扁桃體周圍間隙。

扁桃體內(nèi)有[[結(jié)締組織]]構(gòu)成的小梁和淋巴組織。小梁與包膜相連接，內(nèi)含血管、[[淋巴管]]和神經(jīng)。淋巴組織中有許多小[[淋巴細胞]]，具有[[免疫功能]]。

==[[生理]]功能==

有以下幾方面。

===呼吸功能===

咽粘膜含有腺體，具有加溫、濕潤和清潔吸入氣體的作用。

===吞咽功能===

咽是呼吸和吞咽的共同通道，[[食團]]觸及舌根及[[咽峽]]部時引起[[吞咽反射]]，使食物沿二側(cè)梨狀窩向下進入食管。

===共鳴作用===

咽與聲調(diào)和語言的構(gòu)成有關(guān)，其中軟腭的作用尤為重要。軟腭麻痹或[[腭裂]]時，由于鼻咽部不能關(guān)閉而形成開放性鼻音。

===腭扁桃體功能===

對這一問題目前仍處于繼續(xù)探索和驗證階段，但一致認為與[[機體防御]]功能關(guān)系密切，有抗感染的[[免疫]]作用。歸納如下：①腭扁桃體血循環(huán)生理特點。腭扁桃體[[微血管]]對血流有阻擋作用，因此血流緩慢，形成血流成分選擇滯留區(qū)，便于發(fā)揮免疫功能。②腭扁桃體隱窩系統(tǒng)。腭扁桃體隱窩有許多分支，使扁桃體表面積增大300cm<sup>2</sup>，有利于進行減毒和免疫活動，并傳遞[[抗原]]信息。③[[免疫細胞]]和免疫范圍。腭扁桃體含發(fā)育各期的淋巴細胞(80～90％)、[[漿細胞]] (5～20％)和少量單核及[[多核細胞]]，其中的淋巴細胞兼有[[細胞免疫]]和[[體液免疫]]的雙重作用，能被[[致敏]]而產(chǎn)生各種[[淋巴因子]]和五種免疫球蛋白，還能分泌[[干擾素]]、[[白細胞介素]]和[[補體]]。腭扁桃體功能正?；蚩哼M時，其[[抗體]]含量較高，腭扁桃體有病損時，則抗體量下降。

==檢查方法==

除[[視診]]、[[觸診]]以外，還有以下檢查方法：

===鼻咽鏡檢查===

常用的有三種鼻咽鏡檢查：①[[間接鼻咽鏡檢查]]。將鼻咽鏡（小的[[反光鏡]]）置于軟腭與咽后壁之間，鏡面向上，依靠鏡面光線[[反射]]，看清鼻咽部各壁標志，是臨床常用的檢查方法。②直接鼻咽鏡檢查。檢查不方便，而且[[視野]]狹小，現(xiàn)已棄用。③電鼻咽鏡檢查。分經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種，附放大裝置，目前趨向被光導(dǎo)纖維鼻咽鏡替代。

===間接喉鏡檢查===

方法與喉部檢查相同，也是利用反光鏡觀察喉咽各壁情況。

===光導(dǎo)纖維鏡檢查===

此鏡細，外徑已達3.7mm，長短不一，經(jīng)鼻腔插入，檢查時痛苦小，適用于張口困難、頸部[[關(guān)節(jié)強直]]、不能配合作間接鼻咽鏡和[[喉鏡檢查]]的病例及兒童患者?？膳渲谜障鄼C和攝影機，作靜態(tài)和動態(tài)攝像研究，并可觀察吞咽、[[打鼾]]、發(fā)聲和[[呃逆]]等動態(tài)的全過程。

===[[X射線檢查]]===

診斷咽部、咽后隙病變的常用檢查法。①平片檢查。可取頸側(cè)高位片、頸側(cè)低位片和顱底位片，觀察咽部軟組織陰影有無隆起不平等情況，[[骨質(zhì)]]有無[[增生]]、吸收和破壞等病變。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用鋇劑造影，觀察腔隙形態(tài)和鋇劑滯留情況等。③體層照相。將被檢部分作分層攝片觀察，較之平片更為確切，但有形態(tài)變形現(xiàn)象。④靜電攝片。即干板照相，用帶電[[硒]]膜片感光，對軟組織[[等分]]辨率增高，但放射量較大，常用于軟組織異物、[[喉室]]含氣[[囊腫]]等檢查。⑤電子計算機體層掃描。將被檢部分進行一薄層一薄層地掃描，加工成截面像，密度分辨能力比普通放射片大10～100倍，能較清晰地觀察軟組織[[變異]]、[[氣腔]]形態(tài)、腫瘤大小和轉(zhuǎn)移等情況。

===[[組織學(xué)]]檢查===

①脫落[[細胞]]檢查。方法簡單，將分泌物[[涂片]]或用拭子采取脫落細胞做成涂片，經(jīng)固定[[染色]]后在[[顯微鏡]]下尋找異常細胞。②[[活組織檢查]]。從病變部位收集活組織制作切片，觀察病變的性質(zhì)。一般結(jié)果較脫落細胞檢查更可靠。

==臨床聯(lián)系==

見[[咽部疾病]]。
[[分類:人體結(jié)構(gòu)]]
==參看==
*[[解剖學(xué)/咽]]
*[[人體解剖學(xué)/咽]]
{{導(dǎo)航板-咽和咽部疾病}}
[[分類:咽]]
{{導(dǎo)航板-人體結(jié)構(gòu)}}
{{導(dǎo)航板-消化道解剖}}