小兒推拿

'''小兒推拿'''(massage for child diseases)，以其特有的[[穴位]]、手法，診斷、防治小兒疾病的[[推拿]]方法，又稱'''小兒按摩'''。

==簡史==

先秦時(shí)期《[[五十二病方]].嬰兒瘛》最早記載了用推拿治療小兒疾病。晉代[[葛洪]]創(chuàng)[[捏脊]][[療法]]。唐代[[孫思邈]]《[[千金要方]]》首次提出把[[膏摩]]列入小兒保健方法。明以前，[[小兒推拿]]是以膏摩為主要手段。明清時(shí)期，小兒推拿得到空前發(fā)展，并形成了獨(dú)特的小兒推拿體系。除在民間廣為流傳外，也為專業(yè)[[兒科]]醫(yī)生所采用，并有大量小兒推拿專著問世。明代《保嬰神術(shù).[[按摩]]經(jīng)》附于《[[針灸大成]]》卷末，是現(xiàn)存最早的推拿專著和小兒推拿專著，首創(chuàng)小兒推拿[[八法]]“掐、揉、按、摩、推、運(yùn)、搓、搖”及30多種復(fù)式手法和40多種手法[[特定穴]]。另有明代龔天林《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、周子蒿《[[小兒推拿秘訣]]》。這三書詳述小兒推拿穴位、手法、證治，基本上奠定了小兒推拿體系。清代[[熊應(yīng)雄]]的《[[小兒推拿廣意]]》，內(nèi)容詳盡，有方有法，診斷重望、聞，結(jié)合[[主病]]介紹穴位，并有手法圖解，是當(dāng)時(shí)最完備的小兒推拿專著。其他影響較大的專著有清代[[駱如龍]]的《幼科[[推拿秘書]]》、[[張振鋆]]的《[[厘正按摩要術(shù)]]》和錢懷村的《小兒推拿直錄》等。

==特點(diǎn)==

小兒推拿是由小兒生理、[[病理]]特點(diǎn)來決定的。小兒[[臟腑]]柔弱，血?dú)馕闯?，[[經(jīng)脈]]未盛，[[精氣]]不足，故[[中醫(yī)]]有“稚陽未充，稚陰未長”之說。小兒發(fā)育迅速，生長快，需求量大，則常見“陰之不足，陽之有余”，有“[[純陽之體]]”一說。陽為熱，故發(fā)病多易化熱。小兒機(jī)體脆弱，抗病能力弱，且冷暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故臨床上以肺、脾二臟易于受病，[[寒熱]][[虛實(shí)]]轉(zhuǎn)化快。但小兒活力充沛，組織再生和修補(bǔ)力強(qiáng)，病因單純，所以治療及時(shí)，亦可較快恢復(fù)。診斷上重望診，因小兒不能表達(dá)或表達(dá)能力差，[[問診]]多為間接性而不甚準(zhǔn)確，[[切診]]可因小兒易于哭鬧而影響氣血等。以[[五色主病]]，[[五官]]辨病重[[望面色]]、目、耳、唇、齒、鼻、舌、頭、發(fā)、指紋及按腹、肢體等，以察病位及輕重緩急，[[辨證論治]]。臨床上小兒以外感、內(nèi)傷飲食多見，故治療以解表[[清熱]]，[[消食化滯]]為主，[[急則治標(biāo)]]，[[緩則治本]]，兼顧脾胃。治療手法以輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)為總的要求。臨床運(yùn)用時(shí)，操作應(yīng)為手法和穴位名的結(jié)合。如清[[肺經(jīng)]]是在[[環(huán)指]]末節(jié)螺紋面的肺經(jīng)穴上，由指尖向指根用[[直推法]]。具體手法與成人手法不同，如[[推法]]雖與成人推法名同，但操作不同，有旋推和直推等。且手法必用介質(zhì)，以起潤滑、增效和護(hù)膚的作用。手法次數(shù)每穴在100～500次之間。

==適應(yīng)證==

小兒推拿的適應(yīng)范圍甚廣，除不能推拿[[瘡瘍]]、[[外傷]]部位以及急性病危重期不宜單獨(dú)使用外，其他各種疾病都可采用。特別對(duì)[[高燒]][[昏迷]]、服藥困難的患兒，運(yùn)用[[推拿療法]]配合其他治療更為適宜。常用推拿治療的[[病癥]]有[[嬰兒腹瀉]]、[[嘔吐]]、[[腹痛]]、[[疳積]]、[[便秘]]、[[脫肛]]、[[腸套疊]]、[[感冒]][[發(fā)熱]]、[[咳嗽]]、[[哮喘]]、[[百日咳]]、[[驚風(fēng)]]、[[遺尿]]、[[小兒肌性斜頸]]、[[佝僂病]]、[[夜啼]]、[[小兒麻痹后遺癥]]等。此外，還可用于小兒保健。

==手法==

小兒推拿手法種類較多，有些和成人手法相似，有些則名同而操作不同，亦有專用于小兒的，如[[運(yùn)法]]。一般來說，推法、[[揉法]]次數(shù)較多，[[摩法]]時(shí)間較長，[[掐法]]則以重、快、次數(shù)少為佳，且掐后多用揉法，以緩解疼痛刺激。常用手法如下：

①推法。在小兒推拿中主要采用指推法，以指著力于治療部位，依一定方向推動(dòng)。施術(shù)時(shí)宜用介質(zhì)，推動(dòng)時(shí)要有節(jié)奏，頻率約每分鐘200～300次，用力宜柔和均勻，始終如一。臨床常用的指推法有直推法、[[旋推法]]和合[[分推法]]。直推法是以[[拇指]]橈側(cè)或[[指腹]]，或食、中二指指腹在穴位上作直線推動(dòng)。旋推法是用拇指指腹在穴位上作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。合分推法是用兩手拇指橈側(cè)或指腹，或食、中二指指腹，自[[經(jīng)穴]]向兩旁分向推動(dòng)，或作“∧”形推動(dòng)，稱為推分，又稱分法；如從經(jīng)穴兩端向中間推動(dòng)，稱合推法，又稱合法。推法有[[行氣活血]]、補(bǔ)虛益損、驅(qū)邪散風(fēng)等功效。在經(jīng)穴上，推動(dòng)方向與[[補(bǔ)瀉]]有關(guān)，一般直推多瀉，旋推多補(bǔ)；直推迎[[經(jīng)氣]]為瀉，隨經(jīng)氣為補(bǔ)；分推行氣消積，合推[[益氣養(yǎng)血]]。

②揉法。以手吸定于經(jīng)穴上，作順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。施術(shù)用力輕柔均勻，手始終不離接觸的[[皮膚]]，使該處的[[皮下組織]]隨手的揉動(dòng)而滑動(dòng)，切勿在皮膚上摩擦，頻率約每分鐘200～300次。揉法又有指揉法、[[魚際]]揉法和掌根揉法。指揉法以中指或拇指指端做揉法，適用于穴位或狹小的部位。魚際揉法是用[[大魚際]]旋揉，適宜較寬闊的部位，如四肢。掌根揉法是用手掌根部揉動(dòng)，適宜寬闊厚軟部位，如腰腹、臀部等。揉法有[[行氣止痛]]、[[健脾]]和中、[[活血散]]積等功能。

③按法。以拇指或掌根在一定部位或經(jīng)穴上逐漸向下用力按壓。指按多用于四肢、[[腧穴]]，掌按多用于胸腹。臨床應(yīng)用常與揉法配合使用，稱按揉法。按法與成人推拿無大差別，只是按時(shí)用力宜小而輕。

④摩法。以手掌或食、中、[[無名指]]指腹附著于一定部位或穴位上，以[[腕關(guān)節(jié)]]及[[前臂]]帶動(dòng)手作順時(shí)針或逆時(shí)針方向環(huán)形摩擦。指摩多用于頭面，掌摩多用于胸腹部。操作要輕柔，使手在皮膚上運(yùn)動(dòng)，速度均勻協(xié)調(diào)，壓力大小適當(dāng)，頻率約每分鐘120～160次，摩后局部皮膚發(fā)熱。摩法有宣通散結(jié)、[[溫中祛寒]]等功效。

⑤掐法。用[[指甲]]重刺穴位的手法。是[[強(qiáng)刺激]]手法。掐時(shí)要逐漸用力，達(dá)深透為止，注意不要掐破皮膚，掐后輕揉局部，以緩解不適之感。臨床上常與揉法配合使用，稱掐揉法。掐法有[[醒腦]]提神之功效，如昏迷用指掐[[人中穴]]。

⑥[[捏法]]。以指捏[[提肌]]膚的手法。用力大小要適宜，捏拿太緊不僅患兒不能耐受，且不易向前捻動(dòng)推進(jìn)。提捏皮膚不宜太少，且不可擰轉(zhuǎn)。捻動(dòng)向前需作直線前進(jìn)，不可歪斜。臨床常用的捏法有三指捏、二指捏法。三指捏是用拇指橈側(cè)頂住皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前。二指捏是[[食指]]屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提捏皮膚，交替捻動(dòng)向前。捏法有健脾養(yǎng)胃、除積散結(jié)、行氣活血等功能。

⑦運(yùn)法。以拇指或中指指端在穴位上作弧形或環(huán)形推動(dòng)。運(yùn)法宜輕不宜重，宜緩不宜急，要在體表旋繞摩擦推動(dòng)，不帶動(dòng)深層肌肉組織，頻率一般每分鐘80～120次為宜。運(yùn)法有疏[[通經(jīng)]]絡(luò)、調(diào)和氣血的功能。

小兒推拿中其他手法，如滾、拿、搖、搓等均與成人推拿相同。

==特定穴位==

小兒推拿特定穴位是古代[[醫(yī)家]]在長期醫(yī)療實(shí)踐中，根據(jù)小兒的[[生理]]和病理特點(diǎn)總結(jié)出來的具有特異療效的推拿穴位。它與[[十四經(jīng)]](參見[[奇經(jīng)八脈]])中的特定穴位不同，十四經(jīng)特定穴位是根據(jù)穴位在[[經(jīng)絡(luò)]]中部位和性能而命名的。小兒推拿特定穴位在體表呈點(diǎn)狀、面狀或線(帶)狀，分布以手掌居多，即所謂“小兒[[百脈]]匯于兩掌”。這種分布特點(diǎn)，給操作帶來方便。

小兒推拿特定穴位中的某些穴位，雖與[[十四經(jīng)穴]]有些穴位名稱相同，但部位和功效卻不一樣。如[[天柱穴]]，在十四經(jīng)穴中屬[[足太陽膀胱經(jīng)]]，在[[啞門穴]]旁約1.3寸；在小兒推拿特定穴位中 卻在頸[[后發(fā)際]]正中至[[大椎穴]]，沿[[頸椎]][[棘突]]形成的一條直線。一個(gè)是點(diǎn)，一個(gè)是線，形態(tài)、部位均不同，功效也就不同。常用小兒推拿特定穴見下表。

==注意事項(xiàng)==

①操作時(shí)要輕重適宜，用力均勻，選穴準(zhǔn)確，一般不用強(qiáng)刺激。②掐、拿等強(qiáng)刺激的手法應(yīng)放在最后進(jìn)行。③一般每穴行300～500次，年齡小者30～50次。④操作時(shí)間：初生兒在3分鐘以內(nèi)；6個(gè)月內(nèi)用1～4分鐘；1歲以內(nèi)用5分鐘以內(nèi)；3歲以內(nèi)兒童3～7分鐘。⑤必用介質(zhì)，多用[[滑石粉]]、蔥姜水及[[麻油]]等，以增效、潤滑皮膚。⑥進(jìn)食后30分鐘左右施術(shù)，術(shù)畢30分鐘方可進(jìn)食。

[[分類:中醫(yī)]][[分類:推拿]]