尿失禁

[[尿失禁]]是由于[[膀胱]][[括約肌]]損傷或[[神經(jīng)功能障礙]]而喪失[[排尿]]自控能力，使尿液不自主地流出。

==[[癥狀]]==
尿失禁按照癥狀可分為[[充溢性尿失禁]]、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及[[壓力性尿失禁]]5類(lèi)。 

充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺[[增生]]）或功能性梗阻引起[[尿潴留]]，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)[[尿道]]阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。該類(lèi)患者的膀胱呈[[膨脹](méi)]狀態(tài)。 

無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。 

反射性尿失禁是由完全的上[[運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病]]變引起，排尿依靠[[脊髓反射]]，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。 

急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或[[急性膀胱炎]]等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的[[尿頻]]、[[尿急]]癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。 

壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如[[咳嗽]]、[[打噴嚏]]、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起該類(lèi)尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查?！　?==[[病理]]==

===病因===
病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患，如[[尿道上裂]]。②[[創(chuàng)傷]]，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，[[骨盆骨折]]等。③手術(shù)，成人為[[前列腺]]手術(shù)、[[尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)]]等；兒童為[[后尿道瓣膜]]手術(shù)等。④各種因引起的[[神經(jīng)原性膀胱]]?！　?===發(fā)病機(jī)理===
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：

1、近側(cè)[[尿道括約肌]]：包括膀胱頸部及[[精阜]]以上的前列腺部尿道。 

2、遠(yuǎn)側(cè)尿道括約?。嚎煞譃閮刹糠郑孩倬芬韵碌腫[后尿道]]。②尿道外括約肌。 

不論男性或女性，膀胱頸部（[[交感神經(jīng)]]所控制的尿道[[平滑肌]]）是制止尿液外流的主要力量。對(duì)于男性，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。對(duì)于女性，當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì)引起壓力性尿失禁。

3、[[逼尿肌無(wú)反射]]：該類(lèi)患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當(dāng)殘余[[尿量]]很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁；尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。 

4、[[逼尿肌反射亢進(jìn)]]：逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類(lèi)型的尿失禁：①完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁；②不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，該類(lèi)患者常伴嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類(lèi)似壓力性尿失禁?；颊遊[無(wú)尿]]頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷。Bates等稱(chēng)之為咳嗽-急迫性尿失禁。

5、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)：一類(lèi)是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性[[痙攣]]而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類(lèi)是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。該類(lèi)尿失禁患者常無(wú)殘余尿?！　?==鑒別==

===逼尿肌[[運(yùn)動(dòng)失調(diào)]]===
癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁；[[膀胱頸]]抬高試驗(yàn)陰性；[[膀胱尿道造影]]示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常；咳嗽時(shí)逼尿肌壓力升高?！　?===[[膀胱膨出]]===
有尿失禁的病史，但有下腹及[[會(huì)陰]]部墜感，測(cè)膀胱殘余尿量多，用力時(shí)[[陰道]]前壁膨出。膀胱尿道造影的X線征象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)；膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，但壓力性尿失禁癥狀如故，甚至?xí)又?。　?==診斷==

===排尿記錄===
尿失禁病史復(fù)雜，此外還受其他因素的影響，因此老年病人很難準(zhǔn)確表述其癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。排尿日記能客觀記錄病人規(guī)定時(shí)間內(nèi)的排尿情況(一般記錄2-3天)，如每次排尿量、排尿時(shí)間、伴隨伴隨癥狀等。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)?！　?===體檢===
了解有無(wú)、[[腦卒中]]、[[脊髓損傷]]和其他中樞或外周[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]等與尿失禁相關(guān)的[[體征]]，了解有無(wú)[[心力衰竭]]、四肢[[水腫]]等?！　?===實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查===
應(yīng)進(jìn)行的[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]有[[尿常規(guī)]]、尿培養(yǎng)、[[肝腎]]功能、電解質(zhì)、提示有多尿現(xiàn)象，應(yīng)[[行血]]糖、血鈣和[[白蛋白]]等相關(guān)檢查?！　?===[[尿動(dòng)力學(xué)檢查]]===
通過(guò)病史和體檢，多數(shù)情況下能了解尿失禁的類(lèi)型和病因。如經(jīng)驗(yàn)性保守治療失敗，或準(zhǔn)備手術(shù)治療等都應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查[[血糖]]等。如排尿日記般檢查不能確診。

尿動(dòng)力學(xué)檢查的內(nèi)容應(yīng)包括膀胱功能的測(cè)定和尿道功能的測(cè)定。如完全性[[膀胱測(cè)壓]]能了解[[充盈期]]逼尿肌是否穩(wěn)定，有無(wú)[[反射亢進(jìn)]]，[[順應(yīng)性]]是否良好，排尿期逼尿肌反射是否存在，逼尿肌收縮功能是否正常，膀胱出口有無(wú)梗阻。尿道功能測(cè)定主要采用尿道壓力描計(jì)了解尿道閉合壓，而壓力性尿道壓力描計(jì)尿道近端出現(xiàn)倒置的波形，提示膀胱頸后尿道下移?！　?==治療==

===保守治療===
1、[[雌激素]]替代[[療法]]：世界各國(guó)專(zhuān)家都積極主張應(yīng)用雌激素替代療法補(bǔ)充[[更年期]]婦女體內(nèi)雌激素不足，以防治[[老年性陰道炎]]、壓力性尿失禁、[[冠心病]]、[[骨質(zhì)疏松癥]]等。有些已絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期，會(huì)出現(xiàn)少量“[[月經(jīng)]]”現(xiàn)象，這屬正?，F(xiàn)象，仍可繼續(xù)應(yīng)用，稍后會(huì)逐漸消失。由于個(gè)體差異對(duì)雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家指導(dǎo)下實(shí)行個(gè)體化用藥。既往患過(guò)[[子宮內(nèi)膜癌]]、[[乳腺癌]]、[[宮頸癌]]、[[卵巢癌]]的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道[[黏膜]]皺壁變平或消失后，防御[[致病微生物]]上行[[感染]]的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)[[尿路感染]]率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，才可在短期內(nèi)獲得滿(mǎn)意療效。 

2、[[運(yùn)動(dòng)療法]]：有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，約有70％的壓力性尿失禁患者可通過(guò)加強(qiáng)盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。其方法為：每日進(jìn)行45—100次緊縮[[肛門(mén)]]及陰道運(yùn)動(dòng)，每次—5秒；平躺在床上，每天至少進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動(dòng)2次；平臥在床上進(jìn)行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運(yùn)動(dòng)，每日3次；提倡蹲式[[排便]]，蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。 

3、中醫(yī)[[針灸]]療法：針刺中極、[[關(guān)元]]、[[足三里]]、[[三陰交]]等[[穴位]]，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。　　
===手術(shù)治療===
保守治療適于輕度尿失禁患者，對(duì)于中、重度的患者，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補(bǔ)，遠(yuǎn)期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。國(guó)外有學(xué)者采用無(wú)張力“[[尿道懸吊術(shù)]]”、“[[膀胱頸懸吊術(shù)]]”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。手術(shù)后，患者體內(nèi)的[[纖維]]組織會(huì)逐漸長(zhǎng)入[[聚丙烯]]網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長(zhǎng)久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱(chēng)為“柔性支架”?！　?==預(yù)防==

===良好的心態(tài)===
要有樂(lè)觀、豁達(dá)的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對(duì)生活和工作中的成功、失敗、壓力和[[煩惱]]，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒?！　?===防止[[尿道感染]]===
養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開(kāi)水洗凈外陰，[[性交]]后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生[[尿痛]]、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在[[炎癥]]初期快速治愈。　　
===有規(guī)律的性生活===
研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩[[卵巢]]合成雌激素功能的[[生理]]性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其它老年性[[疾病]]，提高健康水平?！　?===加強(qiáng)體育鍛煉===
加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種[[慢性疾病]]。[[肺氣腫]]、[[哮喘]]、[[支氣管炎]]、[[肥胖]]、腹腔內(nèi)巨大[[腫瘤]]等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療該類(lèi)慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門(mén)和上提肛門(mén)活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀?！　?===合理飲食===
飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因[[便秘]]而引起的腹壓增高。

<b>尿失禁是由什么原因引起的</b>

【[[病因?qū)W]]】 病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。 

【發(fā)病機(jī)理】 

正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分： 

1.近側(cè)尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。 

2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。 

不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?。在男性，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì)引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（[[陰部神經(jīng)]]）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時(shí)，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會(huì)引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。 

3.逼尿肌無(wú)反射 這類(lèi)患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當(dāng)殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁；尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。 

4.逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌反射亢進(jìn) 有時(shí)可發(fā)生三種不同類(lèi)型的尿失禁：①完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁；②不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類(lèi)似壓力性尿失禁?；颊邿o(wú)尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷。Bates等稱(chēng)之為咳嗽-急迫性尿失禁。

5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào) 有時(shí)可發(fā)生兩種不同類(lèi)型的尿失禁。一類(lèi)是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類(lèi)是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類(lèi)尿失禁患者常無(wú)殘余尿?！　?==尿失禁輔助檢查==
尿失禁，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應(yīng)作下列檢查：①測(cè)定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過(guò)高（下[[尿路梗阻]]）與阻力過(guò)低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行[[排尿期膀胱尿道造影]]，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測(cè)壓，觀察有否無(wú)抑制性收縮，膀胱感覺(jué)及逼尿肌無(wú)反射。④站立[[膀胱造影]]觀察后尿道有無(wú)[[造影劑]]充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見(jiàn)到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無(wú)[[橫紋肌]]。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時(shí)行膀胱壓力、尿流率、[[肌電圖]]的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無(wú)抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動(dòng)力性尿道壓力圖：用一根特制的雙[[腔管]]，末段有二孔。一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)（如咳嗽時(shí)）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)，尿道壓力不上升，從而尿液外流。 

所謂尿失禁，系指患者尿液不由自主的從尿道流出，可發(fā)于任何季節(jié)，但以秋冬季節(jié)表現(xiàn)嚴(yán)重。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病，但以老人和女性為多。

尿失禁可由精神因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、[[分娩]]、[[外傷]]等引起，大多是因膀胱、尿道功能失調(diào)所致如[[張力性尿失禁]]、[[緊迫性尿失禁]]，[[溢出性尿失禁]]等。其中又以張力性尿失禁居多，因患者[[骨盆]]底部[[肌肉]]對(duì)尿道的控制能力下降，尿道括約肌的力量變得薄弱，抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊，使尿液不經(jīng)意地流出，尤其在笑、哭、咳嗽、打噴嚏、站立、行走時(shí)易發(fā)生，安靜或平臥時(shí)稍見(jiàn)緩解。故這種尿失禁又是稱(chēng)壓力性尿失禁。

對(duì)于壓力性尿失禁，藥物治療通常無(wú)濟(jì)于事，一般采取保守治療。中醫(yī)認(rèn)為人之所以會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，是因?yàn)閇[腎氣]]虛，[[中氣下陷]]導(dǎo)致。因此，治療時(shí)多采用補(bǔ)益腎氣，提升中氣為主。民間常用艾灸[[神闕]]、關(guān)元、中極、[[涌泉]]等穴位，其具體方法是：點(diǎn)燃[[艾條]]，在以上諸穴位輪換熏，每個(gè)穴位處感到灼熱難忍時(shí)換穴再灸，一般一次需要半小時(shí)。一日一次，連續(xù)灸一周，如果癥狀消失，即可停灸。再次復(fù)發(fā)時(shí)，如法再灸一周。如此反復(fù)施灸，可很快控制病情。

[[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):外科學(xué)]][[分類(lèi):泌尿]]
{{癥狀查詢(xún)專(zhuān)題}}
==參考==
*[[家庭診療/尿失禁|《默克家庭診療手冊(cè)》- 尿失禁]]
{{導(dǎo)航板-泌尿系統(tǒng)疾病}}