皮膚瘙癢癥

[[皮膚瘙癢癥]](cutaneous pruritus)。系指臨床上無原發(fā)損害，且以[[瘙癢]]為主的感覺功能異常性[[皮膚病]]。在經(jīng)過中由于搔抓可出現(xiàn)[[繼發(fā)性]]皮膚損害，如抓痕、[[血痂]]等，并依據(jù)[[皮膚瘙癢]]的范圍或部位，可分為限局性和泛發(fā)性兩類。
==皮膚瘙癢癥的病因==
(一)發(fā)病原因

病因復雜。可分為[[外因]]和內(nèi)因兩個方面：內(nèi)因包括系統(tǒng)性[[疾病]]，如[[內(nèi)分泌疾病]]([[糖尿病]]、[[甲亢]]、[[類癌綜合征]]等)、肝膽疾病([[原發(fā)性膽汁性肝硬化]]、[[膽道梗阻]]等)、[[腎臟]]疾病([[慢性腎衰]]、慢性[[血液透析]]病)、[[血液]]病([[缺鐵性貧血]]、[[真性紅細胞增多癥]]等)、[[惡性腫瘤]]([[淋巴瘤]]、[[白血病]]等)、[[神經(jīng)]]性疾病([[脊髓病]]、[[麻痹性癡呆]]等)、[[感染性疾病]]([[艾滋病]]、[[結核病]]、[[絲蟲病]]等)等。外因則與[[物理]]([[發(fā)熱]]、寒冷等)、機械(摩擦等)、[[化學]]刺激(酸堿等)、食物(辛辣性食物)、藥物([[顛茄]]、甲氰咪呱、[[氯喹]]等)因素有關。

(二)發(fā)病機制

因系統(tǒng)性疾病，與物理，機械，化學刺激，食物，藥物等因素迫使神經(jīng)或精神因素參與發(fā)病。機體產(chǎn)生與[[瘙癢]]有關的介質(zhì) (如[[組胺]]、[[激肽]]、[[前列腺素]]、[[P物質(zhì)]]、[[阿片]]樣物質(zhì)等)導致機體的瘙癢。
==皮膚瘙癢癥的癥狀==
1.陣發(fā)性劇烈[[瘙癢]] 瘙癢發(fā)作常有定時，一般以精神變化、入睡前、氣溫變化、飲酒及食辛辣食物最易引起。一經(jīng)發(fā)作，常難以忍受，須強力搔抓，有時甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺[[疼痛]]，始可住手。

2.無原發(fā)損害 由于頻繁搔抓，[[皮膚]]常出現(xiàn)抓痕、[[血痂]]、[[色素沉著]]、[[濕疹]]化、[[苔蘚化]]等繼發(fā)損害。

3.本病發(fā)生隨年齡、季節(jié)而有不同。一般以老年人多見(老年性皮膚[[瘙癢癥]])，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。

4.泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis) 常由一處開始，逐漸擴延，甚至可遍布全身。多見于老年人。除因老年[[皮膚萎縮]]干燥易于發(fā)生外，[[內(nèi)臟]]癌腫、[[肝臟]]病、[[糖尿病]]等系統(tǒng)性[[疾病]]，均易伴發(fā)本癥。

5.限局性皮癢癥(P.localis) 瘙癢限于某一局部，有可同時數(shù)處被侵。多與局部因素有關，一般以[[外陰]]、[[肛門]]、[[頭部]]、[[小腿]]、掌跖、[[外耳道]]等處多見。

(1)[[外陰瘙癢癥]]：男女均可發(fā)生，多見于中年。男性多發(fā)于[[陰囊]]([[陰囊瘙癢癥]]P.scroti)有可擴展至[[陰莖]]根部。女性多見于[[大陰唇]]([[女陰]]瘙癢癥P.vulvae)及其附近部位。[[外陰瘙癢]]每因處理不當或濫用刺激性藥物而轉為慢性，皮膚表現(xiàn)為[[浸潤]]肥厚，易繼發(fā)濕疹化，瘙癢劇烈，病程遷延，多年不愈。

(2)[[肛門瘙癢癥]](P.ani)：[[中醫(yī)]]稱[[谷道癢]]，認為和[[大腸濕熱]]，蘊結生蟲有關。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚。以中年男性多見。[[蟯蟲病]]的患兒，[[肛門瘙癢]]多在夜間加重，可發(fā)現(xiàn)[[蟯蟲]]及找到蟯蟲卵 (夜間的陽性檢出率較高)。成人則多由[[痔瘡]]、[[肛裂]]等所致，少數(shù)患者找不到明顯的原因。常因反復搔抓，局部潮濕，使肛周皮膚出現(xiàn)浸潤、[[糜爛]]、皺襞肥厚，輻射狀[[皸裂]]，濕疹化或[[苔蘚樣變]]。

(3)[[頭皮瘙癢]]癥(P.capitis)：多見于[[頭皮]]脂溢患者，尤以黎明醒覺時為著，頭皮[[劇癢]]難忍，往往繼發(fā)濕疹、[[毛囊炎]]或[[癤]]。

(4)小腿瘙癢癥(P.cruris)：主要見于小腿[[靜脈曲張]]、[[魚鱗病]]或[[皮膚干燥]]者。寒冷刺激，襪帶及裹腿束縛[[緊張]]常為誘因。

根據(jù)初發(fā)時僅有瘙癢，而無原發(fā)皮損，同時又排除了濕疹、[[神經(jīng)性皮炎]]、[[虱病]]、[[疥瘡]]等疾病，可作出該病診斷。確立診斷之后，要進一步判斷是全身性(或泛發(fā)性)還是限局性，更為重要是尋找到引起瘙癢的原因，為此需要作全面的[[體格檢查]]和必要的[[實驗室檢查]]，以便更為有效的治療。
==皮膚瘙癢癥的診斷==

===皮膚瘙癢癥的檢查化驗===
目前沒有相關內(nèi)容描述。<br />
===皮膚瘙癢癥的鑒別診斷===
[[皮膚瘙癢癥]]同[[濕疹]]、[[神經(jīng)性皮炎]]、[[虱病]]、[[疥瘡]]等[[疾病]]共同之處是均有較為劇烈的[[瘙癢]]，但最基本的區(qū)別是前者無原發(fā)[[皮膚]]，而后者有。而且，虱病可找到成蟲或蟲卵;疥瘡則多見于一些特殊部位如指縫等，特征性的隧道、[[疥瘡結節(jié)]]，集體傳染，可找到疥蟲或卵。
==皮膚瘙癢癥的并發(fā)癥==
掌跖瘙癢癥多見于[[手足多汗]]、[[汗皰疹]]患者。[[外耳道]][[瘙癢]]多因[[耵聹]]過多或耳匙搔抓等機械刺激引起，常繼發(fā)[[濕疹]]或[[化膿]][[感染]]。
==皮膚瘙癢癥的預防和治療方法==
1.尋找病因，加以去除。

2.避免各種刺激因素，如過度搔抓、開水燙洗、應用洗滌劑、飲酒、進食辛辣食物。

3.早期診斷及早期治療。
===皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療===
[[中成藥]]治療：<br /><br />　　(1)對繼發(fā)損害不明顯者，[[中藥]]如[[百部酊]]或百部酊100ml加[[雄黃]]解毒散30g混勻外用，亦可用[[蛇床子]]、[[苦參]]配為[[酊劑]](二藥各30g浸入75%[[酒精]]，3天后濾渣備用)外涂。(2)局部繼發(fā)[[皮膚]][[苔蘚化]]，[[浸潤]]肥厚者，中藥可用[[止癢]]藥膏、普榆膏或[[癬]]癥熏藥卷等。<br />

[[辨證]]治療：

(1)[[血虛]]風燥型：

治法：[[養(yǎng)血]]潤膚，[[疏風]]止癢。

方藥：用止癢合劑加減。年老體弱者可重用[[黨參]]、[[黃芪]];頑固不愈、[[瘙癢]]較重者加[[全蝎]];[[舌質(zhì)]]紅，[[心煩]][[失眠]]者加[[蓮子心]]、[[梔子]]、[[連翹]]。

(2)[[風濕]]蘊阻型：

治法：[[祛風]][[利濕]]，養(yǎng)血潤膚。

方藥：[[全蟲]]方、[[四物湯]]合方加減。

[[單方]]成藥：血虛風燥型可內(nèi)服潤膚丸。風濕蘊阻型之病程短、[[風熱]]盛者可用[[防風通圣丸]]，病程長，病情頑固者可用[[秦艽丸]]、[[除濕丸]]交替服用。

[[針灸療法]]

(1)針刺和艾灸(或[[艾卷]]條)可應用于各種皮癢癥，可根據(jù)不同部位選擇。

(2)0.25%[[普魯卡因]][[穴位]]封閉，或與[[維生素B12]]、B1，混合進行穴位封閉，或用[[皮質(zhì)類固醇激素]]加[[利多卡因]]混合進行穴位封閉。

(3)對外陰[[瘙癢癥]]，根據(jù)作者經(jīng)驗，用[[異丙嗪]](0.05～0.10mg/m1)作穴位封閉，取[[穴會]]陰及雙側[[血海]]、[[肝俞]]，每次ml，每天或隔天1次， 5次為一療程，3～5次后即收效，療效持久。
===皮膚瘙癢癥的西醫(yī)治療===
(一)治療

治療原則：積極治療原發(fā)[[疾病]]，避免接觸各種誘因、[[鎮(zhèn)靜]][[止癢]]、全身治療和局部治療相結合。

1.一般治療

(1)尋找病因，并進行相應治療。

(2)避免外界各種刺激因素，注意[[皮膚]]衛(wèi)生，勞逸結合，力求生活規(guī)律，限制煙、酒、濃茶、[[咖啡]]及辛辣等刺激性食物。

2.全身治療

(1)[[抗組胺劑]]、[[5-羥色胺]][[拮抗劑]]和[[鎮(zhèn)靜劑]]的內(nèi)服或注射。如[[氯苯那敏]]([[撲爾敏]])、[[苯海拉明]]、[[賽庚啶]]、[[西替利嗪]]、[[阿司咪唑]]、[[特非那定]]、[[氯雷他定]]、[[西咪替丁]](甲氰咪呱)、[[雷尼替丁]]、[[地西泮]](安定)等。這些藥物可依據(jù)病情選用。單獨應用H2[[受體]]拮抗劑對Hodgkin病和紅[[細胞]]增多癥的[[瘙癢]]有一定的療效。

(2)對瘙癢較重者，可選用10%[[葡萄糖酸鈣]][[靜脈注射]]或0.25%[[鹽酸普魯卡因]]、[[維生素C]] 1.0～2.0g加入[[生理鹽水]]或[[復方氯化鈉]]溶液500ml，[[靜脈滴注]]。頑固性瘙癢患者，可應用[[納洛酮]]，但有潛在[[成癮性]]。

(3)對[[更年期]]或老年[[瘙癢癥]]、男性患者可酌情選用[[丙酸睪酮]]50mg[[肌注]]，每周2～3次，或[[苯丙酸諾龍]]片25～50mg肌注，每周2～3次;女性患者可口服[[己烯雌酚]]1mg，每天1次。

(4)對[[皮膚干燥]]者，可內(nèi)服或注射[[維生素A]] 5萬U/d。

(5)對[[膽汁淤積]]性疾病或[[尿毒癥]]患者所致瘙癢，可選用[[考來烯胺]]([[消膽胺]])，每天5～8g。

(6)對[[原發(fā)性膽汁性肝硬化]]所致瘙癢，可用[[利福平]]，但對[[肝臟]]有毒性，故應進一步觀察以確定其安全性。

(7)對有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環(huán)[[抗抑郁藥]]，如[[多塞平]]。

3.局部治療

(1)對繼發(fā)損害不明顯者，可外用1%碳酸[[爐甘石洗劑]]、止癢藥水、各種[[類固醇]][[乳劑]](如0.025%[[氟輕松]]乳劑、0.25%[[氟氫可的松]]乳劑、5%[[苯唑卡因]]乳劑或[[洗劑]]、1%～3%[[冰片]]乳劑、5%～10%黑石榴油乳劑或軟膏等)。(2)局部繼發(fā)皮膚[[苔蘚化]]，[[浸潤]]肥厚者，可參照[[慢性濕疹]]及[[神經(jīng)性皮炎]]的局部[[療法]]。

對外陰皮癢癥禁用[[酊劑]]。泛發(fā)性或全身性者用碳酸及[[皮質(zhì)類固醇激素]]等，應用濃度面積不宜過大，時間不應太長，以防止吸收后[[副作用]]。

(3)藥浴或熏洗療法：適用于各種[[皮膚瘙癢癥]]，可用[[淀粉]]浴、礦泉浴或[[中藥]]如楮[[桃葉]]、[[龍葵]]、[[苦參]]、[[白癬]]皮、[[花椒]]、百部、[[蛇床子]]等煎水作全身浴。有繼發(fā)[[皮膚浸潤]]肥厚者可用糠浴。

4.[[物理]]及[[放射療法]] 對限局性皮癢癥有繼發(fā)皮膚浸潤肥厚者，可選用達發(fā)松高頻電、共鳴火花、[[激光]]或32磷、90鍶貼敷。

(二)預后

老年性皮膚瘙癢癥，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis)，[[內(nèi)臟]]癌腫、肝臟病、[[糖尿病]]等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。[[外陰瘙癢癥]]，病程遷延，多年不愈。
==參看==
*[[中老年疾病防治/皮膚瘙癢癥]]
*[[皮膚病科疾病]]
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[[分類:皮膚病科疾病]]
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