腦膜炎

{{頭部模板-炎癥}}
'''腦膜炎'''（brain fever;meningitis）是[[腦膜]]或[[腦脊膜]]（[[頭骨]]與[[大腦]]之間的一層膜）被[[感染]]的[[疾病]]。此病通常伴有[[細菌]]或[[病毒感染]]身體任何一部分的[[并發(fā)癥]]，比如耳部、竇或[[上呼吸道感染]]。細菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時治療。如果治療不及時，可能會在數(shù)小時內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。[[病毒型]]腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留[[后遺癥]]。
{{百科小圖片|bkgwt.jpg|[[腦膜炎]]}}
==病因分類==
===[[細菌性腦膜炎]]===
是因某種[[細菌]]傳染造成。分種類型，即[[流感嗜血桿菌]]B型、腦膜炎[[奈瑟菌]]（[[雙球菌]]）和[[肺炎]]鏈球菌（肺炎雙球{{百科小圖片|bkgwu.jpg|腦膜炎}}菌）。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過[[咳嗽]]或[[打噴嚏]]傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發(fā)炎使細菌進入顱內(nèi)變得極為容易。

[[結(jié)核性腦膜炎]]是由[[結(jié)核桿菌]]引起的腦膜非化膿性[[炎癥]]，約占全身性[[結(jié)核病]]的6%。[[結(jié)核分枝桿菌]]感染經(jīng)血播散后在[[軟腦膜]]下種植形成[[結(jié)核結(jié)節(jié)]]，[[結(jié)節(jié)]]破潰后大量[[結(jié)核菌]]進入[[蛛網(wǎng)膜下腔]]。近年來，結(jié)核性腦膜炎的[[發(fā)病率]]及[[死亡率]]都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

===[[病毒性腦膜炎]]===
可由幾種[[病毒]]引起，包括幾種與[[腹瀉]]有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

===[[隱球菌性腦膜炎]]===
還可由[[真菌]]引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起[[艾滋病]]的人類免疫缺陷性病毒。

急性化膿性腦膜炎：[[致病菌]]類型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和[[帶菌者]]的鼻咽部，借飛沫經(jīng)[[呼吸道傳染]]，細菌進入[[上呼吸道]]后，大多數(shù)只引起局部炎癥，成為[[健康帶菌者]]；僅小部分機體[[抵抗力]]低下的患者，細菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，{{百科小圖片|bkgwv.jpg|結(jié)核性腦膜炎}}并在[[血液]]中繁殖，到達腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱為[[流行性腦膜炎]]。 

[[新生兒]]腦膜炎最常見的病因是[[大腸桿菌]]，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。 

[[流感]][[桿菌]]腦膜炎多見于3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見，其中幼兒的腦膜感染多來自[[中耳炎]]，而在老人則常為[[大葉性肺炎]]的一種并發(fā)癥。
== 臨床病理聯(lián)系 ==
各種不同病因引起的腦膜炎其病理變化不甚相同。急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發(fā)熱等[[感染性]]全身性癥狀外，常有一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為： 

（1）顱內(nèi)壓升高癥狀：[[頭痛]]，噴射性嘔吐，小兒[[前囟]]飽滿等。這{{百科小圖片|bkgx0.jpg|結(jié)核性腦膜炎-臨}}是由于腦血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，[[蛛網(wǎng)膜顆粒]]因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有[[腦水腫]]，則顱內(nèi)壓升高更加顯著。 

（2）[[腦膜刺激癥狀]]：頸項[[強直]]。炎癥累及[[脊髓]]神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及[[軟脊膜]]，致使[[神經(jīng)根]]在通過[[椎間孔]]處受壓，當(dāng)頸部或背部肌肉運動時可引起疼痛，頸項強直是頸部肌肉對上述情況所發(fā)生的一種保護性[[痙攣狀態(tài)]]。在嬰幼兒，由于腰背肌肉發(fā)生保護性[[痙攣]]可引起角弓反張（episthotonus）的體征。此外，Kerning征（[[屈髖]]伸膝征）陽性，是由于腰骶節(jié)段[[神經(jīng)]]后根受到炎癥波及而受壓所致，當(dāng)屈髖伸膝試驗時，[[坐骨神經(jīng)]]受到牽引，[[腰神經(jīng)]]根因[[壓痛]]而呈現(xiàn)[[陽性體征]]。 

（3）[[顱神經(jīng)麻痹]]：由于基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ對顱神經(jīng)，因而引起相應(yīng)的[[神經(jīng)麻痹]]征。 

（4）腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量[[膿細胞]]，蛋白增多，糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個重要依據(jù)。
==并發(fā)癥==
1.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起[[腦脊髓]][[循環(huán)障礙]]，產(chǎn)生[[腦積水]]。常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛{{百科小圖片|bkgww.jpg|腦膜炎奈瑟菌}}[[網(wǎng)膜炎]]好發(fā)于[[枕骨大孔]]，可阻礙腦脊液循環(huán);或[[腦室]]膜炎形成粘連，均為常見的引起[[梗阻性腦積水]]的原因。

2.除因嘔吐、不時進等原因可引起水、[[電解質(zhì)紊亂]]外，還可見腦性[[低鈉血癥]]，出現(xiàn)錯睡、[[驚厥]]、[[昏迷]]、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、[[尿少]]等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響[[腦垂體]]后葉，使[[抗利尿激素]]分泌過多導(dǎo)致水[[潴留]]有關(guān)。

3.由于腦實質(zhì)損害及粘連可使[[顱神經(jīng)]]受累或出現(xiàn)肢體[[癱瘓]]，亦可發(fā)生[[腦膿腫]]、顱內(nèi)動脈炎及[[繼發(fā)性癲癇]]發(fā)干什么。暴發(fā)型[[流腦]]可伴發(fā)DIC、[[休克]]。此外，中耳炎、肺炎、[[關(guān)節(jié)炎]]也偶可發(fā)生?！　?
==腦膜炎對患者的影響==
對[[小兒智力]]有影響嗎? 結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中一種最嚴(yán)重的疾病，是全身性結(jié)核的一部分，是結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)進入腦組織所引起。 

結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭，或者本來活潑的小兒變得精神呆滯，不喜歡游戲。還可有低熱、[[食欲減退]]、嘔吐、睡眠不安、[[消瘦]]表現(xiàn)，年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重，小兒頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫?，逐漸出現(xiàn)喜睡，還可出現(xiàn)抽搐，抽搐停止后小兒神志清醒。病情進一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢[[肌肉]]松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)[[呼吸]]不規(guī)則，部分病人死亡。 

結(jié)核性腦膜炎如果治療不及時或不規(guī)則，可出現(xiàn)腦積水、[[腦出血]]、肢體癱瘓、[[癲癇]]、[[失明]]、[[智力低下]]等嚴(yán)重后遺癥。 

預(yù)防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到[[結(jié)核菌感染]]，對小兒要做好預(yù)防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3～4年[[復(fù)種]]，并避免接觸結(jié)核病人。當(dāng)小兒出現(xiàn)反復(fù)低熱、咳嗽不易治愈時，應(yīng)到醫(yī)院拍胸片，如確定為[[肺結(jié)核]]應(yīng)徹底治療，以防向腦部擴散。如果小兒出現(xiàn)長期低熱，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛、嘔吐應(yīng)到醫(yī)院檢查腦脊液，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底、正規(guī)地治療，減少后遺癥的發(fā)生。 

化膿性腦膜炎會影響小兒智力嗎? 

化膿性腦膜炎是小兒常見的，由各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，[[血腦屏障]]發(fā)育未完善，細菌易進入大腦[[神經(jīng)系統(tǒng)]]。一般為身體其他部位感染引起[[敗血癥]]，細菌進入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細菌直接進入腦膜所致。 

兒童時期起病急，[[高熱]]可達39℃以上，小兒常訴[[劇烈頭痛]]，精神差，[[乏力]]，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒，病情進展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，[[抽風(fēng)]]，昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時內(nèi)就出現(xiàn)抽風(fēng)及昏迷。如果未及時治療，病情進展，小兒頸部僵硬，頭向后仰，[[背部]]僵硬，小兒整個身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱[[角弓反張]]。小兒還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)[[呼吸衰竭]]，部分小兒皮膚有[[出血點]]。 

較小的病兒由于囟門還沒有閉合，骨縫可以裂開，所以癥狀出現(xiàn)晚，先有發(fā)熱和[[呼吸道感染]]或腹瀉癥狀，以后出現(xiàn)嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、[[眼球]]固定，有時用手打頭，搖頭，往往到出現(xiàn)驚厥時才引起家長注意。 

由于病變可引起腦膜粘連和腦實質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)[[顱神經(jīng)麻痹]]、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。 

該病的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細菌，根據(jù)[[藥物敏感試驗]]選擇有效的抗生素，抗生素使用要早，劑量要大，療程要夠，爭取減少后遺癥的發(fā)生。還要對癥處理高熱，控制抽風(fēng)，減低[[顱內(nèi)壓]]，減輕[[腦水腫]]，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連?！—?

由于治療不及時或不徹底，部分小兒可出現(xiàn)智力減退，另一部分小兒可出現(xiàn)失明，[[聽力減退]]，可以間接地影響小兒智力發(fā)育，所以要積極預(yù)防。小兒應(yīng)加強營養(yǎng)，鍛煉身體，增強抵抗力，腦炎流行期間少到公共場所，避免接觸患病的小兒或成人，有感染時盡早到醫(yī)院治療，治療要徹底，防止發(fā)展成敗[[血癥]]，甚至引起化膿性腦膜炎?！　　　?==臨床診斷==
確診腦膜炎應(yīng)做腰椎穿刺術(shù)。為使這種操作引起的疼痛緩和些，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)[[麻醉]]后進行。用一根針沿[[脊柱]]上的兩塊骨頭之間刺入取一點[[腦脊液]]樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現(xiàn)[[化膿]]的[[細胞]]，就應(yīng)懷疑患腦膜炎，此時將需做特別的培養(yǎng)檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集。因為此病發(fā)展迅速，治療應(yīng)立即進行，甚至應(yīng)在檢查結(jié)果出來之前進行。
==鑒別診斷==
1.[[化膿性腦膜炎]]：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數(shù)有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除[[結(jié)核]][[接觸史]]、[[結(jié)素]]反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm2），且分類中以中性[[多形核]][[粒細胞]]占多數(shù)時，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是[[細胞學(xué)]]檢查。

2.病毒性[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染]]：主要是[[病毒性腦炎]]，[[病毒性腦膜腦炎]]及病毒性[[脊髓炎]]均可與[[結(jié)腦]]混淆，其中散發(fā)的病毒[[腦炎]]比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如[[腸道病毒]]可伴腹瀉、[[皮疹]]或[[心肌炎]]③腦脊液改變除細胞{{百科小圖片|bkgwy.jpg|病毒性腦膜炎細菌}}數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，[[生化]]改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?；蛏愿?，[[蛋白增高]]不明顯，多低于1g/L（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的[[實驗室診斷]] 方法，如[[血清學(xué)檢查]]及病毒分離等（參閱各有關(guān)專章節(jié)）。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時進行各項檢查，如[[結(jié)素試驗]]、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用[[激素]]治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

3.[[新型隱球菌腦膜腦炎]]：其[[臨床表現(xiàn)]]、[[慢性病]]程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長，可伴自發(fā)緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液[[涂片]]，用墨汁[[染色]]黑地映光法可見圓形、具有厚[[莢膜]]折光之隱球菌[[孢子]]，沙保[[培養(yǎng)基]]上有[[新型隱球菌]]生長。{{百科小圖片|bkgwz.jpg|腦膿腫}}

4.[[腦膿腫]]：腦膿腫患兒多有中耳炎或[[頭部外傷]]史，有時繼發(fā)于[[膿毒敗血癥]]。常伴[[先天性心臟病]]。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時，細胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為[[淋巴細胞]]，糖及氯化物多正常，[[蛋白]]正?；蛟龈?。鑒別診斷借助于[[超聲波]]、[[腦電圖]]、腦CT及[[腦血管造影]]等檢查。

5.但[[腦瘤]]與結(jié)腦不同處為： ①較少發(fā)熱。②[[抽搐]]較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與[[晚期]]結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗陰性，肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時作腦CT掃描以協(xié)助診斷。

典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或[[精神障礙]]。③早期出現(xiàn)[[腦血管]]損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時合并[[腦結(jié)核瘤]]時，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及[[體征]]掩蓋而不易識別。⑥在[[抗結(jié)核治療]]過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫型。對于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診?！　　?　　
==治療==
根據(jù)不同病因所致腦膜炎，其治療手段不甚相同。比如[[細菌性腦膜炎]]則以抗菌藥物治療為主，[[隱球菌性腦膜炎]]則應(yīng)選用抗真菌藥物治療，[[結(jié)核桿菌]]所致腦膜炎則以抗結(jié)核為主，[[病毒性腦膜炎]]則以抗病毒為主，不論哪種腦膜炎，對癥支持治療非常重要。如有高熱則應(yīng)退熱，抽搐者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜治療等。具體治療請參閱相關(guān)詞條。

==預(yù)防==
（一）早期發(fā)現(xiàn)病人，[[就地隔離]]治療。

（二）流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴[[口罩]]。

（三）藥物預(yù)防：國內(nèi)仍采用[[磺胺藥]]，[[密切接觸者]]可用碘[[胺嘧啶]]（SD），成人2g/日，分2次與等量[[碳酸氫鈉]]同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②[[精神萎靡]]；③[[急性咽炎]]；④[[皮膚]]、[[口腔粘膜出血]]等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國外采用[[利福平]]或[[二甲胺四環(huán)素]]進行預(yù)防。利福平每日 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。

（四）[[菌苗]]預(yù)防：目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群[[莢膜多糖]]菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群[[多糖]]菌苗，保護率為94.9%，免疫后平均[[抗體滴度]]增加14.1倍。國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時期時，即可在人群中進行[[預(yù)防接種]]。　　
[[分類:疾病]][[分類:臨床醫(yī)學(xué)]]
==參看==
*[[細菌性腦膜炎]]
*[[隱球菌性腦膜炎]]
*[[病毒性腦膜炎]]
*[[結(jié)核性腦膜炎]]
*[[高熱]]
*[[脫水]]
*[[抽搐]]
*[[腦膜刺激征]]
*[[頸項強直]]

==健康問答網(wǎng)關(guān)于腦膜炎的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2797/rss</rss>
{{導(dǎo)航板-炎癥}}