腹痛

'''腹痛'''(abdominal pain)指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛, 是臨床上常見的癥狀。腹痛可分為[[急性腹痛]]與[[慢性腹痛]]兩類。腹痛的病因極為復雜，包括[[炎癥]]、[[腫瘤]]、[[出血]]、[[梗阻]]、[[穿孔]]、[[創(chuàng)傷]]及功能障礙等。輕微的腹痛多半是[[消化不良]]等[[胃腸道]]小毛病所引起的。持續(xù)性嚴重的腹痛可能是十分嚴重的疾病。從醫(yī)學來分，腹痛還可以分為內科腹痛和外科腹痛。鑒別這兩者有時候十分必要，因為內科腹痛無須手術治療，而外科腹痛，則必須手術處理，例如急性腸穿孔，若延誤診斷及手術，可繼發(fā)[[彌漫性腹膜炎]]、[[敗血癥]]、[[感染性休克]]等，后果可能十分嚴重，搶救不及時，有生命之虞。所以，臨床上對于腹痛需打起十二分的精神來對待。

注意：肚子痛（腹痛）是個廣泛的概念，原因非常多，絕不僅[[胃痛]]，所以不能簡單地把肚子痛等同胃痛，更不能亂吃藥。

==發(fā)病機理==
腹痛包括內臟性腹痛、軀體性腹痛及感應懷腹痛三者。
*內臟性腹痛是因腹腔中空性器官的[[平滑肌]]過度緊張收縮或因腔內壓力增高而被伸展、擴張所引起。亦可因實質性器官的包膜受到內在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺自內臟感覺[[神經末梢]]有關脊神經傳入中樞。
*軀體性腹痛因分布于腹部[[皮膚]]、[[腹壁肌]]層和[[腹膜壁]]層以及腸系膜根部份脊神經末梢，因受腹腔內外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經胸6～腰1各種[[脊神經]]傳入中樞。
*感應性腹痛是在腹腔臟器病變時在相應神經節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現在遠隔部位的則為放射性痛。

==病因學==
腹痛的病因千萬種，必須得非常認真小心鑒別方可做出正確診斷，有時即使如此，也難免誤診。因為腹痛不僅可以發(fā)生在腹腔內部的器官病變，尚可發(fā)生于腹腔外，比如胸腔器官，甚至一些全身性疾病也會引起腹痛，這往往導致誤診，比如[[鉛中毒]]、[[過敏性紫癜]]、[[胃腸型癲癇]]、[[酮癥酸中毒]]等這些腹腔外的疾病，可以以腹痛為首要癥狀，而其他癥狀并不明顯或暫時未表現出來，這就加大了診斷的困難，容易誤診。莫說腹腔外的疾病千萬種變化，單說腹腔內的疾病就已經非常多，因為腹腔內不同器官（肝腎胰脾胃腸等）、不同病變（[[炎癥]]、[[梗阻]]、[[穿孔]]、[[腫瘤]]、[[缺血]]等）都可出現腹痛，要想確診，必須結合病人的病史（疼痛的起病時間、誘因、加重/緩解因素、伴隨癥狀等）、臨床表現、相關輔助檢查才能做出診斷。一些較為簡單的疾病，比如[[急性胃腸炎]]，可以通過詢問簡單的病史便可做出診斷，但萬萬不可草率診斷，因為疾病的復雜性，有時候疾病模仿疾病可以非常相似，若沒有仔細盤問病史，做體格檢查，則有可能誤入詭異疾病的圈套，從而誤診。比如把[[宮外孕]]破裂誤診為急性胃腸炎、把胃穿孔誤診為[[急性闌尾炎]]、把[[腸系膜上動脈栓塞]]誤診為急性腸炎等等，最終造成嚴重后果。對于女性患者的腹痛，必須要考慮到婦科疾病，所以月經史、生育史、性交史是必須要問的項目，而且要非常認真。因為有些病人會刻意隱瞞病史。醫(yī)務工作人員在與疾病打交道時，不可能做到絕無誤診，但我們要朝這個目標出發(fā)，爭取避免誤診。下面就常見的引起腹痛的病因做一簡要概括。
==='''腹內病變'''===
====急性腹痛====
=====內臟急性炎癥或腫脹=====
#急性胃腸炎癥：[[急性胃炎]]、活動性[[消化性潰瘍]]、[[急性腸炎]]、[[急性憩室炎]]、急性[[克羅恩病]]或[[潰瘍性結腸炎]]、[[急性闌尾炎]]、[[出血壞死型腸炎]]等。
#急性肝、膽、胰、腎盂炎癥：急性[[肝淤血]]或[[肝炎]]、[[肝膿腫]]、[[急性膽囊炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[急性腎盂腎炎]]等。
#腹膜與淋巴結炎：急性[[原發(fā)性腹膜炎]]或[[繼發(fā)性腹膜炎]]、[[腸系膜淋巴結炎]]、[[急性盆腔炎]]、[[子宮內膜異位癥]]等。
=====內臟急性穿孔或破裂=====
#空腔臟器穿孔：[[消化性潰瘍]]急性穿孔、[[胃癌]]急性穿孔、[[傷寒腸穿孔]]、[[憩室炎]]穿孔、[[膽囊炎]]穿孔。
#實質性臟器破裂：[[肝破裂]]、[[脾破裂]]、[[異位妊娠破裂]]等。
=====空腔器官急性梗阻或穿孔=====
#梗阻性病變：粘連性[[急性腸梗阻]]、絞窄性疝、[[蛔蟲性腸梗阻]]、[[膽道蛔蟲癥]]、膽道結石、[[腎結石]]、[[輸尿管結石]]、[[輸卵管梗阻]]。
#扭轉性病變：[[急性胃扭轉]]、[[大網膜扭轉]]、[[腸扭轉]]、[[膽囊扭轉]]、[[脾蒂扭轉]]、[[卵巢囊腫扭轉]]等。
=====內臟急性血管病變=====
[[腸系膜動脈栓塞]]、急性[[門靜脈血栓形成]]、[[脾梗死]]、[[腎梗死]]、[[夾層動脈瘤]]、[[主動脈瘤]]等。

====慢性腹痛====
=====內臟慢性炎癥或潰瘍性病變=====
#胃腸道：慢性胃、十二指腸炎及[[消化性潰瘍]]、[[胃粘膜脫垂]]、腸寄生蟲病、[[慢性闌尾炎]]、憩室炎、[[腸結核]]、潰瘍性或感染性結腸炎、[[慢性克羅恩病]]。
#肝膽胰脾：[[慢性肝炎]]、[[慢性膽囊炎]]、[[慢性胰腺炎]]、脾周圍炎。
#腹膜與淋巴結：[[結核性腹膜炎]]、[[腸系膜淋巴結結核]]。
#泌尿生殖系統(tǒng)：[[慢性腎盂腎炎]]、[[慢性膀胱炎]]、[[慢性輸卵管炎]]、[[子宮內膜異位]]。
=====腫瘤性病變=====
#胃腸道腫瘤：[[胃賁門癌]]、[[胃癌]]、[[結腸癌]]、[[胃腸型淋巴瘤]]、小腸腫瘤。
#肝膽胰脾腫瘤：[[原發(fā)性肝癌]]或[[繼發(fā)性肝癌]]、[[膽囊癌]]、[[膽管癌]]、[[胰腺癌]]等。
#泌尿生殖系統(tǒng)：[[腎癌]]、[[膀胱癌]]、[[子宮頸癌]]、[[卵巢癌]]等。
#腹膜后腫瘤。
=====內臟血管病變=====
[[腸系膜動脈硬化]]、[[腹主動脈瘤]]等。
=====內臟功能紊亂=====
賁門痙攣、非潰瘍性消化不良、[[腸易激綜合征]]、[[肝脾曲綜合征]]、[[肝炎后綜合征]]、膽道運動功能障礙等。
==='''腹外病變'''===
====胸腔疾病====
膈[[胸膜炎]]、[[肋間神經痛]]、[[急性心肌梗塞]]、[[急性心包炎]]、[[心力衰竭]]、[[食管]]病變等。
====全身性疾病====
#[[糖尿病酮癥酸中毒]]、[[尿毒癥]]、[[紫質病]]等代謝性疾病。
#中毒性疾病：[[鉛中毒]]、導瀉藥中毒等。
#過敏性疾病：[[過敏性紫癜]]。
#結締組織?。篬[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[風濕病]]等。
#血液疾?。篬[白血病]]、[[淋巴瘤]]等。
#內分泌疾?。篬[甲狀旁腺功能亢進]]或減退、[[慢性腎上腺皮質減退]]。
#神經性疾病：[[帶狀皰疹]]、神經根痛、[[癲癇]]等。
#精神性疾病。

==診斷==
===腹痛的家庭診斷=== 
*飽餐、飲酒后突然發(fā)作上腹部劇痛，應考慮[[胃穿孔]]、[[十二指腸穿孔]]。 
*右上腹痛呈陣發(fā)性絞痛，放射至右肩，多為[[膽囊炎]]、[[膽石癥]]。 
*上腹正中偏左劇烈腹痛，伴[[嘔吐]]、疼痛呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，放射到側腰部，應考慮急性[[胰腺炎]]。 
*開始在上腹部痛，數小時后轉到右下腹痛，伴[[惡心]]、嘔吐，多為[[急性闌尾炎]]。 
*停經6周左右，突然下腹部痛伴[[陰道]]出血者，要考慮[[宮外孕]]。生育年齡的婦女發(fā)生腹痛時，一定要考慮婦科的[[急腹癥]]。 
*側腹或下腹陣發(fā)性絞痛，放射至腰背部、[[會陰]]部的，伴有[[尿頻]]、[[血尿]]為[[輸尿管結石]]。 
*腹痛伴[[腹瀉]]，應考慮[[腸炎]]、[[痢疾]]、[[副霍亂]]等[[傳染病]]。 
*持續(xù)腹痛伴嘔吐不止的，可能為[[腸梗阻]]。 

===病史===
*性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是[[蛔蟲癥]]、腸系膜[[淋巴結炎]]與[[腸套疊]]等。青壯年則多見[[潰瘍]]病、[[腸胃炎]]、[[胰腺炎]]。中老年則多[[膽囊炎]]、[[膽結石]]，此外還需注意[[胃腸道]]、[[肝癌]]與[[心肌梗塞]]的可能性。[[腎絞痛]]較多見于男性，而[[卵巢囊腫扭轉]]、[[黃體囊腫破裂]]則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則[[宮外孕]]應予考慮。
*起病情況：起病隱襲的多見于[[潰瘍病]]、[[慢性膽囊炎]]、[[腸系膜淋巴結炎]]等。起病急驟的則多見于[[胃腸道穿孔]]、[[膽道結石]]、[[輸尿管結石]]。[[腸系膜動脈栓塞]]、[[卵巢囊腫扭轉]]、[[肝癌]]結節(jié)破裂、[[異位妊娠破裂]]等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮[[膽囊炎]]和[[胰腺炎]]的可能。
*既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮[[腸系膜血管栓塞]]等等。
===臨床表現===
====腹痛本身的特點====
腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過許多內臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性[[闌尾炎]]、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。

腹痛節(jié)律對診斷的提示作用較強，實質性臟器的病變多表現為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見于炎癥與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時。

====伴隨的癥狀====
腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為[[食物中毒]]或[[胃腸炎]]、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為[[胃腸梗阻]]、胰腺炎。伴[[黃疸]]的提示膽道疾病。伴[[便血]]的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴[[血尿]]的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴[[休克]]的多為內臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)[[腹膜炎]]等等。而如上腹痛伴[[發(fā)熱]]、[[咳嗽]]等則需考慮有[[肺炎]]的可能，上腹痛伴[[心律紊亂]]、[[血壓下降]]的則[[心肌梗塞]]亦需考慮等等。

====體壓====
腹部的體征是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹[[壓痛]]表示病灶彌散、如[[麥氏點壓痛]]為[[闌尾炎]]的體征。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括[[化學性炎癥]]）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。

在腹壁上看到胃型、腸型，是[[幽門梗阻]]、[[腸梗阻]]的典型體征。聽到亢進的[[腸鳴音]]提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示[[腸麻痹]]。

下腹部和盆腔的病變，常需作[[直腸]]指診、右側陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或[[盆腔炎]]。直腸子宮陷窩飽滿、[[子宮頸]]有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。

由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、[[脈搏]]、呼吸、[[血壓]]反映患者的生命狀況，當然不可不查。[[腹股溝]]部位是[[疝]]好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上[[淋巴結腫大]]，可提示腹腔內[[腫瘤]]性疾病，體檢時應加重視。

===輔助檢查===
*[[血常規(guī)檢查]]、[[尿常規(guī)檢查]]、[[糞常規(guī)檢查]]：血[[白細胞]]總數及[[中性粒細胞]]增高提示炎癥病變、幾乎是每個腹痛病人皆需檢查的項目。尿中出現大量[[紅細胞]]提示泌尿系統(tǒng)[[結石]]、腫瘤或外傷。有[[蛋白尿]]和白細胞則提示[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]]。膿[[血便]]提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、[[出血性腸炎]]等等。
*[[血液生化檢查]]：[[血清淀粉酶]]增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。[[血糖]]與[[血酮]]的測定可用于排隊[[糖尿病]]酮癥引起的腹痛。[[血清膽紅素]]增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及[[電解質]]的檢查對判斷病情亦有幫助。
*腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現腹腔積液時，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應送常規(guī)及生化檢查，必要時還需作[[細菌培養(yǎng)]]。不過通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內出血、感染的診斷。
*[[X線檢查]]：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應用最廣。膈下發(fā)現游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴張、腸中多數液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的[[鈣化影]]可提示輸尿管結石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎癥或出血。[[X線鋇餐造影]]、或[[鋇灌腸檢查]]可以發(fā)現[[胃十二指腸潰瘍]]、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時應禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內鏡下的逆行胰膽管造影及經皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。
*實時[[超聲檢查]]與[[CT檢查]]：對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時依超聲檢查定位作肝穿刺等[[肝膿腫]]、[[肝癌]]等可因而確診。
*[[內鏡檢查]]：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

===鑒別診斷===
引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見和較有代表性者分述如下：
*[[急性胃腸炎]] 腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時可發(fā)現上腹部或及臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。結合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。
*[[胃潰瘍]]、[[十二指腸潰瘍]] 好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時發(fā)作，進食或服[[制酸劑]]可以緩解為其特點。體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時可伴糞便怨血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴展至全腹，檢查時全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。
*[[急性闌尾炎]] 大多數患者起病時先感中腹持續(xù)性隱痛，數小時后轉移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經數小時后轉右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥氏點有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結合白細胞總數及中性粒細胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥氏點周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細胞總數及中性粒細胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。
*[[膽囊炎]]、[[膽結石]] 此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽性是囊炎的特征。若有黃疸出現說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。
*[[急性胰腺炎]] 多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊此病的可能。如若腹痛擴展至全腹，并迅速出現休克癥狀，檢查發(fā)現滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現腹水及臍周、腹側皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分擴張而結腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。
*[[腸梗阻]] 腸梗阻可見于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，甚至可聞“氣過水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現[[腹水]]，并迅速呈現休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現腸腔充氣，并有多數液平時腸梗阻的診斷即可確立。
*腹腔臟器破裂 常見的有因外力導致的[[脾破裂]]，肝癌結節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時多發(fā)現為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。常可發(fā)現腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽性結果。實時超聲檢查、[[甲臺蛋白化驗]]、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。
*[[輸尿管結石]] 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見血尿為本病的特征，作腹部X線攝片、[[靜脈腎盂造影]]等可以明確診斷。
*急性[[心肌梗塞]] 見于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內側部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作[[心電圖檢查]]可以確診本病。
*[[鉛中毒]] 見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時腹部體征有不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

==治療措施==
腹痛者應查明病因，針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行[[手術治療]]。腹痛的治療不是首要問題，首要問題應該是診斷的問題，我們必須正確診斷腹痛的原因，然后根據不同病因采取有效的治療措施。而如果診斷未明，倉促采取治療措施，有可能釀成慘劇。比如腸系膜動脈栓塞病人，若誤診為簡單的胃腸炎，而采取一般的止痛、抗炎、休息等治療，那么缺血的腸系膜將壞死，這可能是致命的。

腹痛的治療包括：
*病因治療（最主要）
*禁食、[[輸液]]、糾正水、電解質和[[酸堿平衡]]的紊亂。
*積極搶救[[休克]]。
*有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。
*應用廣譜[[抗生素]]以預防和控制感染。
*可酌用解痙[[止痛劑]]，除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。
*其他對癥治療。


===腹痛的家庭救護===
*讓病人兩腿屈曲側臥，以減輕腹肌緊張度、減輕疼痛。腹膜炎以半坐位為好。 
*觀察腹痛的性質，部位，發(fā)作時間，伴隨癥狀，盡快查明病因。病因不明時切忌盲目熱敷或冷敷腹部。 
*在病因不明時盡量不用[[止痛藥]]，以免干擾疼痛的性質而誤診。 
*病因明確的[[腸炎]]、[[痢疾]]、[[胃炎]]等病，可適當應用止痛藥，如[[顛茄片]]、[[胃舒平]]、[[阿托品]]等。用藥1～2次后腹痛不見減輕及時到醫(yī)院診治。重視做心電圖檢查以排除心肌梗塞的情況，以及X線檢查和腹部[[B超檢查]]。 
*[[消化系統(tǒng)]]病引起的腹痛，飲食治療很重要。[[潰瘍病]]、胃炎的飲食要容易消化，較細軟；胰腺炎要給予低脂低蛋白的清淡飲食，急性期還需要禁食。要根據病情決定飲食治療的方向，適當的飲食治療會使腹痛減輕。 
*精神要放松，保持樂觀主義態(tài)度，注意休息，減少胃腸[[神經官能癥]]引起的腹痛。 
*[[寄生蟲病]]引起的腹痛要給予[[驅蟲治療]]，例如[[腸蟲清]]、[[左旋咪唑]]、[[阿的平]]、[[驅蛔靈]]等。 

==中醫(yī)==
'''腹痛'''，證名。出《[[素問]].舉痛論》。包括[[脘]]腹、脅腹、臍腹、[[少腹]]等部位?！禰[癥因脈治]]》卷四：“痛在胃之下，臍之四旁，[[毛際]]之上，名曰腹痛?！薄禰[醫(yī)宗必讀]]》卷八：“腹痛分為三部，臍以上痛者，為[[太陰]]脾；當臍而痛者，為少陰腎；[[少腹痛]]者，為[[厥陰]]肝及[[沖脈]]、大小腸?！薄禰[醫(yī)學舉要]]》卷三：“腹痛一證，分無形、有形。……大抵在臟者，以肝脾腎為主；在腑者，以[[腸胃]]為主?！薄禰[萬病回春]]》卷五：“腹痛有寒、熱、食、血、濕、痰、蟲、虛、實九般也?！绷碛衃[蓄血]]、[[癥瘕]]等亦可引致腹痛?！禰[景岳全書]].[[雜證謨]]》：“痛有[[虛實]]，……但當察其可按者為虛，[[拒按]]者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩、莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實；痛在腸臟中，有物有滯者多實，痛在腔脅[[經絡]]為實，不干[[中臟]]而牽連腰背，無脹無滯多虛。”《隘村醫(yī)訣》卷上：“腹痛之證，有寒、有熱、有死血、有[[食積]]、有[[濕痰]]、有虛、有實。若綿綿痛而無增減者，寒也；時痛時止者，熱也；每痛有處，不行移者，死血也；痛甚欲[[大便]]，利后痛減者，食積也；痛而[[小便不利]]者，濕痰也。其諸痛虛實，更宜詳辨。痛而脹悶者多實，不脹不閉者多虛；拒按者多實，可按者為虛；喜寒者多實，喜熱者多虛；飽則甚者多實，饑則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛[[氣少]]者多虛。新病多壯多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。”關于治療，[[龔廷賢]]謂：“治之皆當辨其[[寒熱]]虛實，隨其所得之癥施治。若[[外邪]]者散之，內積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，泄則調之，閉則通之，血則消之，氣則順之，蟲則追之，積則消之。加以健理脾胃，調養(yǎng)氣血，斯治之要也。”（《[[壽世保元]].腹痛》）提示了大法。

==參看==
*[[急性胃腸炎]]
*[[消化性穿孔]]
*[[心肌梗死]]
*[[糖尿病酮癥酸中毒]]
*[[急性胰腺炎]]
*[[急性膽囊炎]]
*[[急性闌尾炎]]
*[[宮外孕]]
*[[子宮內膜異位]]
*[[腸系膜動脈栓塞]]
*[[肝破裂]]
*[[脾破裂]]
*[[鉛中毒]]
*[[過敏性紫癜]]
*[[胃腸型癲癇]]
*[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]
*[[治療腹痛和腹瀉的藥品列表]]
*[[中醫(yī)內科學/腹痛|《中醫(yī)內科學》- 腹痛]]
*[[氣功外氣療法/腹痛|《氣功外氣療法》- 腹痛]]
*[[小兒常見病/腹痛|《小兒常見病單驗方》- 腹痛]]
*[[醫(yī)療康復/腹痛|《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 腹痛]]
*[[急性腹痛]]
*[[常見病自測/常見癥狀辨病/疼痛/腹痛|常見病自測 - 腹痛]]
*[[常見病自測]]
[[Category:癥狀]]
{{癥狀查詢專題}}
==參考==
*[[家庭診療/腹痛|《默克家庭診療手冊》- 腹痛]]
*《診斷學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陳文彬、潘祥林主編
*《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
==健康問答網關于腹痛的相關提問==
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