食道炎

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'''食道炎'''(esophagitis)是指食道[[黏膜]]淺層或深層組織由于受到不正常的刺激，食道粘膜發(fā)生[[水腫]]和[[充血]]而引發(fā)的[[炎癥]]。這些刺激有胃酸、[[十二指腸]]反嘔上來的[[膽汁]]、烈酒、[[辣椒]]、太熱的菜湯、過于濃熱的茶，等等?？煞譃閇[原發(fā)性]]與[[繼發(fā)性]]食道炎。食道[[發(fā)炎]]的原因有許多;像是嚴(yán)重[[嘔吐]]后，長期放置鼻[[胃管]]或服用阿斯匹寧、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、[[非類固醇]][[類消]]炎藥或接受[[化學(xué)治療]]、[[放射治療]]之患者或是病患本身[[抵抗力]]下降而受[[結(jié)核菌]]或念珠菌或[[病毒感染]]導(dǎo)致食道炎。

==病因分類==
（1）[[化膿性食道炎]]：化膿性食道炎(pyogenic esophagitis)是發(fā)生于食道[[黏膜]]有破損的情況下化膿性[[細(xì)菌]]侵入食道黏膜所導(dǎo)致的[[化膿性炎癥]]?；颊呖蔁o癥狀或僅有[[頸部疼痛]]或[[咽痛]]。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或[[吞咽痛]]外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、[[寒戰(zhàn)]]、[[發(fā)熱]]等癥狀。反應(yīng)性較高者?？沙霈F(xiàn)[[高熱]]。少數(shù)患者可發(fā)生[[敗血癥]]并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

（2）[[真菌性食道炎]]：真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、[[上腹不適]]、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣[[絞痛]]，可放射至[[背部]]酷似[[心絞痛]]。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有[[上皮]]脫落、[[穿孔]]甚至[[播散性念珠菌病]]。食道穿孔可引起[[縱隔炎]]、食道[[氣道]]瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的[[粒細(xì)胞減少]]病人應(yīng)檢查有無[[皮膚]]、肝脾、肺等播散性急性[[念珠菌病]]。

（3）[[病毒性食道炎]]：食道的HSV [[感染]]常同時有鼻唇部[[皰疹]]。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。

（4）[[放射性食道炎]]：[[放射線]]所引起的食道損傷，稱之為放射性食道炎(radiation esophagitis)。常見于[[放療]]后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)[[胸部]]劇痛、發(fā)熱、[[嗆咳]]、[[呼吸困難]]、嘔吐、嘔血。

（5）[[表層脫落性食道炎]]：食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發(fā)性食道黏膜剝脫癥、[[創(chuàng)傷]]性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到[[劍突]]下或[[上腹]]部隱約不適，時有輕度下咽困難或[[噯氣]]。在進(jìn)熱飲料或熱酒后，[[咽喉]]有燒灼感或吐血。

（6）[[急性腐蝕性食道炎]]：[[腐蝕性]]食道炎常作為意外事故發(fā)生于3歲以下小兒，特別是形形色色的家用[[清潔劑]]已進(jìn)入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有[[氫氧化鈉]](鉀)、[[碳酸鈉]](鉀)、[[高錳酸鉀]]等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，作為[[自殺]]手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強(qiáng)酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關(guān)注?，F(xiàn)已認(rèn)識到，所有年齡組患者，在各種臨床情況下服用各種治療劑 量的藥物均可能損傷食道。
==食管炎的癥狀==
食道炎其[[癥狀]]主要是以[[吞咽]][[疼痛]]、困難、心口灼熱及[[胸骨后疼痛]]居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時可引起食道[[痙攣]]及食道狹窄。當(dāng)食道下端因[[發(fā)炎]]導(dǎo)致粘膜[[變性]]繼而長出胃的柱狀[[上皮細(xì)胞]]時叫做巴洛氏食道，此為[[食道癌]]之前身，必須長期追蹤其變化。一般食道炎之[[出血]]較輕微，但也可能引起[[吐血]]或解[[瀝青]]便。

正常情況下，胃酸是不會[[反流]]到食道的，食道下半段有一處[[高壓]]區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果[[賁門]]因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、[[膽汁]]就會反流到食道，對食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。

當(dāng)感到“[[燒心]]”，或“心口疼“，喝熱水或吃刺激性食物時[[胸骨]]后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道[[水腫]]，食道內(nèi)變窄或食道壁因[[炎癥]]刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時診治，不然會惡化以至于發(fā)生食道粘膜[[潰瘍]]，還會[[嘔血]]或[[便血]]。

==食管炎的診斷==

===食管炎的檢查化驗(yàn)===
(1)[[纖維]]內(nèi)鏡：可見食道中下段[[粘膜充血]]、[[水腫]]、表面[[糜爛]]及淺小[[潰瘍]]，有時可見狹窄。

(2)[[食管]]鋇餐檢查：食管蠕動減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時可見小[[龕影]]及狹窄。

(3)食道PH值測定：測定食管PH值，觀測其反流情況。必要時可做24小時食道PH監(jiān)測試驗(yàn)，了解食道PH[[晝夜節(jié)律]]變化。

(4)食道壓力測定：正常人安靜時，食管下段[[括約肌]]有一定壓力，有胃、食道[[反流]]的患者壓力降低。

(5)酸滴入試驗(yàn)：通過酸滴入試驗(yàn)，激發(fā)病人[[癥狀]]，作為診斷方法之一。
===食管炎的鑒別診斷===
[[食管炎]]與[[心肌炎]]的鑒別主要是：

1.有長期服藥史。

2.內(nèi)[[鏡檢]]查可見[[食管]]病變。

3.[[普萘洛爾]]([[心得安]])試驗(yàn)陽性。

4.停用致病藥物，食管炎逐漸減輕或消失。食管炎與[[反流性食管炎]]的鑒別主要依靠病因以及[[炎癥]]、[[潰瘍]]發(fā)生的部位。前者常發(fā)生在藥物淤積處，而后者主要發(fā)生在食管下段。
==食管炎的并發(fā)癥==
常見的[[并發(fā)癥]]有：

1.[[潰瘍]] Barrett食道引起潰瘍的[[發(fā)病率]]為2%～54%，食道柱狀[[上皮]]受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似[[胃潰瘍]]的[[癥狀]]，[[疼痛]]可放射至[[背部]]，并可引起[[穿孔]]、[[出血]]、[[浸潤]]、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚至可穿透[[主動脈]]導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的[[病理]]分型有兩種，最為常見的為發(fā)生在[[鱗狀上皮]]段的淺表性潰瘍，這種類型與因[[反流]]性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與[[消化性潰瘍]]相似。

2.狹窄 食道狹窄是Barrett食道最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15%～100%。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食道炎的發(fā)生率為29%～82%。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮，也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。

3.惡變 Barrett食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長期反流物進(jìn)入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為Barrett[[食道病]]病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險性。Barrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型[[增生]]，程度可自低度到高度，有時[[低度異型增生]]不易與正常柱狀上皮區(qū)別，[[高度異型增生]]與[[原位癌]]有時難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤癌。這些惡變的[[腫瘤]]系[[腺癌]]。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)[[賁門]]腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。

4.[[胃腸道出血]] 可表現(xiàn)為[[嘔血]]或[[便血]]，并伴有[[缺鐵性貧血]]，發(fā)生率約為45%，其出血來源為食道炎和食道潰瘍。
==食管炎的治療==
不同病因引起的食道炎其治療不盡相同，例如放射性食道炎在沒有并發(fā)感染的時候不需要抗感染治療，而化膿性食道炎則需要抗感染治療。
===食管炎的中醫(yī)治療===
可選用的[[中成藥]]

1.[[肝胃不和]]型：

(1)[[開胸順氣丸]]：每次—9g，一日—2次，溫開水送服。

(2)[[寬胸利膈丸]]：大[[蜜丸]]每次丸，或[[水丸]]每次g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。

(3)[[氣滯胃痛片]][[沖劑]]：每次袋，一日—3次，開水沖化服。

2.痰[[濕郁]]阻型：

(1)[[清涎快膈丸]]：每次—3g，一日3次，溫開水送服。

(2)[[沉香利氣丸]]：每次丸，一日2次，溫開水送服。

3.[[胃虛氣逆]]型：

(1)[[香砂養(yǎng)胃丸]]：每次水丸型9g，或[[濃縮丸]]劑每次g，均為一日2次。

(2)[[香砂養(yǎng)胃]]沖劑：每次袋，一日2次，開水[[沖服]]。

(3)[[香砂養(yǎng)胃口服液]]：每次支，一日口服2次。

[[反流]]性食道炎是因食道與胃連接部防反流機(jī)構(gòu)障礙而引起的胃或腸內(nèi)容物反流入食道，從而引起[[食管炎]]癥的病變。[[中醫(yī)]]認(rèn)為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度而發(fā)病。

===食管炎的西醫(yī)治療===
1.抗酸劑：包括單一的或[[復(fù)方]]的堿性藥物，可任選一種或幾種聯(lián)合使用，8-12周為一療程。

(1)[[氫氧化鋁凝膠]]劑：每次服用4-6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴(yán)重時劑量可加倍。

(2)[[氫氧化鋁片]]劑：使用較少，服法為每次—0.9g，一日3次，飯前服用。

(3)[[復(fù)方氫氧化鋁]]：每次—4片，一日—4次，飯前30分鐘或[[胃痛]]發(fā)作時嚼啐后服用。

(4)[[膠體]]次枸櫞酸鈕：每次包，一日—4次，化水[[沖服]]，飯前半小時和睡前服用。共用藥4-8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內(nèi)不要服用任何鉍劑。

2.抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，[[癥狀]]可復(fù)發(fā)。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，復(fù)發(fā)率愈低。

(1)[[西咪替丁]]：成人每次g，一日3次，吃飯時或飯后服用，臨睡前再服0.4g，6-12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用;也可于每日睡前[[頓服]]800mg。

(2)[[法莫替丁]]：每次mg，一日2次，飯后或睡前服用。8-12周為一療程。

(3)[[奧美拉唑]]：每日用藥20mg，一日1次。

(4)[[雷尼替丁]]：每次口服0.15g，早晚各服1次，連服8-12周為一療程。

3.胃動力藥物：

(1)[[多潘立酮]]([[嗎丁啉]])：每次—20mg，一日3次，飯前服用。

(2)[[甲氧]]氯普銨([[胃復(fù)安]])：口服每次—10mg，一日—3次，飯前服用。[[肌肉注射]]每次—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0.5mg。

(3)[[西沙必利]]([[普瑞博思]])：每次mg，一日3次，飯前半小時服用。

4.胃粘膜保護(hù)劑：

[[硫糖鋁]]：每次g，一日4次，餐后2-3小時服用，需嚼碎吞服。

===食道炎飲食原則===
#忌食辛辣食物;
#戒煙酒;
#睡前禁飲熱飲;
#平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、[[咖啡]]等食品。
==參看==
*[[消化內(nèi)科疾病]]
*[[化膿性食道炎]]
*[[病毒性食道炎]]
*[[真菌性食道炎]]
*[[放射性食道炎]]
*[[吞咽困難]]

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[[分類:消化內(nèi)科疾病]]
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