膀胱炎

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'''膀胱炎'''有特異性和非特異性[[細(xì)菌感染]]。前者指[[膀胱結(jié)核]]而言。[[非特異性膀胱炎]]系[[大腸桿菌]]、副大腸桿菌、[[變形桿菌]]、[[綠膿桿菌]]、糞[[鏈球菌]]和[[金黃色葡萄球菌]]所致。其[[臨床表現(xiàn)]]有急性與慢性兩種，主要抗感染治療。

==病因及感染途徑==
誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正常[[抗菌]]能力、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。感染途徑：

上行性感染：細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，這一感染途徑最為常見(jiàn)。

下行性感染：繼發(fā)于[[腎臟]]的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。

局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通，[[膀胱陰道瘺](méi)]、[[膀胱直腸瘺](méi)]時(shí)，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染?！?==分類==
膀胱炎的病因較多，有細(xì)菌感染導(dǎo)致，也有非病原微生物導(dǎo)致的膀胱炎。

1．[[間質(zhì)性膀胱炎]]（Hunner[[潰瘍]]）是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見(jiàn)于女病人。[[膀胱鏡檢查]]發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在[[膀胱底]]部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，而在排出膀胱內(nèi)液體再行充盈時(shí)才能看到。亦可在膀胱頂部見(jiàn)到絨毛狀[[充血]]，范圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。[[組織學(xué)]]上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的[[肥大細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]外，尚有[[神經(jīng)]]周圍的慢性炎性浸潤(rùn)。本病的病因不明，既無(wú)細(xì)菌感染亦無(wú)[[病毒]]或[[真菌]]可見(jiàn)。有人在本病病人血內(nèi)查到間質(zhì)性膀胱炎的[[抗體]]，而認(rèn)為是一種[[自身免疫病]]。亦有人認(rèn)為本病與[[慢性肉芽腫病]]有關(guān)，或認(rèn)為本病為一種神經(jīng)性病變。

本病用[[抗菌藥物]]無(wú)效，將膀胱在全麻下進(jìn)行過(guò)度[[膨脹](méi)]可取得暫時(shí)的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、[[肝素]]、[[腎上腺]][[糖皮質(zhì)激素]]或直接膀胱內(nèi)作[[硝酸銀]]燒灼等療效不佳。

2．[[濾泡性膀胱炎]]（follicularcystitis）本病常見(jiàn)于慢性[[尿路感染]]。[[膀胱鏡]]可觀察到小的灰黃色隆起[[結(jié)節(jié)]]，常被炎性粘膜包圍，但有時(shí)在結(jié)節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。[[顯微鏡]]檢發(fā)現(xiàn)在粘膜[[固有層]]內(nèi)有[[淋巴細(xì)胞]][[濾泡]]組成的結(jié)節(jié)，需與[[腫瘤]]作鑒別。治療是控制[[感染]]，對(duì)癥處理。

3．[[腺性膀胱炎]]（glandular cyslitis）膀胱[[粘膜水腫]]，其中有腺樣結(jié)構(gòu)[[增生]]，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。患者以中年女性為多見(jiàn)。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

4．[[氣性膀胱炎]]（emphysematous cystitis）少見(jiàn)。常在[[糖尿病]]患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)[[葡萄糖]]被[[細(xì)菌]]（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。

5．[[壞疽性膀胱炎]]（gangrenous cystitis）這是[[膀胱損傷]]的一少見(jiàn)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見(jiàn)膀胱壁[[膿腫]]與[[壞死]]。有的病人在整個(gè)膀胱壁有[[壞疽]]性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

6.[[結(jié)痂]]性膀胱炎（incrusted cystitis）常見(jiàn)于女病人。這是由于有[[尿素]]分解細(xì)菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內(nèi)無(wú)機(jī)鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅(jiān)硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當(dāng)沉淀的物質(zhì)被揭去時(shí)，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失?？捎肹[氟啶酸]]、[[氟哌酸]]、吡[[葉酸]]等治療。

7．[[化學(xué)性膀胱炎]]（chemical cystitis）[[靜脈注射]]環(huán)磷酸胺可使該[[藥物代謝]]產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱[[上皮]]發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]]，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和[[肌肉]][[纖維化]]變導(dǎo)致[[膀胱攣縮]]和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時(shí)需用膀胱擴(kuò)大手術(shù)和[[輸尿管]]再植手術(shù)。

8．[[放射性膀胱炎]]（radiocystitis）膀胱接受[[放射線]]數(shù)月或數(shù)年，劑量超過(guò)40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。[[病理]]改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。[[強(qiáng)的松]]、[[維生素E]]、局部應(yīng)用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無(wú)肯定療效。出血時(shí)雖用雙[[髂內(nèi)動(dòng)脈]]結(jié)扎亦不易奏效。　
==病理改變==
[[急性膀胱炎]]時(shí)，粘膜彌漫性充血、[[水腫]]，呈深紅色。[[粘膜下層]]有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或[[瘀血]]，偶見(jiàn)表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見(jiàn)除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，[[毛細(xì)血管]]明顯擴(kuò)張，[[白細(xì)胞]]浸潤(rùn)可延伸至肌層。

[[慢性膀胱炎]]粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時(shí)有[[囊腫]]，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛[[纖維]]組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見(jiàn)的[[并發(fā)癥]]，鏡下可見(jiàn)粘膜固有層和肌層有纖維組織[[母細(xì)胞]]、小圓形細(xì)胞和[[漿細(xì)胞]]浸潤(rùn)?！　　?==臨床特點(diǎn)==
1.[[急性膀胱炎]]：癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和[[尿痛]]的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)[[紅細(xì)胞]]、[[膿細(xì)胞]]，尿[[細(xì)菌培養(yǎng)]]每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。

2.[[慢性膀胱炎]]：多繼發(fā)于[[泌尿生殖系統(tǒng)]]的其它[[疾病]]，因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明[[致病菌]]的種類及[[藥物敏感試驗(yàn)]]的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如[[結(jié)核性膀胱炎]]，[[間質(zhì)性膀胱炎]]，以及[[滴蟲]]性、霉菌性膀胱炎等。　　

==久治不愈應(yīng)做檢查==
1．尿道口附近是否有感染病灶存在，如盆腔炎、[[宮頸炎]]、尿道旁腺炎、[[肛周炎]]、[[前列腺炎]]等，找到病灶后應(yīng)及時(shí)徹底治療。

2．做B超、腹平片、泌尿系統(tǒng)上行或下行造影、CT、膀胱鏡檢查等，看是否有尿路梗阻存在，如結(jié)石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道返流等。

3．經(jīng)[[抗生素]]治療后療效仍不佳的患者，應(yīng)對(duì)其他病原如[[支原體]]、[[衣原體]]、霉菌等進(jìn)行檢查，再針對(duì)性地調(diào)整治療方案。

4．有無(wú)全身性疾病存在，如糖尿病、[[結(jié)核病]]、重癥[[肝病]]、慢性腎臟疾病、[[慢性結(jié)腸炎]]、腫瘤、[[丙種球蛋白]]缺乏癥等，如有以上疾病應(yīng)同時(shí)給予治療。

5．盡量避免導(dǎo)尿、尿路器械性檢查，因?yàn)檫@些檢查容易造成感染?！　?　
==治療==
臨床上膀胱炎的治療方法有很多，相應(yīng)地癥狀表現(xiàn)也不相同，所以治療措施也不能千篇一律，盲目治療。根據(jù)疾病發(fā)病癥狀相應(yīng)需采取一般治療和特殊治療兩種措施，一般治療是基礎(chǔ)，特殊治療專門針對(duì)癥狀明顯的個(gè)例，具體而言：

1、急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加[[尿量]]，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予[[解痙]]藥物緩解癥狀。

2、根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。治療用藥劑量要足、時(shí)間要長(zhǎng)，一般要應(yīng)用至癥狀消退、[[尿常規(guī)]]正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過(guò)程中要經(jīng)常進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達(dá)到徹底治好，以防復(fù)發(fā)。

3、對(duì)有明顯誘因的[[慢性膀胱炎]]，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。

以上就是對(duì)癥治療膀胱炎的相關(guān)介紹，患者朋友們可要牢牢掌握了啊，倡導(dǎo)科學(xué)治療的同時(shí)也要做好日常護(hù)理工作，爭(zhēng)取早日獲得痊愈。具體詳見(jiàn)相關(guān)詞條?！　?
==護(hù)理要點(diǎn)==
1、膀胱炎不僅是婦女[[常見(jiàn)病]]，男性也會(huì)出現(xiàn)膀胱炎，常因[[會(huì)陰]]部不潔凈，細(xì)菌由尿道逆行向上而發(fā)生感染，所以預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵是保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。

2、勤換內(nèi)褲，常清洗。注意會(huì)陰部清潔，注意[[性交]]衛(wèi)生。

3、每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘余尿。每次性生活后宜排尿一次。

4、多飲水是治療膀胱炎的秘訣。

5、[[慢性病]]例要用足量的抗菌藥物，堅(jiān)持治療4～6周?！　?
急性膀胱炎：膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍和出血，以三角區(qū)最明顯。女性，尤以新婚和[[妊娠期]]常見(jiàn)。起病突然，尿、尿急及尿末痛，可有終末血尿，少數(shù)（急性出血性膀胱炎）為全血尿；若全身癥狀明顯、腰痛、[[體溫]]升高，則表示已有[[腎盂腎炎]]或其他[[急性感染]]。

慢性膀胱炎：由于長(zhǎng)期反復(fù)感染，可引起膀胱壁纖維化和膀胱容量縮小。癥狀與急性者相同，但較緩和。治療較困難，除急性膀胱炎內(nèi)所介紹的外，應(yīng)著重解除梗阻，消除原發(fā)病灶，用0.5％[[新霉素]]，0．5%沖洗膀胱。　　
==預(yù)防==
清潔是最不能忽略的。每天在上床以前都要先洗澡，并且更換內(nèi)褲，這是因?yàn)樵诿看蝃[排泄]]后，[[皮膚]]及內(nèi)褲都會(huì)被大腸菌所污染。 

一、不要用有香味的沐浴劑，因?yàn)檫@樣會(huì)使膀胱的內(nèi)膜受到不必要的化學(xué)物刺激。 

二、男女雙方性交前后都要徹底清洗干凈。 

三、性交前及性交后立刻將膀胱的尿液排清。 

四、擁有多名性伴侶或剛更換性伴侶的人，[[患病率]]會(huì)較高，因此要加倍留意。 

五、一般說(shuō)女性不一會(huì)兒就想排尿是十分正常的，其實(shí)只要水分?jǐn)z取增加，尿量必然增多，但是不太能長(zhǎng)時(shí)間地忍尿，在感到尿急時(shí)，就應(yīng)及時(shí)將尿液排出，不要等太多的時(shí)間。而每次排尿的時(shí)間都要記得留意已將尿液徹底排出。 

六、多喝水，最好每天兩公升。 

七、不要穿緊身的衣物、牛仔褲、T－back等等的衣物。 

八、小心地使用[[避孕]]的方法，用[[子宮]]帽的女士會(huì)有較大的機(jī)會(huì)患有膀胱炎。 

九、小心選用衛(wèi)生紙，盡量不要用漂色的衛(wèi)生紙。記得拭抹的動(dòng)作是由由前到后的。 

十、安坐在廁板上會(huì)比半蹲容易排清尿液。 

十一、[[過(guò)度疲勞]]也是病發(fā)原因之一?！　?
==常見(jiàn)的誤區(qū)==
1.一有尿頻、尿急癥狀，馬上去藥店購(gòu)買抗生素。須知，尿頻、尿急癥狀有時(shí)是精神性的，有些是膀胱功能不穩(wěn)定，并非都需要使用抗生素，最好能到醫(yī)院檢測(cè)確診，再對(duì)癥下藥。

2.癥狀好轉(zhuǎn)就停藥。癥狀好轉(zhuǎn)不等于治愈，過(guò)早停藥常使殘存病原微生物死灰復(fù)燃，且[[抗藥性]]增加。在臨床上，對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染常采用2種甚至2種以上的抗生素治療，癥狀緩解且連續(xù)3次尿檢正常才停藥(尿液是判斷何時(shí)停藥的重要指標(biāo))。

3.不愿做尿液細(xì)菌培養(yǎng)。尿液細(xì)菌培養(yǎng)需要尿道口[[消毒]]，到醫(yī)院指定部門取專用[[培養(yǎng)瓶]]，培養(yǎng)時(shí)間通常要3天左右，確實(shí)有點(diǎn)麻煩。但是，在經(jīng)驗(yàn)用藥療效不佳時(shí)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)能提供[[致病菌種類]]及相應(yīng)的藥敏報(bào)告，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇敏感藥物。

4、癥狀好轉(zhuǎn)就停藥。藥物治療膀胱炎時(shí)，癥狀好轉(zhuǎn)不等于治愈，過(guò)早停藥常使殘存病原微生物死灰復(fù)燃，且抗藥性增加。在臨床上，對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染常采用2種甚至2種以上的抗生素治療，癥狀緩解且連續(xù)3次尿檢正常才停藥(尿液是判斷何時(shí)停藥的重要指標(biāo)?！　?
[[分類:疾病]][[分類:腎病]]
==參考==
*[[家庭診療/膀胱炎|《默克家庭診療手冊(cè)》- 膀胱炎]]
*[[急性膀胱炎]]
*[[慢性膀胱炎]]
*[[尿路感染]]
*[[下尿路感染]]

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