膀胱炎
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膀胱炎有特異性和非特異性細(xì)菌感染。前者指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性?xún)煞N，主要抗感染治療。
目錄 |
病因及感染途徑
誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正常抗菌能力、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。感染途徑：
上行性感染：細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，這一感染途徑最為常見(jiàn)。
下行性感染：繼發(fā)于腎臟的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。
局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通，膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時(shí)，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染?！?/p>
分類(lèi)
膀胱炎的病因較多，有細(xì)菌感染導(dǎo)致，也有非病原微生物導(dǎo)致的膀胱炎。
1．間質(zhì)性膀胱炎（Hunner潰瘍）是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見(jiàn)于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，而在排出膀胱內(nèi)液體再行充盈時(shí)才能看到。亦可在膀胱頂部見(jiàn)到絨毛狀充血，范圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學(xué)上除可觀(guān)察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚有神經(jīng)周?chē)穆匝仔越?rùn)。本病的病因不明，既無(wú)細(xì)菌感染亦無(wú)病毒或真菌可見(jiàn)。有人在本病病人血內(nèi)查到間質(zhì)性膀胱炎的抗體，而認(rèn)為是一種自身免疫病。亦有人認(rèn)為本病與慢性肉芽腫病有關(guān)，或認(rèn)為本病為一種神經(jīng)性病變。
本病用抗菌藥物無(wú)效，將膀胱在全麻下進(jìn)行過(guò)度膨脹可取得暫時(shí)的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或直接膀胱內(nèi)作硝酸銀燒灼等療效不佳。
2．濾泡性膀胱炎（follicularcystitis）本病常見(jiàn)于慢性尿路感染。膀胱鏡可觀(guān)察到小的灰黃色隆起結(jié)節(jié)，常被炎性粘膜包圍，但有時(shí)在結(jié)節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)在粘膜固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞濾泡組成的結(jié)節(jié)，需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染，對(duì)癥處理。
3．腺性膀胱炎（glandular cyslitis）膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?；颊咭灾心昱詾槎嘁?jiàn)。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。
4．氣性膀胱炎（emphysematous cystitis）少見(jiàn)。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。
5．壞疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）這是膀胱損傷的一少見(jiàn)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見(jiàn)膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。
6.結(jié)痂性膀胱炎（incrusted cystitis）常見(jiàn)于女病人。這是由于有尿素分解細(xì)菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內(nèi)無(wú)機(jī)鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅(jiān)硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當(dāng)沉淀的物質(zhì)被揭去時(shí)，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。
7．化學(xué)性膀胱炎（chemical cystitis）靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時(shí)需用膀胱擴(kuò)大手術(shù)和輸尿管再植手術(shù)。
8．放射性膀胱炎（radiocystitis）膀胱接受放射線(xiàn)數(shù)月或數(shù)年，劑量超過(guò)40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。病理改變類(lèi)似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿(mǎn)意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。強(qiáng)的松、維生素E、局部應(yīng)用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無(wú)肯定療效。出血時(shí)雖用雙髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎亦不易奏效?！?/p>
病理改變
急性膀胱炎時(shí)，粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見(jiàn)表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見(jiàn)除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)可延伸至肌層。
慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時(shí)有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周?chē)w維化是罕見(jiàn)的并發(fā)癥，鏡下可見(jiàn)粘膜固有層和肌層有纖維組織母細(xì)胞、小圓形細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床特點(diǎn)
1.急性膀胱炎：癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。
2.慢性膀胱炎：多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病，因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，以及滴蟲(chóng)性、霉菌性膀胱炎等?！ ?/p>
久治不愈應(yīng)做檢查
1．尿道口附近是否有感染病灶存在，如盆腔炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等，找到病灶后應(yīng)及時(shí)徹底治療。
2．做B超、腹平片、泌尿系統(tǒng)上行或下行造影、CT、膀胱鏡檢查等，看是否有尿路梗阻存在，如結(jié)石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道返流等。
3．經(jīng)抗生素治療后療效仍不佳的患者，應(yīng)對(duì)其他病原如支原體、衣原體、霉菌等進(jìn)行檢查，再針對(duì)性地調(diào)整治療方案。
4．有無(wú)全身性疾病存在，如糖尿病、結(jié)核病、重癥肝病、慢性腎臟疾病、慢性結(jié)腸炎、腫瘤、丙種球蛋白缺乏癥等，如有以上疾病應(yīng)同時(shí)給予治療。
5．盡量避免導(dǎo)尿、尿路器械性檢查，因?yàn)檫@些檢查容易造成感染。
治療
臨床上膀胱炎的治療方法有很多，相應(yīng)地癥狀表現(xiàn)也不相同，所以治療措施也不能千篇一律，盲目治療。根據(jù)疾病發(fā)病癥狀相應(yīng)需采取一般治療和特殊治療兩種措施，一般治療是基礎(chǔ)，特殊治療專(zhuān)門(mén)針對(duì)癥狀明顯的個(gè)例，具體而言：
1、急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。
2、根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。治療用藥劑量要足、時(shí)間要長(zhǎng)，一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過(guò)程中要經(jīng)常進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達(dá)到徹底治好，以防復(fù)發(fā)。
3、對(duì)有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。
以上就是對(duì)癥治療膀胱炎的相關(guān)介紹，患者朋友們可要牢牢掌握了啊，倡導(dǎo)科學(xué)治療的同時(shí)也要做好日常護(hù)理工作，爭(zhēng)取早日獲得痊愈。具體詳見(jiàn)相關(guān)詞條?！ ?/p>
護(hù)理要點(diǎn)
1、膀胱炎不僅是婦女常見(jiàn)病，男性也會(huì)出現(xiàn)膀胱炎，常因會(huì)陰部不潔凈，細(xì)菌由尿道逆行向上而發(fā)生感染，所以預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵是保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。
2、勤換內(nèi)褲，常清洗。注意會(huì)陰部清潔，注意性交衛(wèi)生。
3、每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘余尿。每次性生活后宜排尿一次。
4、多飲水是治療膀胱炎的秘訣。
5、慢性病例要用足量的抗菌藥物，堅(jiān)持治療4～6周?！ ?/p>
急性膀胱炎：膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍和出血，以三角區(qū)最明顯。女性，尤以新婚和妊娠期常見(jiàn)。起病突然，尿、尿急及尿末痛，可有終末血尿，少數(shù)（急性出血性膀胱炎）為全血尿；若全身癥狀明顯、腰痛、體溫升高，則表示已有腎盂腎炎或其他急性感染。
慢性膀胱炎：由于長(zhǎng)期反復(fù)感染，可引起膀胱壁纖維化和膀胱容量縮小。癥狀與急性者相同，但較緩和。治療較困難，除急性膀胱炎內(nèi)所介紹的外，應(yīng)著重解除梗阻，消除原發(fā)病灶，用0.5％新霉素，0．5%沖洗膀胱?！ ?/p>
預(yù)防
清潔是最不能忽略的。每天在上床以前都要先洗澡，并且更換內(nèi)褲，這是因?yàn)樵诿看?a href="/w/%E6%8E%92%E6%B3%84" title="排泄">排泄后，皮膚及內(nèi)褲都會(huì)被大腸菌所污染。
一、不要用有香味的沐浴劑，因?yàn)檫@樣會(huì)使膀胱的內(nèi)膜受到不必要的化學(xué)物刺激。
二、男女雙方性交前后都要徹底清洗干凈。
三、性交前及性交后立刻將膀胱的尿液排清。
四、擁有多名性伴侶或剛更換性伴侶的人，患病率會(huì)較高，因此要加倍留意。
五、一般說(shuō)女性不一會(huì)兒就想排尿是十分正常的，其實(shí)只要水分?jǐn)z取增加，尿量必然增多，但是不太能長(zhǎng)時(shí)間地忍尿，在感到尿急時(shí)，就應(yīng)及時(shí)將尿液排出，不要等太多的時(shí)間。而每次排尿的時(shí)間都要記得留意已將尿液徹底排出。
六、多喝水，最好每天兩公升。
七、不要穿緊身的衣物、牛仔褲、T－back等等的衣物。
八、小心地使用避孕的方法，用子宮帽的女士會(huì)有較大的機(jī)會(huì)患有膀胱炎。
九、小心選用衛(wèi)生紙，盡量不要用漂色的衛(wèi)生紙。記得拭抹的動(dòng)作是由由前到后的。
十、安坐在廁板上會(huì)比半蹲容易排清尿液。
十一、過(guò)度疲勞也是病發(fā)原因之一。
常見(jiàn)的誤區(qū)
1.一有尿頻、尿急癥狀，馬上去藥店購(gòu)買(mǎi)抗生素。須知，尿頻、尿急癥狀有時(shí)是精神性的，有些是膀胱功能不穩(wěn)定，并非都需要使用抗生素，最好能到醫(yī)院檢測(cè)確診，再對(duì)癥下藥。
2.癥狀好轉(zhuǎn)就停藥。癥狀好轉(zhuǎn)不等于治愈，過(guò)早停藥常使殘存病原微生物死灰復(fù)燃，且抗藥性增加。在臨床上，對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染常采用2種甚至2種以上的抗生素治療，癥狀緩解且連續(xù)3次尿檢正常才停藥(尿液是判斷何時(shí)停藥的重要指標(biāo))。
3.不愿做尿液細(xì)菌培養(yǎng)。尿液細(xì)菌培養(yǎng)需要尿道口消毒，到醫(yī)院指定部門(mén)取專(zhuān)用培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)時(shí)間通常要3天左右，確實(shí)有點(diǎn)麻煩。但是，在經(jīng)驗(yàn)用藥療效不佳時(shí)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)能提供致病菌種類(lèi)及相應(yīng)的藥敏報(bào)告，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇敏感藥物。
4、癥狀好轉(zhuǎn)就停藥。藥物治療膀胱炎時(shí)，癥狀好轉(zhuǎn)不等于治愈，過(guò)早停藥常使殘存病原微生物死灰復(fù)燃，且抗藥性增加。在臨床上，對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染常采用2種甚至2種以上的抗生素治療，癥狀緩解且連續(xù)3次尿檢正常才停藥(尿液是判斷何時(shí)停藥的重要指標(biāo)?！ ?/p>
參考
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