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梅毒

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A+醫(yī)學(xué)百科 >> 梅毒
發(fā)生在二期梅毒的梅毒疹癥狀

梅毒(syphilis)，俗稱楊梅瘡、花柳病, 是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema pallidum, 簡稱TP）引起的慢性傳染病。主要通過性交傳染, 極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染, 可由母親傳染給胎兒。患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚， 晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。

梅毒與肺結(jié)核、麻風(fēng)并列為世界三大慢性傳染病。梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，當(dāng)然它也是一種很難對付的疾病。<中華人民共和國傳染病防治法>中,梅毒被列為乙類傳染病進(jìn)行防治管理。

目錄

流行病學(xué)

關(guān)于梅毒的起源和傳播有很多爭執(zhí)，據(jù)西方學(xué)者認(rèn)為，梅毒最初出現(xiàn)于美洲。1492年，航海家哥倫布的水手們從美洲把梅毒帶回了歐洲。

16世紀(jì)以前，中國尚無梅毒的記載，西班牙人和葡萄牙人把梅毒傳播到了亞洲。1498年，梅毒出現(xiàn)于印度。大約于1505年，梅毒由印度傳入中國廣東嶺南一帶，此后梅毒向中國內(nèi)地傳播。

1949年以后，梅毒在中國據(jù)稱曾一度被消滅，80年代以來，隨著對外交流的日益頻繁，梅毒和其他性傳播疾病一樣在中國大陸死灰復(fù)燃，而且迅速蔓延。

傳染源

主條目：梅毒螺旋體

梅毒是人類獨有的疾病,顯性和隱性梅毒患者是傳染源,感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性,2 年后基本不通過性傳播。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒,并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險。

傳播途徑

性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。感染梅毒螺旋體的早期傳染性最強(qiáng)。如果是顯性梅毒,可發(fā)生性行為接觸的任何部位的硬下疳,如生殖器、肛周、直腸、乳頭、舌、咽、手指等部位的硬下疳。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后2年以上性接觸就不再有傳染性。

患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，多發(fā)生在妊娠 4個月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。，一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越短，對胎兒感染的機(jī)會越大。感染后2年仍可通過胎盤傳給胎兒。

梅毒螺旋體也可以間接接觸傳染,如通過接吻、 哺乳和被患者分泌物污染的衣褲、被褥等日常用品造成傳播, 不過情況較少。

梅毒分類

依照感染時間,可分為先天梅毒和獲得性梅毒。前者指由感染 梅毒螺旋體的傳染給胎兒所患的梅毒,獲得性梅毒指由母乳、 血液或性接觸傳染的兒童或成年人梅毒。

依照臨床特點,可分為顯性梅毒和潛伏梅毒。 前者有梅毒的臨床表現(xiàn),潛伏梅毒無臨床表現(xiàn),僅血清學(xué)檢測證實感染梅毒螺旋體。

依照疾病過程,分為早期梅毒和晚期梅毒。 早期梅毒又分為一期梅毒和二期梅毒。感染梅毒螺旋體后3月內(nèi)為一期梅毒;感染梅毒螺旋體后3個月到2年為二期梅毒。晚期梅毒也稱三期梅毒,目前規(guī)定為感染TP后2年以上的為晚期梅毒。

在臨床實踐中,依據(jù)感染時間、臨床特點、血清學(xué)檢測和病程,進(jìn)行診斷。如先天性早期顯性梅毒、獲得性二期隱性梅毒、獲得性晚期顯性梅毒等。

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻：梅毒的診斷與治療

病程和癥狀

一期梅毒在男性生殖器上引發(fā)的硬下疳

梅毒是一種慢性傳染病，初起時為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。后天梅毒在長期病程中，由于機(jī)體的抵抗力和反應(yīng)性的改變，癥狀時顯時隱。一般可分為一、二、三期梅毒。第一期梅毒為下疳期，也就是梅毒螺旋體進(jìn)入人體，一般經(jīng)過2到4周左右，在陰莖、陰唇、陰道口等處發(fā)生炎癥反應(yīng)，叫“硬下疳”，也叫“一期梅毒”；第二期為斑疹期，合稱早期梅毒，傳染性強(qiáng)，皮疹遍布全身，以四肢更明顯，典型的癥狀為皮膚丘疹；第三期為晚期，會嚴(yán)重?fù)p害心臟和大動脈，造成心血管病變，并侵蝕腦和脊髓，造成精神病變，傳染性小。

梅毒自然史及分期

　　7～60天 4～6周 第二個潛伏
　　一期梅毒─梅毒螺旋體感染 ────→硬下疳───→消退─────┬→二期梅毒
　　│ │ 平均2～4周 │                  1～2周                                      │
　　│ │ ├─────→近位淋巴結(jié)腫大───────────────┘
　　│ │ ├　2～3周　┐
　　│ └─────────5～7周─────────┴→RPR(+)
　　│
　　↓ 6周～6個月(3個月)
　　二期梅毒─梅毒螺旋體感染后────────→梅毒疹及皮膚附屬器的改變
　　│ 下疳消后3～4周 特異疹扁平濕疣,淋巴結(jié)腫大→晚期
　　│
　　↓ 2年及以上
　　晚期梅毒--梅毒螺旋體感染后──────→晚期梅毒疹及多器官和組織的損害(慢性肉芽腫)。

早期梅毒

早期梅毒在女性生殖器上引起的硬下疳

梅毒螺旋體從皮膚粘膜破損處進(jìn)入人體后２－３天，經(jīng)血液循環(huán)播散到全身。在３周左右的潛伏期結(jié)束后，發(fā)生硬性下疳，初起患部微紅，逐漸出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約１厘米，單個，偶有２或３個。絕大多數(shù)出現(xiàn)在陰莖冠狀溝附近，偶見陰莖體、陰唇系帶、尿道、恥骨部位。非性交傳染時，可見于唇、舌、肛門、醫(yī)務(wù)工作者手指等處。下疳表面可破潰糜爛。下疳早期螺旋體多，而血清反應(yīng)陰性，４－６周后全身淋巴結(jié)腫大，而血清反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性，表示機(jī)體對梅毒螺旋體起了反應(yīng)。由于局部免疫，下疳可“不治自愈”。

發(fā)生在二期梅毒的手掌梅毒疹

潛伏在體內(nèi)的螺旋體繼續(xù)繁殖，在感染后３個月左右大量進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生廣泛的第二期早發(fā)梅毒疹。皮疹多呈紅、棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒瘡，慣發(fā)于軀體前、側(cè)面和上肢，對稱，不融合，圓形、橢圓形或稍不規(guī)則形。由于機(jī)體存在一定的免疫力，第二期也可“不治自愈”，再次進(jìn)入靜止的潛伏狀態(tài)稱第二期隱性梅毒。如未徹底治愈，在感染后２年或４年之內(nèi)仍會復(fù)發(fā)，稱為第二期復(fù)發(fā)梅毒疹。皮疹數(shù)目較少，顏色較暗。此外，肛門和外生殖器可出現(xiàn)扁平濕疣，其為乳頭狀片狀損害，表面糜爛有滲出液。口腔、陰道上皮可發(fā)生灰白色周圍充血的粘膜斑。以上損害中存在大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)。此外，尚有脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎等暫時受累的良性癥狀發(fā)生。本期各種損害仍可“自愈”，期限為４年，超過４年即進(jìn)入第三期，或晚期梅毒。

晚期梅毒

發(fā)生在晚期梅毒的梅毒瘤

晚期梅毒的損害不僅限于皮膚粘膜，并可侵犯任何內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，病程長，可危及生命，血清反應(yīng)多為陽性，但傳染性小。晚期皮膚粘膜梅毒分為結(jié)節(jié)型梅毒疹和梅毒瘤兩種，多發(fā)于頭部、前臂、肩胛等處；后者稱樹膠樣腫，結(jié)節(jié)大如胡桃，數(shù)量少，形圓，高出皮膚，中心逐漸軟化破潰，形成圓形或多環(huán)形有鑿緣的潰瘍，有稠厚的樹膠樣分泌物。好發(fā)于頭皮、前額及小腿等處，上腭及鼻部樹膠樣腫可致硬腭、鼻中膈穿孔，形成鞍鼻等。

梅毒感染10－20年后可發(fā)生內(nèi)臟損害，主要是梅毒性心臟病、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆等。胎傳梅毒或稱先天梅毒的幸存者可出現(xiàn)楔狀門齒、角膜炎、神經(jīng)性耳聾等。

診斷和鑒別診斷

各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點，若見下疳伴有淋巴結(jié)腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊（扁平濕疣）并伴有全身性淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性更大。此時應(yīng)進(jìn)行實驗室檢查，實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應(yīng)檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規(guī)則，折光強(qiáng)，運動活潑，易于辨認(rèn)。發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現(xiàn)下疳而血清梅毒反應(yīng)未轉(zhuǎn)為陽性前更有診斷意義。

在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內(nèi)也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心擬脂抗原）和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)和補(bǔ)體結(jié)合試驗（瓦瑟曼氏試驗等）。目前應(yīng)用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗結(jié)果穩(wěn)定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗 (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強(qiáng)，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強(qiáng)陽性反應(yīng)。潛伏梅毒和無癥狀神經(jīng)梅毒因無活動的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應(yīng)注意梅毒血清試驗可以出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，稱為生物學(xué)假陽性反應(yīng)。在下疳的早期，梅毒血清反應(yīng)常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經(jīng)梅毒的脊髓癆患者陰性率可達(dá)30～50％。 　　 　　

治療

第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，抗生素盤尼西林有效治療梅毒，徹底改變了人類的疾病經(jīng)驗，但仍無法將梅毒由世界上消除。梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用。

治療原則

強(qiáng)調(diào)早診斷,早治療,療程規(guī)則,劑量足夠;療后定期臨床和實驗室隨訪, 性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性,多數(shù)正規(guī)治療的病人,6個月后USR、RPR或VDRL試驗轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低, 如抗體滴度再升高,應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥,但已破壞的組織不會自然修復(fù),為后遺癥。

青霉素,如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。 對青霉素過敏者可選四環(huán)素、 紅霉素等。 部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始加以防止。 梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次,以后每6個月一次,共3年,末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

治療主選參考方案

一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒

晚期梅毒

神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis)

青霉素過敏者:　四環(huán)素 500mg 4次/天 口服 連續(xù)30天 或強(qiáng)力霉素 200mg 2次/天 口服 連續(xù)30天

心血管梅毒

須住院治療,糾正心功能代償后應(yīng)用抗梅藥物,特應(yīng)小心J-HR

孕婦梅毒

非青霉素過敏者,青霉素類治療同非孕婦患者; 青霉素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒,用紅霉素 500mg,4次/天,連續(xù)15天;晚期梅毒( 晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等),紅霉素 500mg/次,4次/天,連續(xù) 30天。

先天性梅毒

孕婦的梅毒治療事項

如何判斷梅毒是否完全治療

現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）。 RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗。

凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，頭三個月應(yīng)當(dāng)每月復(fù)查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個月復(fù)查一次RPR，第二年每三個月或每半年復(fù)查一次RPR，以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。

梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1年內(nèi)可達(dá)70％～95％，個別報告可達(dá)100％。當(dāng)早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個月，血清反應(yīng)仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50％～80％的病人會發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應(yīng)可以在暫時陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂“血清復(fù)發(fā)”，由此可見，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復(fù)發(fā)存在著密切關(guān)系。

綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。

預(yù)防

梅毒是由梅毒螺旋體引起的. 梅毒螺旋體是由一種運動起來有點像精子的叫做梅毒螺旋體的厭氧病菌，它們怕干燥，怕氧氣，所以在人體外的生活力很低，肥皂水及一般消毒水可于短時間將其殺死。 梅毒螺旋體在干燥和陽光照射下很快死亡，普通消毒劑如升汞（1:1000）和熱肥皂水都能在短時間內(nèi)使之死亡，煮沸則立即死亡。所以汽車?yán)帧翘莘鍪值裙苍O(shè)施一般不會傳播梅毒。梅毒螺旋體在潮濕環(huán)境下可以生存較長時間。

梅毒主要通過性交接觸傳染，除了生殖器與生殖器接觸外，也要考慮到性器官與口唇、手的接觸傳染。傳染途徑還包括接吻，共用餐具，醫(yī)務(wù)人員檢查患者、接觸病人血液等的間接感染。因此，在醫(yī)院里為梅毒病人檢查、手術(shù)時用過的器械，應(yīng)專門嚴(yán)格消毒。

由于人類對梅毒無先天性免疫力，無預(yù)防性疫苗，最好的預(yù)防就是注意性衛(wèi)生，潔身自好。即使完全治愈的病人，如果再與梅毒患者接觸，還可導(dǎo)致再次感染。

同治皇帝是否死于梅毒？

相傳，同治皇帝是死于梅毒，也有人說是死于天花，那么到底同治皇帝的真正死因是什么呢，請參閱同治皇帝死于梅毒？

參看

 梅毒為中華人民共和國乙類法定傳染病。
梅毒為臺灣第三類法定傳染病。
臺灣
第一類
第二類
第三類
第四類
第五類
中國大陸
甲類
乙類
丙類
香港
相關(guān)概念
病原微生物
病毒性感染
立克次體病
細(xì)菌感染
深部真菌病
螺旋體感染
原蟲病
蠕蟲病
朊粒病
抗感染藥物
其它
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--59.104.58.132 2014年11月19日 (三) 15:24 (CST)

留言： 請問"梅毒瘤"和"樹膠樣腫"是兩個不同的癥狀嗎?或者是先出現(xiàn)梅毒瘤,繼而潰爛破裂成為樹膠樣腫?因為內(nèi)文中稱"...分為...和梅毒瘤...後者稱樹膠樣腫"感覺有所矛盾?另,兩者皆會發(fā)生於臉部嗎?若此時治療完成,會消腫或者是..?

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--218.252.86.149 2016年8月17日 (三) 13:19 (CST)

留言： 恐怖梅毒

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