豬帶絳蟲(chóng)病
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豬帶絳蟲(chóng)病(taeniasis solium)是由豬帶絳蟲(chóng)(taenia solium)成蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的一種腸絳蟲(chóng)病，又稱豬肉絳蟲(chóng)病、鏈狀帶絳蟲(chóng)病。其形態(tài)和生活史與牛帶絳蟲(chóng)有許多相似之處，但也有一些重要區(qū)別(表1)。其中，人在豬帶絳蟲(chóng)生活史中既是終宿主也是中間宿主。豬帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在人腸道為腸豬帶絳蟲(chóng)病，其幼蟲(chóng)寄生在人皮下組織、肌肉、腦等組織器官內(nèi)則為豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)。囊蟲(chóng)病是人重要寄生蟲(chóng)病之一。
豬帶絳蟲(chóng)在全世界分布很廣，主要流行于歐洲，中、美一些國(guó)家及印度等。我國(guó)22個(gè)省區(qū)均有散在病例?；颊咭郧鄩涯隇橹鳎r(nóng)村多于城市。
目錄 |
豬帶絳蟲(chóng)病的病因
(一)發(fā)病原因
病原體：
豬帶絳蟲(chóng)又稱豬肉絳蟲(chóng)、鏈狀帶絳蟲(chóng)、有鉤絳蟲(chóng)，是我國(guó)主要的人體寄生絳蟲(chóng)。頭節(jié)除有四個(gè)吸盤外，頂端具頂突，其上有25～50個(gè)小鉤，排成內(nèi)外兩圈。頸部纖細(xì)。鏈體節(jié)片數(shù)較少，約數(shù)百個(gè)。成蟲(chóng)較牛帶絳蟲(chóng)小，薄而透明，體長(zhǎng)3～5m。頭節(jié)近圓球狀，不含色素，0.6～1mm。成熟節(jié)片近方形。妊娠節(jié)片窄長(zhǎng)，子宮分支數(shù)7～13個(gè)，呈多樹(shù)枝形狀分布。蟲(chóng)卵與牛帶絳蟲(chóng)卵難以區(qū)別。
流行區(qū)：
豬帶絳蟲(chóng)在全世界分布很廣，但感染率一般并不高，主要流行于歐洲，中美一些國(guó)家及東南亞等國(guó)。在我國(guó)分布也很普遍，幾乎遍及全國(guó)。近年來(lái)，各地的感染人數(shù)均呈增加的趨勢(shì)。分布在黑龍江，遼寧、吉林，云南、山東、河北、河南、陜西、湖北、福建、海南、青海、江蘇等省，其中以黑龍江的感染率為最高(0.144%)。有的地方有局限性流行或散在發(fā)生?；颊咭郧鄩涯隇橹?，農(nóng)村多于城市。
(二)發(fā)病機(jī)制
人的感染來(lái)源于豬，是由于食入生的、半生的含有豬囊尾蚴的豬肉，俗稱米豬肉，結(jié)果導(dǎo)致感染。飲食和烹飪的方法不當(dāng)，含有囊尾蚴的豬肉或者牛肉很容易進(jìn)入人體，而出現(xiàn)絳蟲(chóng)病。廣大的農(nóng)村，在不發(fā)達(dá)的地區(qū)，沒(méi)有固定的廁所，人的糞便就直接排放到豬圈內(nèi)。在糞便中如果有絳蟲(chóng)脫落下來(lái)的節(jié)片，其中某些節(jié)片可能含有蟲(chóng)卵，這些含蟲(chóng)卵的節(jié)片就被稱為妊娠節(jié)片。豬食入了含有這種節(jié)片的糞便，那么就等于它食入了蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵在豬的小腸里面又孵出了幼蟲(chóng)，六鉤蚴逸出并循腸壁血流或淋巴到達(dá)宿主體內(nèi)各部位，但是肌肉組織最多，當(dāng)然可以寄生在豬的大腦、眼球等其他組織臟器。成熟囊尾蚴呈橢圓形，約20mm×11mm.，乳白色半透明。蟲(chóng)體在腸內(nèi)慢慢發(fā)育，溶解了中間細(xì)胞形成空腔并充滿液體，約10周后就會(huì)發(fā)育為成熟囊尾蚴即肌肉內(nèi)含量最多的一種，特別是股內(nèi)側(cè)肌尤為明顯。人們食入了含有囊尾蚴的豬肉或牛肉，在胃內(nèi)囊尾蚴囊壁被消化液作用，再經(jīng)十二指腸內(nèi)囊尾蚴頭節(jié)外翻，再在小腸壁發(fā)育為成蟲(chóng)，2～3個(gè)月的時(shí)間就可以糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。
成蟲(chóng)在人體潛伏的時(shí)間大概為25年左右。同時(shí)，蟲(chóng)卵在人體內(nèi)亦可發(fā)育為囊尾蚴而罹患豬囊尾蚴病，假如囊尾蚴寄生在人重要臟器如腦、眼等處則可危及生命或造成嚴(yán)重?fù)p害。
豬帶絳蟲(chóng)病的癥狀
癥狀：寄生在人體內(nèi)的蟲(chóng)數(shù)一般為一條，或者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩條或以上，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)告最多為19條。
輕度感染：通常情況下沒(méi)有明顯癥狀?；颊咄ǔＪ且诩S便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片才到醫(yī)院就診。
重度感染：可出現(xiàn)消化、神經(jīng)及血液多系統(tǒng)的臨床癥狀如：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲低下、肛周瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良;頭痛、頭暈、睡眠障礙;貧血、紅細(xì)胞低下。少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻、腸穿孔、闌尾炎、腹膜炎等并發(fā)癥。因本蟲(chóng)頭節(jié)上具頂突及小鉤，對(duì)腸粘膜損傷較重。
約40～50%豬帶絳蟲(chóng)病患者合并豬囊尾蚴病。
活的囊尾蚴僅引起輕度組織反應(yīng),但若囊腫死亡則可促發(fā)強(qiáng)烈的組織應(yīng)答,因此在感染后4~5年內(nèi)常無(wú)癥狀.腦部感染可誘發(fā)嚴(yán)重癥狀,癥狀由腫塊效應(yīng),蟲(chóng)體崩解后的炎癥反應(yīng),腦室和腦室孔阻塞所致.病人可有癲癇發(fā)作,顱內(nèi)壓增高的征象,腦積水,局灶性神經(jīng)體征,精神狀態(tài)改變或無(wú)菌性腦膜炎.囊尾蚴也可感染脊髓及眼睛.
據(jù)國(guó)外報(bào)告囊蟲(chóng)病450例中，21.6%有腸絳蟲(chóng)病史，國(guó)內(nèi)則為28.6%～67.3%;而豬帶絳蟲(chóng)患者有2.3%～25%同時(shí)并發(fā)囊蟲(chóng)病，且感染期愈長(zhǎng)，自體感染危險(xiǎn)性愈大。特別在皮下型和癲癇型囊蟲(chóng)患者，有腸絳蟲(chóng)病史者各占48.1%和48.6%。因此，對(duì)豬帶絳蟲(chóng)患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療。豬帶絳蟲(chóng)病的重要性在于患者腸道內(nèi)成蟲(chóng)有導(dǎo)致囊蟲(chóng)病自體感染的危險(xiǎn)。豬肉絳蟲(chóng)患者在腸道逆蠕動(dòng)或驅(qū)蟲(chóng)時(shí)，脫落的妊娠節(jié)片均有反流入胃的可能，經(jīng)消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲(chóng)病。
診斷：
如果大便中有排出絳蟲(chóng)節(jié)，特別是伴有囊蟲(chóng)皮下結(jié)節(jié)或有癲癇樣發(fā)作者均應(yīng)考慮豬帶絳蟲(chóng)病。
對(duì)絳蟲(chóng)病進(jìn)行確診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)先詢問(wèn)有沒(méi)有進(jìn)食生豬肉或牛肉史。其次，大便中有排出絳蟲(chóng)節(jié)，特別是伴有囊蟲(chóng)皮下結(jié)節(jié)或有癲癇樣發(fā)作者均應(yīng)考慮豬帶絳蟲(chóng)病。同時(shí)，還可以做肛門拭子檢查、免疫學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。通過(guò)以上手段一般就能確診。
豬帶絳蟲(chóng)病的診斷
豬帶絳蟲(chóng)病的檢查化驗(yàn)
1.血象：嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量輕度升高。
2.蟲(chóng)卵檢查 大多數(shù)患者糞便中可找到蟲(chóng)卵，可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮濃集法等。用棉花拭子法作肛門涂片檢查，可檢獲蟲(chóng)卵。方法簡(jiǎn)便，陽(yáng)性率與沉淀法大致相等，可用于普查。糞便或拭子涂片檢查發(fā)現(xiàn)的絳蟲(chóng)卵，不能鑒別其蟲(chóng)種，因?yàn)榕Ы{蟲(chóng)與豬帶絳蟲(chóng)卵極相似，兩者難以區(qū)別。
3.妊娠節(jié)片檢查：詳細(xì)詢問(wèn)是否有嘔吐或糞便中帶節(jié)片常是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的診斷方法。觀察妊娠節(jié)片子宮分支數(shù)目與形狀可用于鑒定腸絳蟲(chóng)種類。將混在糞便中的節(jié)片挑出并用清水洗凈，夾于兩載玻片之間，對(duì)著光線肉眼即可分辨子宮分支數(shù)目與形狀。豬帶絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片子宮分支為7～13個(gè)，呈樹(shù)枝狀。
4.頭節(jié)檢查 驅(qū)蟲(chóng)治療后24h，留取全部糞便檢查頭節(jié)可幫助考核療效和鑒別蟲(chóng)種。可將糞便置一大容器中用清水反復(fù)漂洗直至糞液澄清，將沉渣轉(zhuǎn)到玻璃容器中襯以黑色背景，仔細(xì)查找頭節(jié)。如遇蟲(chóng)體糾結(jié)應(yīng)小心解開(kāi)并順鏈體向細(xì)端尋找。頭節(jié)除有四個(gè)吸盤外，頂端具頂突，其上有25～50個(gè)小鉤，排成內(nèi)外兩圈。如有多蟲(chóng)感染可能時(shí)應(yīng)注意鏈體條數(shù)與頭節(jié)數(shù)是否一致。
5.免疫學(xué)檢查用蟲(chóng)體勻漿或蟲(chóng)體蛋白質(zhì)作抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)狀沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)體內(nèi)抗體，陽(yáng)性符合率為73.7%～99.2%。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)也可檢測(cè)宿主糞便中特異性抗原，靈敏性可達(dá)100%，且具有高度特異性，與蛔蟲(chóng)、微小膜殼絳蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)無(wú)交叉反應(yīng)。
6.分子生物學(xué)檢查：聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)可擴(kuò)增糞便中蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體的種特異性DNA，最后出檢測(cè)人體內(nèi)豬帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)。
7.皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活組織檢查。腦內(nèi)囊蟲(chóng)可用CT診斷。
豬帶絳蟲(chóng)病的鑒別診斷
豬帶絳蟲(chóng)病可并發(fā)危險(xiǎn)的囊蟲(chóng)病，所以應(yīng)與牛帶絳蟲(chóng)病認(rèn)真鑒別。從節(jié)片上看：
① 頭節(jié)：豬帶絳蟲(chóng)較小，外形呈圓球形，有頂突及小鉤;牛帶絳蟲(chóng)較大，近四方形無(wú)頂突及小鉤;
② 妊娠節(jié)片：豬帶絳蟲(chóng)子宮分支每側(cè)有7～13個(gè)呈樹(shù)枝狀;牛帶絳蟲(chóng)子宮分支每側(cè)有15～30個(gè)成對(duì)分支狀
③成熟節(jié)片：豬帶絳蟲(chóng)卵巢分葉;牛帶絳蟲(chóng)分兩葉
豬帶絳蟲(chóng)病的并發(fā)癥
可并發(fā)闌尾炎或腸梗阻，以及囊蟲(chóng)病等。
囊蟲(chóng)病是由豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生人體所致的疾病。
① 皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)數(shù)可從1個(gè)至數(shù)千個(gè)不等，以軀干和頭部較多，四肢較少。
②腦囊尾蚴病 癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀，以癲癇發(fā)作最多見(jiàn)。
③眼囊尾蚴病 癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，眼底鏡檢有時(shí)可見(jiàn)頭節(jié)蠕動(dòng)，重者可失明。
豬帶絳蟲(chóng)病的預(yù)防和治療方法
1.豬帶絳蟲(chóng)病發(fā)病率高的鄉(xiāng)村豬囊尾蚴和人囊尾蚴感染率也高。人為豬帶絳蟲(chóng)惟一有流行病學(xué)意義的終宿主，故徹底治療患者是控制傳染源的有效措施，不僅可使患者得以治愈，而且可減少豬囊蟲(chóng)病發(fā)病率。近年國(guó)內(nèi)東北地區(qū)推行的“驅(qū)絳滅囊”工作已取得很大成績(jī)，豬帶絳蟲(chóng)病和豬囊蟲(chóng)病發(fā)病率明顯下降。
2.盡量不要吃生的或未熟透的豬、牛、雞、鴨、羊、兔等肉類食品。嚴(yán)格執(zhí)行生熟炊具分開(kāi)，注意個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)飲食攤點(diǎn)的衛(wèi)生檢疫，患豬帶絳蟲(chóng)病者不得從事飲食行業(yè)工作。
3.嚴(yán)格肉類檢疫 屠殺生豬必須經(jīng)國(guó)家指定衛(wèi)生部門檢疫后方可進(jìn)入市場(chǎng)，嚴(yán)禁“米豬肉”上市買賣。豬毛經(jīng)氫氧化鈉或氯化鐵顯色液處理后，其毛根部毛鞘的顏色可由健康豬的白色變?yōu)椴∝i的褐色或棕色，準(zhǔn)確率可達(dá)81.2%～100%，可推廣應(yīng)用。屠宰后如將豬肉在-12～-13℃下冷藏12h，其中囊尾蚴可完全殺死。根據(jù)感染程度，采取高溫處理或做工業(yè)用油。
4. 加強(qiáng)糞管和對(duì)豬的飼養(yǎng)管理，是切斷傳播途徑的關(guān)鍵措施。改變養(yǎng)豬方，提倡圈養(yǎng)，不讓有接觸人糞而感染的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)曾試用豬全囊蟲(chóng)勻漿(Q83抗原)配以弗氏佐劑給豬進(jìn)行免疫接種，3年總保護(hù)率為91.39%;用Q83抗原弗氏佐劑一次接種3ml可達(dá)到100%保護(hù)率，安全保護(hù)期可達(dá)7～8個(gè)月。對(duì)人糞也要加強(qiáng)管理，可因時(shí)因地采用堆肥法、糞尿混合法、沼氣池法等各種對(duì)糞便衛(wèi)生處理的方法，殺滅糞中蟲(chóng)卵，而所有這些都是切斷傳播途徑的關(guān)鍵措施。
豬帶絳蟲(chóng)病的中醫(yī)治療
此二藥為我國(guó)傳統(tǒng)的驅(qū)絳藥。兩藥合用，可使整個(gè)蟲(chóng)體麻痹變軟，失去對(duì)腸壁附著力，借腸蠕動(dòng)作用而被驅(qū)出。
用法用量：去皮南瓜子仁50-90g(帶皮者80-120g，微炒去皮)，晨空腹咀咽下，2小時(shí)后服100g檳榔之煎劑200ml(100g檳榔加水400ml，煎至200ml)。再過(guò)30分鐘服硫酸鎂25-30g。靜臥待1-3小時(shí)內(nèi)有便意時(shí)溫水坐浴 ，即可有完整的蟲(chóng)體排出。
豬帶絳蟲(chóng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
豬帶絳蟲(chóng)病有并發(fā)囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)的危險(xiǎn)，故患者需注意隔離并及早徹底治療。此外注意個(gè)人衛(wèi)生，便后飯前洗手，以防止自體感染。
l.吡喹酮(Praziquantel)
廣譜抗寄生蟲(chóng)藥。主要作用于蟲(chóng)體表皮，使?fàn)I養(yǎng)吸收和排泄功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)代謝紊亂，引起蟲(chóng)體強(qiáng)烈攣縮與麻痹導(dǎo)致死亡。用法與用量：10-20mg/kg，晨空腹一次頓服。2小時(shí)后服50%硫酸鎂60ml。本藥作用快，殺蟲(chóng)力強(qiáng)，驅(qū)出的絳蟲(chóng)多不完整，難以找到頭節(jié)。
使用吡喹酮驅(qū)絳蟲(chóng)同時(shí)可引起腦內(nèi)囊尾蚴蛻變死亡破裂，刺激腦組織水腫與炎性反應(yīng)，導(dǎo)致危險(xiǎn)的腦水腫甚至腦疝形成。故在以吡喹酮治療個(gè)別確無(wú)囊尾蚴病并發(fā)的豬帶絳蟲(chóng)患者時(shí)可采用5～10mg/kg體重療法，但在神經(jīng)系統(tǒng)豬囊尾蚴病高度流行區(qū)，特別在現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模治療時(shí)，以采用2.5mg/kg體重小劑量療法為宜，既可保持驅(qū)絳蟲(chóng)的高效，又可避免發(fā)生嚴(yán)重副作用。
2.甲苯咪唑 (Mebendazole)
本藥阻斷蟲(chóng)體攝取葡萄糖，導(dǎo)致糖原耗竭，三磷酸腺苷生成減少，蟲(chóng)體能量來(lái)源缺乏，以致不能生存和生殖。用法用量：對(duì)絳蟲(chóng)病每次用300mg，每日3次，連用3天。大多于用藥48小時(shí)內(nèi)排出已死的完整絳蟲(chóng)節(jié)片，但并不都能找到頭節(jié)。
3.阿苯達(dá)唑 (Albendazole)也稱丙硫咪唑
它的驅(qū)蟲(chóng)作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血藥濃度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度。用法用量：(1) 絳蟲(chóng)病 每日mg，連用3天。(2) 囊蟲(chóng)病 每日mg/kg，10天為一療程，間隔15-21天。
4.氯硝柳胺(滅絳靈)2g，嚼碎后1次吞服，3～4小時(shí)后服瀉藥1 次，加速絳蟲(chóng)節(jié)片排出。
5.腦囊尾蚴病的治療首選吡喹酮(每日mg/kg口服,共服15日).阿苯達(dá)唑(每日mg/kg口服,共服28日)同樣有效并且價(jià)格便宜,但美國(guó)尚無(wú)此藥可用.吡喹酮并非對(duì)所有病人都有效,并且也不是所有病人都必須治療(如囊腫可能已死,或?qū)χ委煹?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87%E5%8F%8D%E5%BA%94" title="炎癥反應(yīng)" class="mw-redirect">炎癥反應(yīng)可能比疾病本身更嚴(yán)重).為減輕囊腫變性所致的癥狀,可能需用皮質(zhì)類固醇(如地塞米松4~16mg/d)和抗痙劑.阻塞性腦積水,第4腦室感染和脊髓及眼囊尾蚴病,可能需外科手術(shù)治療.
驅(qū)治豬帶絳蟲(chóng)病應(yīng)防止惡心嘔吐，以免妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸造成蟲(chóng)卵自體感染導(dǎo)致囊尾蚴病。驅(qū)蟲(chóng)前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg，服驅(qū)蟲(chóng)藥后2小時(shí)應(yīng)服瀉藥50%硫酸鎂60ml。并發(fā)腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲(chóng)患者，驅(qū)蟲(chóng)治療應(yīng)住院，在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。
(二)預(yù)后
本病的病程很長(zhǎng)，但預(yù)后多良好。
豬帶絳蟲(chóng)病吃什么好？
可治小兒腸道蛔蟲(chóng)及營(yíng)養(yǎng)不良等癥。每遇嬰幼兒不想吃東西，面部蒼白，日漸消瘦，腹脹且痛、口渴煩躁等癥狀出現(xiàn)時(shí)，即可吃此菜，定見(jiàn)療效。
原料：
使君子5-10克，豬瘦肉100克，鹽少許。
制作：
1、將使君子去殼，取出使君子肉備用。
2、將使君子肉和豬瘦肉一起剁碎和勻，加入少許鹽，二者做成肉餅。
3、將使君子肉餅放入盤內(nèi)，隔水用旺火蒸熟或煮粥時(shí)放在飯面上蒸熟即成。
特點(diǎn)：
兩肉相配好吃，味香咸有口味。
海南椰雞湯
椰子肉、椰汁可驅(qū)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng);核桃仁健腦;雞肉營(yíng)養(yǎng)豐富。小兒受寄生蟲(chóng)的危害，可吃此湯，驅(qū)蟲(chóng)健身。
原料：
椰子1只，雞1只(約重600克)，姜片10克，核桃仁50克，紅棗50克，清水約用1500克，鹽少許。
制作：
1、雞洗干凈去皮，放入滾水中，浸約5分鐘，斬成大塊;核桃仁用水浸泡，去除油味;紅棗洗凈去核;椰子取汁，椰肉切塊。
2、把雞、姜片、核桃仁、棗、椰汁與椰肉同放10碗滾開(kāi)水中，加姜片，用猛火滾起后，改用文火煲3小時(shí)，加鹽調(diào)味即成。
特點(diǎn)：
香甜適口，椰味清香濃郁。
參看
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