鉤蟲病
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鉤蟲病鉤蟲病ancylostomiasis，鉤蟲寄生于脊椎動物體內(nèi)引起的疾病。寄生于人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤蟲(Ancylostomaduodenale)和美洲鉤蟲(Necatoramericanus);錫蘭鉤蟲(Ancylo-stomaceylanicum)和犬鉤蟲(Ancylostomacaninum)偶見。感染性鉤蟲的幼蟲生活在泥土中,通過皮膚接觸感染；成蟲寄生于小腸上段，以吸血為生,可致貧血等癥狀,甚至危及生命。鉤蟲病流行廣泛，從北緯45°至南緯30°之間的廣大地區(qū)，尤其是熱帶和亞熱帶地區(qū)的許多國家?guī)缀醵加小?/p>
目錄 |
病因
由于十二指腸鉤口線蟲或美洲鉤口線蟲(一并簡稱鉤蟲)寄生于小腸內(nèi)所引起的疾病。當(dāng)人體接觸鉤蟲的傳染
期幼蟲(絲狀蝴)時，幼蟲即鉆入皮膚而引起感染發(fā)病。臨床上以貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，重者可致發(fā)育障礙及心功能不全?！ ?/p>
癥狀
鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的癥狀更為長久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和
燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進(jìn)但勞動力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。鉤蟲病的臨床癥狀輕重不一，與感染鉤蟲的種類、數(shù)量、時間和個人營養(yǎng)及免疫狀況有關(guān)。輕者可無明顯癥狀。一般以貧血為主。絕大多數(shù)是無癥狀的鉤蟲感染者?！〔∪嗽缙诳沙霈F(xiàn)紅色高出皮膚的小丘疹，奇癢，抓破后易發(fā)炎，常常發(fā)生在足趾、手指之間，足趾，手腕與泥土接觸部位，俗稱“糞觸腳”、“打糞毒”，可持續(xù)3-5天。隨后可出現(xiàn)咳嗽、氣喘。成蟲在小腸內(nèi)定居后，不斷從腸壁吸血，引起腸壁潰瘍出血，可出現(xiàn)貧血癥狀，如面色、指甲蒼白，勞動后易氣急，心跳厲害，沒力氣。少數(shù)病人出現(xiàn)食欲怪癖，喜吃生米、泥土等。兒童嚴(yán)重感染后可影響生長發(fā)育。鉤蚴所致的癥狀：
(1)皮膚損害：當(dāng)蚴侵入皮膚時，局部有癢疹及匍行丘疹或小皰疹。由于抓癢可引起繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)亦可腫大。
(2)內(nèi)臟損害：當(dāng)蚴侵入血循環(huán)在體內(nèi)移行時，可引起蠕動移行病及嗜酸粒細(xì)胞增多癥?！ ?/p>
幼蟲所致病變及癥狀
鉤蚴性皮炎：皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見于手、足的背部。
呼吸道癥狀：鉤蚴移行至肺，穿破微血管進(jìn)入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。重者可表現(xiàn)持續(xù)性干咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發(fā)性鉤蟲性哮喘的可能。成蟲引起的癥狀：主要為失血性貧血，再加上由鉤蟲引起的食欲不振及消化不良而致營養(yǎng)缺乏，就更加重貧血的程度。故隨著疾病的發(fā)展，患兒常有面色蒼黃、皮膚干粗、毛發(fā)疏稀、失去光澤易于脫落。營養(yǎng)及發(fā)育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活動。有時煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的癥狀。發(fā)病初期先有食欲亢進(jìn)，繼之食欲減退，時訴上腹部不適、有腹脹及疼痛感。有時腹瀉、有時便秘?！?/p>
消化道病變及癥狀：患者初期主要表現(xiàn)為上腹部不適及隱痛，繼而可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，食欲多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)，稱為“異嗜癥”。發(fā)生原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。
貧血：患者出現(xiàn)皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴(yán)重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢為甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現(xiàn)。肌肉松弛，反應(yīng)遲鈍，最后完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經(jīng)、流產(chǎn)等?！?/p>
嬰兒鉤蟲?。鹤畛Ｒ姷陌Y狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特征：貧血嚴(yán)重，80％病例的紅細(xì)胞計數(shù)在200萬／mm3以下，血紅蛋白低于5g％，嗜酸性粒細(xì)胞的比例及直接計數(shù)值均有明顯增高；患兒發(fā)育極差，合并癥多（如支氣管肺炎、腸出血等）；病死率較高，在國外有報道鉤蟲引起的嚴(yán)重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為4％，1～5歲幼兒死亡率可達(dá)7％，應(yīng)引起高度重視?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
鉤蟲病是由于鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。臨床以營養(yǎng)不良，貧血，胃腸功能紊亂為主要表現(xiàn)。傳染源為鉤蟲病患者和感染者，經(jīng)皮膚接觸或生食蔬菜經(jīng)口傳措，人群普遍易感，青壯年多見。本病屬中醫(yī)“黃腫病”，“疳黃”，“黃胖”范疇。
1．鉤蚴所致癥狀(1)皮疹：呈丘疹、小皰疹。(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：可見咳嗽、聲啞、哮喘及痰中帶血。
2．成蟲引起的癥狀(1)消化遭癥狀：食欲亢進(jìn)、上腹部引痛、后期有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘，有嗜食異物表現(xiàn)。(2)貧血。(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：因貧血程度而異，輕者心功能可正常，重者出現(xiàn)心功能不全的癥狀及體征?！ ?/p>
診斷
1、皮膚損害：絲狀蚴侵入人體時，局部皮膚產(chǎn)生小紅丘疹，在1～2日內(nèi)變成疤疹，于數(shù)日內(nèi)消失。常見于趾間、足緣、足背踝部或指間、手腕等處。
2、感染輕者，僅有上腹部不適及消化不良癥狀。重者有口唇、結(jié)膜蒼白、頭暈、耳鳴、眼花、心悸等貧血癥狀。久病可有營養(yǎng)不良性浮腫、消瘦等。體檢可有心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)收縮期雜音及下肢凹陷性水腫。
3、化驗：血紅細(xì)胞計數(shù)減少，嗜酸粒細(xì)胞輕度增多，血紅蛋白降低；糞涂片或漂浮法可找到鉤蟲卵；糞潛血試驗可呈陽性?！ ?/p>
治療
1、貧血嚴(yán)重者，在驅(qū)蟲治療前先糾正貧血?？山o硫酸亞鐵口服，一次．3～0．6克，一日3次，飯后服。
2、驅(qū)蟲治療：
①甲苯咪唑：口服，成人劑量為一次～200毫克，一日2次(分早晚空腹或半空腹服用)，連服3～4日。兒童、老年、體弱者劑量和療程酌減。嚴(yán)重心臟病、肝臟病患者應(yīng)慎用。丙硫咪唑(400毫克頓服)、氟苯味哩(100毫克／日，連續(xù)3日)療效優(yōu)于甲苯咪唑。
②噻嘧啶，又稱“抗蟲靈”、“驅(qū)蟲靈”。口服，成人常用量為一次．2～1．5克，一日1次，臨睡前溫開水一次送服，連服2～3日。但對冠心病、消化性潰瘍、急性肝炎、腎臟病，活動性肺結(jié)核咯血等患者應(yīng)慎用。妊娠早期應(yīng)用本藥可致流產(chǎn)。
③左旋咪唑：口服，成人一次100毫克，每晚頓服，連服3日。
對十二指揚鉤蟲療效較好，但一般不單獨用于鉤蟲病的治療。
④噻乙吡啶：對十二指腸鉤蟲的療效較好，但不如噻嘧啶的療效，口服成人一次5毫克／公斤體重(通常用250毫克)，半空腹一次頓服。出現(xiàn)輕微頭昏、惡心、腹痛、流涎等副作用，但能自行消失。
⑤聯(lián)合治療：適用于混合感染和嚴(yán)重感染患者，或單一藥物療效不顯著的頑固病例。服法為：一為噻嘧啶與甲苯咪唑，前者300毫克，后者200毫克(或400毫克)，一次頓服，連續(xù)2日。
二為噻嘧啶與左旋咪唑，前者250毫克，后者50毫克，1次半空腹頓服。
鉤蟲病的辨證論治
【證見】 輕則頭暈，乏力，心悸，氣短等；重則面色萎黃或面黃而虛浮，頭暈耳鳴，心悸氣促，下肢浮腫，胃脘疼痛，納差，大便黑爛。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
【治法】 驅(qū)蟲，補益氣血。
【方藥】
1．主方榧子殺蟲丸(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)加減
處方：榧子、檳榔、紅藤、百部、苦楝根皮各21克，雄黃3克，大蒜9克(取汁)。共研末為丸(或用散劑)。每次10克，每日3次，連服3日。用米湯送服，忌食葷油之物。
病久出現(xiàn)氣血虛弱者，應(yīng)先健脾益氣生血，然后祛蟲，或補氣與驅(qū)蟲兼施。補益氣血可用歸脾湯加減：黨參20克，白術(shù)12克，黃芪15克，當(dāng)歸12克，茯苓15克，遠(yuǎn)志5克，熟棗仁12克，龍眼肉lO克，木香6克，大棗5枚。若兼祛蟲者，可加入鶴虱、檳榔、雷丸、貫眾、苦楝根皮、榧子等其中的1。2味。
2．單方驗方
(1)雷丸枳實湯(何春水等《精選千家妙方》)
處方：雷丸9克(研末，2次沖服)，枳實、檳榔、鶴虱各12克，金鈴子、苦參各lO克，廣木香6克。除雷丸外，余藥用水500毫升浸一夜，煎至300毫升，分2次服，于晚上睡前及翌晨空腹時各服1次。每日劑，連服3-5劑。服藥期間，禁食油膩及辛辣等物。
(2)驅(qū)鉤蟲湯(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)學(xué)新編》)
處方：苦楝根皮30克，檳榔15克，水煎去渣，加入適量白糖。睡前1次口服，連服2天。
(3)雷丸散(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：雷丸60克，研為粉末。1日內(nèi)分3次服，間隔數(shù)日可再服1次。
(4)馬齒莧方(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：鮮馬齒莧90克，加水500毫升，煎至400毫升，加白糖15克、白醋15克。每晚睡前服，連服2個晚上。
治療方法
得了鉤蟲病應(yīng)及早采取綜合治療措施，以免發(fā)生嚴(yán)重貧血及營養(yǎng)不良。 一般療法：必須注意改善患兒的營養(yǎng)狀況，給高蛋白質(zhì)、多維生素飲食。貧血者應(yīng)補充鐵劑，并同時服用稀鹽酸每次滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴(yán)重者應(yīng)考慮少量輸血，每次～50ml，或5～10ml/kg。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭者，先給毒毛旋花子甙K。
驅(qū)蟲治療：驅(qū)鉤蟲藥物種類很多，但尚無較理想的藥物，需多次反復(fù)治療才能根治。此外，農(nóng)村鉤蟲病患者大多伴有蛔蟲等多種線蟲感染，故以采用廣譜驅(qū)腸線蟲藥為宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治療蛔蟲病。國內(nèi)鉤蟲病多系兩種鉤蟲混合感染，若用一種驅(qū)鉤蟲藥未驅(qū)盡時，可換用另一種藥物，藉以提高療效和減少副作用。在流行區(qū)應(yīng)定期開展普查普治工作，一般宜選在冬、春季進(jìn)行。驅(qū)鉤藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)鉤蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效，尤其是驅(qū)美洲鉤蟲的療效，可采用交替用藥和聯(lián)合用藥。常用驅(qū)蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅(qū)蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發(fā)育或殺滅作用。用噻苯咪唑配制15％軟膏局部涂敷，可治療鉤蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中，持續(xù)20～30分鐘，有可能殺死皮下組織內(nèi)移行的幼蟲。目前常用的驅(qū)鉤蟲藥物如下：
(1)甲苯咪唑(mebendazol)：劑量每次mg，每天2次，連服3天。驅(qū)鉤蟲的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，療效越好，最高治愈率可達(dá)99%。一般蟲卵陰轉(zhuǎn)率為65%～90%。盡量不用于2歲以下嬰兒。近年來每次用200mg，1天2次，連服3～4天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率為95%～100%。國內(nèi)上海寄生蟲病研究所等8個單位聯(lián)合觀察，連服4天，陰轉(zhuǎn)率為98.8%，提出延長療程可提高療效?！?/p>
(2)丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg頓服，10天后再重復(fù)給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對十二指腸鉤蟲的療效優(yōu)于美洲鉤蟲。
(3)左旋咪唑(levamisole)：對十二指腸鉤蟲療效較好。劑量3mg/kg.d，連服3天為一療程。蟲卵陰轉(zhuǎn)率為80%～96%，美洲鉤蟲為5%～25%。目前，一些發(fā)展中國家將此藥列為驅(qū)十二指腸鉤蟲的首選藥。
(4)噻嘧啶(pyrantelpamoate)：劑量10mg基質(zhì)/kg頓服，可連服3天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上；美洲鉤蟲為62.5%～80%?！?/p>
(5)聯(lián)合用藥：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并療法可提高療效。 此外，近來有報道伊維霉素(iverme-ctin)治療狗的重度鉤蟲感染，療效甚佳。在試管中能迅速殺死成蟲和感染期幼蟲。對臨床的應(yīng)用于人體，尚得進(jìn)一步研究?！?/p>
(1)皮膚透熱法：當(dāng)鉤蚴鉆進(jìn)皮膚后，約在24小時內(nèi)有90%停留在局部，故可用此法將蚴蟲殺死，達(dá)到止癢目的。方法：把手足發(fā)癢的部位浸泡在50℃以上熱水中，如感太燙，稍歇數(shù)秒鐘再泡，約30分鐘左右，或用毛巾放在50～60℃熱水中，取出后呈半干狀態(tài)，使之緊貼在皮炎部位，每半分鐘換一次，連續(xù)10分鐘。
(2)局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黃爐甘石洗劑?！?/p>
對癥治療：鉤蟲病有貧血時應(yīng)驅(qū)蟲同時補充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵，每次~0.6克，每日3次，服用鐵劑時間宜長，以補足組織內(nèi)貯鐵。對少數(shù)口服鐵劑不能耐受者可給予肌肉注射鐵劑，如右旋糖酐鐵，首次為50mg，以后每日或間日注射100mg，總量不超過2.5~3.0克，兩側(cè)臀部肌肉交替注射。嚴(yán)重貧血伴有胃酸缺乏可加服10％稀鹽酸或胃蛋白酶液。對臨產(chǎn)孕婦或貧血嚴(yán)重者，可在驅(qū)蟲前輸小量血或邊輸血邊驅(qū)蟲。
中醫(yī)治療：可采用艾卷或草紙卷點火，患部熏燙5分鐘，或用理發(fā)電吹風(fēng)吹3秒鐘，間歇7秒鐘，連續(xù)19秒種，可起局部消炎止癢作用?！?/p>
治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)徹底治療后，2個月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。該病預(yù)后較好，無后遺癥?！ ?/p>
鉤蟲病的其他療法
1．飲食療法
(1)姜汁黃鱔飲：黃鱔(去骨切絲)100克，姜汁10毫升，將黃鱔用姜汁、花生油、食鹽少許拌勻，待飯煮至水將干時，放人魚絲于飯面蓋嚴(yán)，小火煽15分鐘至熟服食。適用于貧血患者。
(2)黨參紅棗茶：黨參20克，大棗10枚，共煎水代茶飲。適用于貧血患者。
預(yù)防
1、普查、普治病員。
2、加強糞便管理，不隨地大便，不用生糞施肥。
3、流行地區(qū)做好個人防護(hù)。
預(yù)防護(hù)理
在預(yù)防方面，要積極治療病人，以減少傳染源。搞好糞便管理，殺滅蟲卵，防止污染。注意局部皮膚防護(hù)。如下地勞動穿鞋、帶手套，或在手足皮膚上涂白礬水等。 在調(diào)理方面，特別要重視飲食富于營養(yǎng)和容易消化的問題，可多食豆腐、豬血、瘦肉、豬肝、魚，以及新鮮蔬菜，少吃辛辣油膩之物?！ ?/p>
用藥
鉤蟲是寄生于小腸的常見寄生蟲。鉤蟲病常引起貧血?？蛇x用以下藥物治療。
1、甲苯咪唑 每天200毫克，分2次服，連用3天。
2、噻嘧啶 每天每公斤體重5-10毫克／公斤，頓服，連用3天。對冠心病、肝腎損害、肺結(jié)核咯血者慎用。
3、左旋咪唑 每天每公斤體重1.5－3毫克，飯后頓服，連服3天?？煞蓚€療程。
4、阿苯噠唑 每日400毫克，頓服，隔10天再服1次。
5、氟苯咪唑 每日100毫克，連續(xù)3-4天。
6、奧苯噠唑 每天每公斤體重10毫克，每日1次，連服3-4天。
鉤蟲病診斷要點
1.有在疫區(qū)接觸污染泥土或飲食不潔史。
2.有不同程度貧血、營養(yǎng)不良、異食癖、上腹部隱痛不適等。
3.糞便中找到成蟲或涂片查見蟲卵即可確診。
4.末梢血呈小細(xì)胞低血色素貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。
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