A+醫(yī)學(xué)百科 >> 傷寒

本條目所提及的傷寒指由傷寒桿菌引起的傷寒傳染病. 中醫(yī)學(xué)范疇的傷寒請(qǐng)參見(jiàn)傷寒(中醫(yī))條目.

傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病, 常稱(chēng)傷寒熱, 腸熱病。傷寒以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。

傷寒已被列入中國(guó)法定傳染病, 按乙類(lèi)傳染病進(jìn)行防治管理.

另一種與傷寒特征類(lèi)似的副傷寒，由副傷寒桿菌引起。 　　

目錄 1 病原學(xué) 2 流行病學(xué) 2.1 傳染源 2.2 傳播途徑 2.3 人群易感性 2.4 流行特征 3 發(fā)病原理與病理變化 4 臨床表現(xiàn) 4.1 典型傷寒 4.2 非典型傷寒 4.3 傷寒的復(fù)發(fā)與再燃 4.4 并發(fā)癥 5 診斷 5.1 診斷 5.2 鑒別診斷 6 治療 6.1 一般治療 6.2 對(duì)癥治療 6.3 病原治療 6.3.1 氯霉素 6.3.2 喹諾酮類(lèi)抗菌劑 6.3.3 氨芐青霉素 6.3.4 頭孢菌素 6.3.5 其它 6.4 并發(fā)癥治療 7 預(yù)后 8 預(yù)防 9 參看 10 健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于傷寒的相關(guān)提問(wèn)

病原學(xué)

傷寒桿菌屬于沙門(mén)氏菌屬中的D族。革蘭氏染色陰性，呈短桿狀，長(zhǎng)1～3.5μm，寬0.5～0.8μm。有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好。

利用ViⅡ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個(gè)噬菌體型，對(duì)追蹤傳染源有幫助。

傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，在水中可存活2～3周，在糞便中可維持1～2個(gè)月，在牛奶中能生存繁殖；耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月，但對(duì)光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱60℃15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達(dá)0.2～0.4mg/L時(shí)迅速殺滅。

傷寒桿菌只感染人類(lèi)，在自然條件下不感染動(dòng)物。此菌在菌體裂解時(shí)釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，對(duì)傷寒的發(fā)生發(fā)展起著較重要的作用。

近年來(lái)，中國(guó)部分省區(qū)出現(xiàn)M1型質(zhì)粒介導(dǎo)多重耐藥傷寒菌株流行，療效差，并發(fā)癥多，病死率升高，值得重視。 　　 　　

流行病學(xué)

傷寒遍布于世界各地，以熱帶及亞熱帶地區(qū)為多，在不重視飲食衛(wèi)生的地區(qū)可引起流行。

傳染源

為患者及菌者。全病程均有傳染性，以病程第2～4周傳染性最大。少數(shù)患者可成為長(zhǎng)期或終身帶菌者，是中國(guó)近年來(lái)傷寒持續(xù)散發(fā)的主要原因。

傳播途徑

病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物，或經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。

人群易感性

人對(duì)傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。

流行特征

• 季節(jié)性 傷寒終年可見(jiàn)，但以夏秋季最多。
• 年齡 一般以?xún)和扒鄩涯昃佣唷?/li>
• 流行形式 ①散發(fā)性：多由于與輕型病人或慢性帶菌者經(jīng)常接觸而引起。②流行性：多見(jiàn)于水型或食物型。

　　 　　

發(fā)病原理與病理變化

傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入小腸后，侵入腸粘膜，部分病菌被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖；部分經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，然后由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流引起短暫的菌血癥。此階段相當(dāng)于臨床上的潛伏期。傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝、脾和其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥，并釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，引起臨床發(fā)病。

造成發(fā)熱等癥狀的機(jī)理仍不完全清楚，多認(rèn)為系菌體裂解后的內(nèi)毒素作用于局部單核—巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)致熱原所致。還可能與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞活素，花生四烯酸等物質(zhì)有關(guān)。

病程的第1～2周，血培養(yǎng)常為陽(yáng)性，骨髓屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，細(xì)菌繁殖多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性率最高。病程第2～3周，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌，部分再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起腫脹、壞死、潰瘍。若病變波及血管則可引起出血，若潰瘍深達(dá)漿膜則致腸穿孔。病程第4～5周，人體免疫力增強(qiáng)，傷寒桿菌從體內(nèi)逐漸清除，組織修復(fù)而痊愈，但約3%可成為慢性帶菌者少數(shù)病人由于免疫功能不足等原因引起復(fù)發(fā)。

傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中大單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）的增生性反應(yīng)，以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞有強(qiáng)大吞噬能力，可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱(chēng)為傷寒小結(jié)。除腸道病變外，肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。 　　 　　

臨床表現(xiàn)

潛伏期3～60天，平均1～2周。

病初，只覺(jué)疲倦、頭痛。幾天后體溫上升，脈搏遲緩同時(shí)伴有神志淡漠、聽(tīng)力減退，胸腹部和背部可出現(xiàn)少數(shù)紅疹，脾臟也會(huì)腫大，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔和肺炎等并發(fā)癥。如能及時(shí)醫(yī)治，3、4周內(nèi)便可以逐漸康復(fù)。

典型傷寒

典型患者臨床表現(xiàn)可分為4期：

1. 初期 相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。
2. 極期 相當(dāng)于病程第2～3周，其主要表現(xiàn)如下：
   1. 高熱 體溫轉(zhuǎn)為稽留高熱，一般持續(xù)約半個(gè)月，但免疫功能低下者可長(zhǎng)達(dá)1～2月。近年來(lái)，由于早期不規(guī)律使用抗生素或激素，使得弛張熱及不規(guī)則熱型增多。
   2. 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可有譫妄、抓空、昏迷。合并虛性腦膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激癥。
   3. 皮疹 約半數(shù)患者在病程第一周末于前胸、腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹（玫瑰疹），直徑達(dá)2～4mm，壓之退色，散在分布，量少，一般僅數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)，多在2～4日內(nèi)消退。
   4. 相對(duì)緩脈 20～73%的患者體溫高而脈率相對(duì)緩慢，部分患者尚可出現(xiàn)重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。
   5. 肝脾腫大 半數(shù)以上病人于起病1周前后脾臟腫大，質(zhì)軟；部分患者肝臟亦腫大，且可伴ALT升高，個(gè)別病人出現(xiàn)黃疸。
   6. 消化系統(tǒng)癥狀 腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等。
3. 緩解期 相當(dāng)于病程第3～4周。體溫開(kāi)始波動(dòng)下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開(kāi)始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。
4. 恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第4周末開(kāi)始。體溫恢復(fù)正常，食欲常旺盛，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個(gè)月方全康復(fù)。

非典型傷寒

除典型傷寒外，臨床偶可見(jiàn)到輕型，暴發(fā)型、遷延型，逍遙型及頓挫型等其它臨床類(lèi)型的傷寒。

1. 輕型 患者一般癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見(jiàn)于兒童，或發(fā)病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過(guò)傷寒菌苗注射者。由于輕型患者的病情輕，癥狀頗不典型，目前又較多見(jiàn)，臨床上易至漏診或誤診。
2. 暴發(fā)型 起病急，中毒癥狀重，患者可出現(xiàn)超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌火、腸麻痹、休克與出血傾向等。預(yù)后兇險(xiǎn)。
3. 遷延型 起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達(dá)5周以上，伴有慢性血吸蟲(chóng)病患者，熱程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。
4. 逍遙型 起病時(shí)毒血癥狀較微，患者可照常工作。部分患者可突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。
5. 頓挫型 起病較急，開(kāi)始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

傷寒的復(fù)發(fā)與再燃

• 再燃 當(dāng)傷寒患者進(jìn)入緩解期，體溫波動(dòng)下降，但尚未達(dá)到正常時(shí)，熱度又再次升高，持續(xù)5～7天后退熱，常無(wú)固定癥狀。
• 復(fù)發(fā) 患者進(jìn)入恢復(fù)期熱退1～3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，但較初發(fā)為輕，病程較短（1～3周）。

并發(fā)癥

• 腸出血 多見(jiàn)于病程第2～3周，可以大便潛血陽(yáng)性至大量血便。少量出血可無(wú)癥狀或僅有輕度頭暈、脈快；大量出血時(shí)熱度驟降，脈搏細(xì)速，體溫與脈搏呈現(xiàn)交叉現(xiàn)象，并有頭暈、面色蒼白、煩燥、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。
• 腸穿孔 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫暫時(shí)下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
• 其它 尚可并發(fā)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺部感染、溶血性尿毒綜合癥、膽囊炎等。

　　 　　

診斷

診斷

1. 流行病學(xué)資料 注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r，流行季節(jié)，患者的生活衛(wèi)生習(xí)慣，有否傷寒病史，預(yù)防接種史、與傷寒病人密切接觸史。
2. 臨床特征 ①持續(xù)高熱 發(fā)熱原因未明，尤以緩起、呈梯形上升并持續(xù)1～2周以上者，首先應(yīng)疑及傷寒的可能。②相對(duì)緩脈 成人傷寒多見(jiàn)。重脈雖不常見(jiàn)（約5%），但其存在有利于診斷，③特殊中毒癥狀 出現(xiàn)傷寒面容、重聽(tīng)、譫妄等。④脾臟腫大 自第一周末即出現(xiàn)。也可有肝腫大。⑤玫瑰疹。⑥顯著消化道癥狀。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
   1. 常規(guī)化驗(yàn) ①血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常；中性粒細(xì)胞可減少；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，其消長(zhǎng)情況可作為判斷病情與療效指征之一。②尿液檢查 常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見(jiàn)少量管型。③糞便檢查 在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)病人當(dāng)病變侵及結(jié)腸時(shí)可粘液便甚至膿血便。
   2. 細(xì)菌學(xué)檢查 ①血培養(yǎng)發(fā)病第1周采血陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，以后陽(yáng)性率下降。對(duì)已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。②骨髓培養(yǎng) 全病程均可獲較高的陽(yáng)性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。③糞培養(yǎng)在第3～5周時(shí)陽(yáng)性率較高，但在判斷結(jié)果時(shí)，要注意排除慢性膽道帶菌者。
   3. 血清學(xué)檢查 傷寒血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng),Widal reaction）所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原、副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原5種。目的在于測(cè)定病人血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)。一般從病程第2周開(kāi)始陽(yáng)性率逐漸增加，至第4周可達(dá)90%，病愈后陽(yáng)性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。分析肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

• 正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，故通常“O”的效價(jià)在1：80以上，“H”效價(jià)在1：160以上，才有診斷價(jià)值。
• 必須多次重復(fù)檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價(jià)逐次遞增，則其診斷意義更大。
• 接受傷寒菌苗、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時(shí)，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價(jià)增高，而“O”抗體效價(jià)不高。
• 傷寒與副傷寒甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ），體內(nèi)產(chǎn)生相同的“O”抗體。因此，“O”抗體效價(jià)增高，只能推斷為傷寒類(lèi)疾病，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒。傷寒與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的鞭毛抗原各有相同，所產(chǎn)生的“H”抗體也各異，故診斷時(shí)需依鞭毛抗體凝集效價(jià)而定。
• 有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陽(yáng)性，其原因可能有：A、感染輕，特異性抗體形成少；B、早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時(shí)接受皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；C、患者過(guò)于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成特異性抗體。因此，若患者肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能據(jù)此排除傷寒。

1. 1. 其他免疫學(xué)實(shí)驗(yàn) 乳膠凝集試驗(yàn)或SPA凝集試驗(yàn)，檢測(cè)尿中傷寒抗原或血中IgM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷，近年正逐漸為臨床采用。

鑒別診斷

1. 病毒感染 上呼吸道或腸道病毒感染均可有持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)減少，與傷寒相似。但此類(lèi)病人起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無(wú)緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在1～2周內(nèi)不藥而愈。
2. 斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春，地方性斑疹傷寒多見(jiàn)夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應(yīng)陽(yáng)性。治療后退熱比傷寒為快。
3. 鉤端螺旋體病 本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間常見(jiàn)，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱與傷寒相似。但此病有疫水接觸史，臨床表現(xiàn)有眼結(jié)合膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，以及腹股溝淋巴結(jié)腫大等；血象白細(xì)胞數(shù)增高。進(jìn)行有關(guān)病原、血清學(xué)檢查即確診。
4. 急性病毒性肝炎 傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其它特征性表現(xiàn)，且病原及血清學(xué)檢查均為陽(yáng)性。
5. 布氏桿菌病 患者有與病畜（牛、羊、豬）接觸史，或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢，發(fā)熱多為波浪型，退熱時(shí)伴盛汗，并有關(guān)節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延，易于復(fù)發(fā)。確診須有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
6. 急性粟粒性肺結(jié)核 有時(shí)可與傷寒相似，但患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見(jiàn)雙肺有彌漫的細(xì)小粟粒狀病灶。
7. 敗血癥 少部分?jǐn)⊙Y患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，可與傷寒混淆。敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無(wú)相對(duì)緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。
8. 其它 瘧疾、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、風(fēng)濕熱以及變應(yīng)性亞敗血癥等，有時(shí)需進(jìn)行鑒別。

　　 　　

治療

一般治療

• 隔離與休息 給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期病人必須臥床休息。
• 護(hù)理 注意皮膚及口腔的護(hù)理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。
• 飲食 給予高熱量、高維生素、易消化的無(wú)渣飲食。退熱后，食欲增強(qiáng)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食一段時(shí)間無(wú)渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。

對(duì)癥治療

• 高熱 適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。
• 便秘 用開(kāi)塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑。
• 腹瀉 可用收斂藥，忌用鴉片制劑。
• 腹脹 可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類(lèi)藥物。

病原治療

氯霉素

氯霉素仍是目前治療傷寒的主要藥物。成人劑量每日1～2g，小兒每日25～50mg/kg，分4次口服，重癥患者可增加劑量。待體溫降至正常并穩(wěn)定2～3日后減為半量，再繼續(xù)給藥10～14日。

間歇療法可減少?gòu)?fù)發(fā)率及減輕氯霉素毒性反應(yīng)，開(kāi)始用法同上，待體溫降至正常并穩(wěn)定4日后停藥，停藥8日后再用半量8日。

少數(shù)患者在治療過(guò)程中可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0×10⁹/L，應(yīng)停藥，更換其它抗菌藥物。伴有G－6PD缺陷的患者，用藥后可發(fā)生溶血。個(gè)別患者可出現(xiàn)中毒性精神病，但停藥后可恢復(fù)。

喹諾酮類(lèi)抗菌劑

其抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制。

氟哌酸屬第三代喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，口服吸收快，血濃度高，半衰期3～4小時(shí)，體內(nèi)分布廣，組織濃度尤其膽囊濃度高，毒副作用一般較輕。成人0.9～1.2g/日，兒童25～30mg/kg/日，分3～4次口服，連服2周。與氯霉素相比，復(fù)發(fā)率低及無(wú)明顯白細(xì)胞降低，但退熱時(shí)間和氯霉素相似。

氟嗪酸：成人300mg，每日2次。平均退熱時(shí)間2.8天。

此外尚有氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸，可酌情選用。

氨芐青霉素

氨芐青霉素療效稍遜于氯霉素，其適應(yīng)癥為：①對(duì)氯霉素有耐藥性的患者；②不能應(yīng)用氯霉素的患者；③妊娠合并傷寒；④慢性帶菌者。成人每日3～4g，兒童每日40～80mg/kg，分次肌注或靜滴。

頭孢菌素

第三代頭孢菌素療效較好，如頭孢哌酮，頭孢三嗪、頭孢塞肟等。但其價(jià)格昂貴，一般不作首選藥物。

其它

對(duì)耐藥菌株引起的傷寒尚可選用丁胺卡那霉素及利福平等藥物，但應(yīng)注意其對(duì)肝、腎的毒副作用。

并發(fā)癥治療

• 腸出血 絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況；禁食或進(jìn)少量流質(zhì)；注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充并加用止血藥；根據(jù)出血情況酌量輸血；如患者煩燥不安可給予鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
• 腸穿孔 對(duì)已局限者采取禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)抗感染治療。腸穿孔尤其伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時(shí)加用足量有效的抗生素。
• 其他 針對(duì)有關(guān)并發(fā)癥予以處理。

　　 　　

預(yù)后

傷寒預(yù)后與患者的情況、毒血征程度、年齡、有無(wú)并發(fā)癥或加雜癥；病菌的毒力；治療早晚、治療方法；曾否接受過(guò)預(yù)防注射等有密切關(guān)系。在抗菌藥物問(wèn)世以前，傷寒的病死率約為20%，大都死于嚴(yán)重的毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、腸出血及腸穿孔。自應(yīng)用氯霉素等抗菌藥物以來(lái)，病死率明顯下降。 　　 　　

預(yù)防

預(yù)防傷寒要做到：

• 注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手；不生吃海產(chǎn)品，不吃不新鮮的食品，不飲生水；飲食服務(wù)人員定期體驗(yàn)；
• 發(fā)現(xiàn)病人或帶菌者立即送院隔離治療，病人或帶菌者排出的糞便、嘔吐物及分泌物等先加入相當(dāng)于排泄物1/5量的漂白粉或1/2量的生石灰，或兩倍量的10%——20%的漂白粉乳狀液、氯胺，然后方可倒入廁所；病人用過(guò)的食具每次要洗凈再煮沸20分鐘；
• 對(duì)于懷疑受到污染的水源可用漂白粉消毒，按每升水加8——10克漂白粉；
• 加強(qiáng)預(yù)防傷寒的宣傳教育。
• 可注射傷寒多醛疫苗預(yù)防。 目前應(yīng)用的傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗是用傷寒、副傷寒甲、乙三種桿菌培養(yǎng)后經(jīng)過(guò)加酚處理的死菌苗。一般皮下注射2次，間隔7～10天，70～85%的易感者即可獲得保護(hù)，保護(hù)期3～4年。近年來(lái)，有用傷寒桿菌Ty21a變異株制成的口服活菌苗，對(duì)傷寒的保護(hù)率達(dá)96%；可根據(jù)條件選用。

參看

• 《傳染病學(xué)》- 傷寒
• 《默克家庭診療手冊(cè)》- 傷寒
• 《病理學(xué)》- 傷寒
• 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 傷寒和副傷寒

健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于傷寒的相關(guān)提問(wèn)

傷寒要做什么檢查? 怎樣治療傷寒? 傷寒有什么治療方法? 傷寒的發(fā)病原因是什么? 怎樣預(yù)防傷寒? 傷寒有哪些預(yù)防方法? 傷寒可以引發(fā)什么并發(fā)癥? 診斷鑒別傷寒有什么注意事項(xiàng)?

根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》傷寒(Typhoid fever)為需呈報(bào)的傳染病。

傷寒為臺(tái)灣第二類(lèi)法定傳染病。

傷寒為中華人民共和國(guó)乙類(lèi)法定傳染病。

傳染病 - 法定傳染病 臺(tái)灣 第一類(lèi) 天花 H5N1流感 嚴(yán)重急性呼吸道癥候群 鼠疫 狂犬病 第二類(lèi) 登革熱 德國(guó)麻疹 霍亂 流行性斑疹傷寒 白喉 流行性腦脊髓膜炎 西尼羅熱 傷寒 副傷寒 小兒麻痹癥/急性無(wú)力肢體麻痹 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 瘧疾 麻疹 急性病毒性Ａ型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染癥 漢他病毒癥候群 多重抗藥性結(jié)核病 屈公病 炭疽病 第三類(lèi) 腸病毒感染并發(fā)重癥 結(jié)核病 人類(lèi)免疫缺乏病毒感染 漢生病 百日咳 新生兒破傷風(fēng) 破傷風(fēng) 急性病毒性Ｂ型肝炎 急性病毒性Ｃ型肝炎 急性病毒性Ｄ型肝炎 急性病毒性Ｅ型肝炎 流行性腮腺炎 梅毒 淋病 侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染癥 退伍軍人病 先天性德國(guó)麻疹癥候群 日本腦炎 第四類(lèi) 流感并發(fā)癥 肉毒桿菌中毒 庫(kù)賈氏病 鉤端螺旋體病 萊姆病 類(lèi)鼻疽 地方性斑疹傷寒 Ｑ熱 水痘 恙蟲(chóng)病 兔熱病 侵襲性肺炎鏈球菌感染癥 皰疹B病毒感染癥 弓形蟲(chóng)感染癥 布氏桿菌病 第五類(lèi) 2019新型冠狀病毒感染肺炎 中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥 H7N9流感 黃熱病 伊波拉病毒出血熱 拉薩熱 馬堡病毒出血熱 裂谷熱 中國(guó)大陸 甲類(lèi) 鼠疫 霍亂 乙類(lèi) 2019新型冠狀病毒感染肺炎 甲型H1N1流感 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲(chóng)病 瘧疾 丙類(lèi) 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲(chóng)病 絲蟲(chóng)病 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 手足口病 香港 急性脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痺) 阿米巴痢疾 炭疽 桿菌痢疾 肉毒中毒 水痘 基孔肯雅熱 霍亂 社區(qū)型耐甲氧西林金黃葡萄球菌感染 克雅二氏癥 登革熱 白喉 腸病毒71型感染 食物中毒 乙型流感嗜血桿菌感染(侵入性) 漢坦病毒感染 甲型流行性感冒(H2)、變異株甲型流行性感冒(H3N2)、甲型流行性感冒(H5)、甲型流行性感冒(H7)、甲型流行性感冒(H9) 日本腦炎 退伍軍人病 麻風(fēng) 鉤端螺旋體病 李斯特菌病 瘧疾 麻疹 腦膜炎雙球菌感染(侵入性) 中東呼吸綜合癥 流行性腮腺炎 副傷寒 鼠疫 鸚鵡熱 寇熱 狂犬病 回歸熱 風(fēng)疹(德國(guó)麻疹)及先天性風(fēng)疹綜合癥 猩紅熱 產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染 天花 豬鏈球菌感染 破傷風(fēng) 結(jié)核病 傷寒 斑疹傷寒及其他立克次體病 病毒性出血熱 病毒性肝炎 西尼羅河病毒感染 百日咳 黃熱病

疾病百科 - 傳染病 相關(guān)概念 感染 傳染源 傳播途徑 醫(yī)院感染 性傳播疾病 炎癥 感染性休克 消毒 隔離 預(yù)防接種 病原微生物 病毒 立克次體 細(xì)菌 螺旋體 真菌 寄生蟲(chóng) 朊粒 病毒性感染 病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等） 病毒感染性腹瀉 脊髓灰質(zhì)炎 流行性感冒病毒感染（流行性感冒、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感） 麻疹 水痘和帶狀皰疹 流行性腮腺炎 腎綜合征出血熱 流行性乙型腦炎 登革熱和登革出血熱 傳染性單核細(xì)胞增多癥 巨細(xì)胞病毒感染 狂犬病 艾滋病 傳染性非典型肺炎 2019新型冠狀病毒感染肺炎 手足口病 發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒感染） 立克次體病 流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒 恙蟲(chóng)病 貓抓病 人粒細(xì)胞無(wú)形體病 細(xì)菌感染 傷寒和副傷寒 細(xì)菌性食物中毒（胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒） 細(xì)菌感染性腹瀉 霍亂 彎曲菌感染（彎曲菌腸炎、幽門(mén)螺桿菌感染） 細(xì)菌性痢疾 布魯菌病 鼠疫 炭疽 白喉 百日咳 猩紅熱 流行性腦脊髓膜炎 結(jié)核病 人感染豬鏈球菌病 破傷風(fēng) 敗血癥 深部真菌病 新型隱球菌病 念珠菌病 曲霉病 肺孢子菌病 螺旋體感染 鉤端螺旋體病 梅毒 回歸熱 萊姆病 原蟲(chóng)病 阿米巴病（腸阿米巴病、阿米巴肝膿腫） 瘧疾 黑熱病 弓形蟲(chóng)病 隱孢子蟲(chóng)病 蠕蟲(chóng)病 日本血吸蟲(chóng)病 并殖吸蟲(chóng)病 華支睪吸蟲(chóng)病 姜片蟲(chóng)病 絲蟲(chóng)病 鉤蟲(chóng)病 蛔蟲(chóng)病 蟯蟲(chóng)病 旋毛蟲(chóng)病 腸絳蟲(chóng)病（牛帶絳蟲(chóng)病、豬帶絳蟲(chóng)病） 囊尾蚴病 棘球蚴病（細(xì)粒棘球蚴病、泡型棘球蚴病） 蠕蟲(chóng)蚴移行癥 朊粒病 朊粒病 抗感染藥物 抗生素 合成抗菌藥 抗真菌藥物 抗病毒藥物 抗寄生蟲(chóng)藥 其它 《傳染病學(xué)》 《流行病學(xué)》 傳染病潛伏期和隔離處理理 傳染病學(xué)詞匯英漢對(duì)照 傳染病法 法定傳染病 常見(jiàn)傳染病的消毒方法 ICD-10傳染病章節(jié)

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