新生兒破傷風(fēng)
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新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”、“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”等，是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，本病的發(fā)病率已經(jīng)明顯降低。
目錄 |
中醫(yī)“臍風(fēng)”
臍風(fēng)，病名。出《針灸甲乙經(jīng)》。又名風(fēng)噤、風(fēng)搐、噤風(fēng)、馬牙風(fēng)、初生口噤、七日口噤、四六風(fēng)、七日風(fēng)。即初生兒破傷風(fēng)。多由斷臍不潔，感染外邪所致。一般在4-7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病特征為全身各部發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，牙關(guān)緊閉，面呈苦笑狀。治宜通經(jīng)開閉，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。用《證治準(zhǔn)繩》撮風(fēng)散（蜈蚣、全蝎尾、鉤藤、麝香、僵蠶、水飛朱砂，用竹瀝水送服）等。屬于危重疾病，病死率高。中華人民共和國(guó)成立后，婦女兒童得到保護(hù)。由于積極推廣新法接生，已控制了新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。
新生兒破傷風(fēng)癥狀體征
潛伏期3-14天，多為4-7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高，早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時(shí)，用力愈大，張口愈困難，有助于早期診斷。隨后牙關(guān)緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴游有關(guān)陣發(fā)性雙拳緊握。上支過度屈去，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫之窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作，經(jīng)合理治療1—4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能吮乳、完全恢復(fù)約需2-3個(gè)月，病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥?！ ?/p>
新生兒破傷風(fēng)病因
發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時(shí)，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。
破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌，其芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖，其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過速，血壓升高，多汗等?！ ?/p>
新生兒破傷風(fēng)檢查
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好?！ ?/p>
新生兒破傷風(fēng)治療方案
1.護(hù)理
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，臍部用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。
2.抗病毒
只能中和游離破傷風(fēng)病毒，對(duì)已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，愈早用愈好，破傷風(fēng)抗病毒（TAT）1—2萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)，或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達(dá)30天，且不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。
3.止痙藥
控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵。
（1）地西泮
（安定）可受訓(xùn)，每次—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4-8小時(shí)1次。
（2）苯巴比妥鈉
首次負(fù)荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日mg/kg，分—8小時(shí)1次，靜注，可與安定交替使用。
（3）10％水合氯醛
劑量每次ml/kg胃管注入或灌腸，長(zhǎng)作為發(fā)作時(shí)臨時(shí)用藥。
4.抗生素
青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌?！ ?/p>
新生兒破傷風(fēng)預(yù)防
新生兒破傷風(fēng)的病死率很高，因此，必須做好預(yù)防。最重要的措施，就是實(shí)行新法接生，接生時(shí)要求嚴(yán)格消毒，接生人員的手、接生用具以及產(chǎn)婦外陰部都要經(jīng)過嚴(yán)格消毒，一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒，須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎，消毒臍蒂處，同時(shí)肌注TAT1500—3000IU，或注射破傷風(fēng)毒素75—250U。
新生兒出生后，臍帶必須嚴(yán)格處理，目前已在開展的給孕婦注射破傷風(fēng)類毒素的方法能有效地預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒破傷風(fēng)患兒就應(yīng)迅速送醫(yī)院診治。嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。
參看
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新生兒破傷風(fēng)為中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病。 |
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新生兒破傷風(fēng)為臺(tái)灣第三類法定傳染病。 |
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