腸道病毒71型感染
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腸道病毒71型首先于1969～1970年在美國加州的二次中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的暴發(fā)流行中分離出來，1970年以后向世界各地傳播;1972年在澳大利亞引起以腦膜炎為主的流行;1973年在日本引起以手、足、口腔病和(或)無菌性腦膜炎為主的流行，在瑞典引起以無菌性腦膜炎為主的流行，伴有少數(shù)手、足、口腔病的流行;EV 71 在1969 年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來，在1974 年被鑒定命名。此后許多國家相繼報(bào)道了EV71 的流行情況。中國大陸首次發(fā)現(xiàn)EV 71 型感染是在1987 年冬季，湖北省出現(xiàn)的一起手足口病，1995 年武漢市病毒研究所從手足口病患者中分離出EV 71， 之后的多次爆發(fā)流行經(jīng)檢驗(yàn)均為EV 71 感染所致。
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腸道病毒71型感染的病因
EV 71 屬于小RNA 病毒科，為腸道病毒屬成員。病毒基因由約7 408 個(gè)核苷酸組成，為單股正鏈RNA［3］。兩端為保守的非編碼區(qū)，即5′-非編碼區(qū)(UTRs)和3′-非編碼區(qū)，中間為僅有的一個(gè)開放閱讀框(ORF)。ORF 編碼含2 193 個(gè)氨基酸的多聚蛋白，該蛋白進(jìn)一步被水解成P1、P2、P3三個(gè)前體蛋白。P1前體蛋白最終形成1A(VP4)、1B(VP2)、1C(VP3)、1D(VP1)4 個(gè)病毒衣殼蛋白，為結(jié)構(gòu)蛋白;P2和P3前體蛋白分別產(chǎn)生2A (特異性蛋白酶)、2B、2C 和3A、VPg (5′末端結(jié)合蛋白)、3C(特異性蛋白酶)、3D(RNA 多聚酶組分)，這些蛋白均屬于非結(jié)構(gòu)蛋白。
EV71感染性疾病是一種兒童傳染病，傳染性強(qiáng)。病毒是RNA病毒，其特點(diǎn)是耐熱、耐酸且體型小。此病毒不僅對(duì)人有致病力，對(duì)乳鼠有也有致病力。對(duì)人的話，能引起肌炎，而且此肌炎跟柯薩奇A組病毒引起的肌炎類似;對(duì)恒河猴中，能夠產(chǎn)生一種類似于脊髓灰質(zhì)炎的疾病。在猴子中的神經(jīng)毒力似與該病毒在高溫中的復(fù)制能力有關(guān)，但寡核苷酸電泳和凝膠電泳分離病毒蛋白后卻未能區(qū)分無神經(jīng)毒力株。
此病毒的傳染性強(qiáng)，且一般是通過患兒接觸過的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播;患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成感染;被病毒污染的水源、食物等亦可造成傳播。
腸道病毒71型感染的癥狀
1、主要表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。例如，1975年發(fā)生在保加利亞的腸道病毒71型流行中，近兩成的病例表現(xiàn)為急性癱瘓，大概有一半是腦炎或腦神經(jīng)損害。而且病情發(fā)展迅速，起病后10～30h即出現(xiàn)癱瘓，這種癱瘓跟脊髓灰質(zhì)炎類似。
2、主要表現(xiàn)為手、足、口腔病。此病發(fā)生在澳大利亞、瑞典和日本的話，在患者身上并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但是前三天前驅(qū)性發(fā)熱。
3、全身性斑丘疹、心肌炎、傳染性多神經(jīng)炎和上呼吸道炎。不過這些癥狀是比較少見的，曾經(jīng)有一個(gè)新生兒的血清學(xué)證明有腸道病毒71型。
腸道病毒71型感染的診斷
腸道病毒71型感染的檢查化驗(yàn)
1、病毒分離
臨床上可以從皰疹液、糞便、口咽分泌物、尿和腦脊液中分離出腸道病毒71型病毒。
把病毒分離之后可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。分離培養(yǎng)陽性率以非洲綠猴腎細(xì)胞和乳鼠接種為最高。
4、腦電圖檢查
嚴(yán)重腦神經(jīng)損害患者，可出現(xiàn)腦電圖異常。
腸道病毒71型感染的鑒別診斷
柯薩奇病毒感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、皰疹性咽峽炎等，有的病情類似脊髓灰質(zhì)炎。
手足口病臨床表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱;口腔粘膜出現(xiàn)散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋。
腸道病毒71型感染的并發(fā)癥
并發(fā)急性癱瘓或腦神經(jīng)損害(延髓性麻痹)。以延髓性麻痹為例，其特點(diǎn)為：
(1)臨床特征為
上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力肌萎縮與錐體束征不同的組合感覺和括約肌功能一般不受影響。
(2)具體表現(xiàn)
舌肌萎縮、進(jìn)食嗆咳、飲水從鼻孔嗆出、講話語音不、清聲音嘶啞常伴頭部側(cè)彎無力;咽反射消失、軟腭不能動(dòng)、舌肌肌束顫動(dòng)等
腸道病毒71型感染的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、注意衛(wèi)生，遠(yuǎn)離病毒
日常生活中，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意衛(wèi)生，杜絕傳染源。教育孩童、學(xué)生自幼養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，改掉吮手指的習(xí)慣，遠(yuǎn)離垃圾及不潔環(huán)境;養(yǎng)成游戲后、飯前、便后一定徹底洗手的習(xí)慣。大人感染后沒有癥狀，成為隱性傳染源，更危險(xiǎn)。因?yàn)榇瞬《疽话銇碚f并不沒特殊的治療藥物，而且還會(huì)并發(fā)其它癥狀。特別是腸病毒流行高峰期(6～9月)，家長更要多多注意，防治腸病毒必須由個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生著手，除了要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常正確洗手，注意飲食及飲水必須煮熟及煮沸。
2、保證公共場所的衛(wèi)生條件符合要求
對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的環(huán)境及玩具、公共游泳池等必須嚴(yán)格消毒。
3、防止病毒通過口傳染。兒童和成人都可能感染，因?yàn)榇瞬《臼峭ㄟ^唾液、皰疹液、糞便污染的食物和物品密切接觸傳播。
4、隔離患者
一發(fā)現(xiàn)有此病的癥狀，例如發(fā)現(xiàn)手足口征候的孩子，應(yīng)將其與其他孩子隔離，且用具、玩具等要分開，馬上送醫(yī)院隔離治療。
5、健全疫情報(bào)告制度。
凡出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或呼吸道癥狀，或發(fā)現(xiàn)手足口皰疹皮疹病兒，應(yīng)速去醫(yī)院就診。
6、提高人體免疫力，抵抗病毒
提高提高人體免疫力和做好預(yù)防措施一樣重要，這是比較根本的措施。日常生活中多吃些水果。
腸道病毒71型感染的中醫(yī)治療
藥方：大黃6克 厚樸6克 青黛6克 黃芩10克 赤芍6克 白芍10克 紫草6克 生山楂10克 生甘草6克
服法：一天一劑。
功效：排泄腸道惡濁之氣及病毒宿便，視病情減輕再調(diào)養(yǎng)腸胃止瀉。
腸道病毒71型感染的西醫(yī)治療
EV 71 感染目前缺乏特異高效的抗病毒藥物，臨床上以對(duì)癥支持治療為主。絕大多數(shù)患者為輕癥，自然病程約為1周，預(yù)后較好，僅需對(duì)癥治療。但對(duì)于重癥患者，需早期識(shí)別，積極救治。
腸道病毒71型感染的護(hù)理
EV 71 感染已引起人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注，對(duì)于EV 71 的病原學(xué)、流行病學(xué)、分子生物學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面的深入研究，將對(duì)EV 71 的防控及治療起到極其重要的作用。此病全年都可發(fā)生，以4-9月見。 5歲以下兒童多見，尤其是嬰幼兒。通常不嚴(yán)重，感染病例中約80%為手足口病，多數(shù)病例經(jīng)對(duì)癥處理后，可在7—1 0天內(nèi)康復(fù)。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》腸病毒71型感染(Enterovirus 71 infection)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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