腦炎
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腦炎(encephalitis)，具有廣泛炎癥的腦病。病因很多，可由病毒、細(xì)菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起，有的可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性播散性腦脊髓炎。通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎和屬于急性播散腦脊髓炎的感染后腦脊髓炎。
目錄 |
病毒性腦炎
可分為流行性腦炎和散發(fā)性腦炎。流行性腦炎有明顯的季節(jié)性，在中國(guó)流行性乙型腦炎為多見，在東北森林地區(qū)還有森林腦炎。流行性乙型腦炎是蟲媒腦炎，多發(fā)生在7、8、9月蚊蟲孳生期。森林腦炎多發(fā)生在5、6、7月，由蜱傳播。散發(fā)性腦炎可全年散在發(fā)病，沒有突出的季節(jié)性和地區(qū)性。其中單純皰疹病毒腦炎最為多見。病毒性腦炎還可以由腺病毒、腸道病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、慢病毒等引起。腸道病毒包括庫克薩基病毒，ECHO病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒也可引起腦炎，且多見于夏季。
急性播散性腦脊髓炎是以病變主要位于腦和脊髓的白質(zhì)，以血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及片狀髓鞘脫失為病理特點(diǎn)的炎性脫髓鞘病?？砂l(fā)生在全身性感染、特別是病毒感染之后，這稱為感染后腦脊髓炎。與病毒性腦炎不同，其神經(jīng)系統(tǒng)病變的產(chǎn)生不是因病毒的直接侵入和繁殖所致，而是通過免疫機(jī)制誘發(fā)。急性播散性腦脊髓炎也可以發(fā)生在預(yù)防接種之后，這稱為接種后腦脊髓炎。
臨床表現(xiàn)
腦炎可以發(fā)病于不同性別和年齡，多為急性或亞急性起病，常伴有發(fā)熱、頭痛等一般癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)根據(jù)病因，病變分布和嚴(yán)重程度而有所不同。輕型的病例可僅有頭痛、頭暈、頸部僵直等漿液性腦膜炎的癥狀。病變嚴(yán)重、彌漫時(shí)則可出現(xiàn)意識(shí)障礙、譫妄、躁動(dòng)、顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、尿便障礙、驚厥等癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)患者可陷入深度昏迷，呈去大腦或去皮質(zhì)狀態(tài)。有時(shí)病變可局限于腦干、脊髓等部位，引起相應(yīng)的癥狀，分別稱為腦干炎或脊髓炎。
腦炎起病時(shí)血中白細(xì)胞可增多（以淋巴細(xì)胞為主）。腦脊髓液檢查可發(fā)現(xiàn)顱壓升高和以淋巴細(xì)胞為主的輕至中度白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)也可輕至中度增多。腦脊液的糖量一般正常，這與細(xì)菌或真菌感染不同。病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時(shí)腦脊液常規(guī)檢查正常者也不太少見。
在嚴(yán)重的病例腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改變。影像學(xué)檢查(電子計(jì)算機(jī)斷層及磁共振檢查)可顯示腦水腫、壞死灶（顳葉及額葉壞死灶見于單純皰疹腦炎）和主要位于腦白質(zhì)的脫髓鞘病灶（急性播散性腦脊髓炎）。
病毒性腦炎的病情輕、重及預(yù)后，因病原的不同而異。流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎神經(jīng)損害嚴(yán)重，病情重，死亡率高，也可遺留嚴(yán)重的后遺癥（運(yùn)動(dòng)障礙、智能缺損等）。腸道病毒等引起的腦炎則癥狀輕，預(yù)后好，多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎病情重，若如能度過急性期則預(yù)后較好，可不遺留嚴(yán)重的后遺癥。
診斷
主要根據(jù)病史、體征、腦脊液檢查。各種腦炎的鑒別見表。
此外，還需同其他病因引起的急性或亞急性起病的彌漫性腦病，特別是感染中毒性腦病(如常見于兒童的中毒性痢疾)、代謝性腦病(如急性肝腦病、尿毒癥、低血糖等)相鑒別。通過病史，全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷。腦炎的診斷一般不包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾患在內(nèi)。化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、腦型瘧疾、腦囊蟲病、鉤端螺旋體病等均應(yīng)排除在外。
防治
因病而異。對(duì)乙型腦炎應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種和防蚊、滅蚊。單純皰疹腦炎應(yīng)早期進(jìn)行抗病毒治療，阿糖胞苷、無環(huán)鳥苷可控制病情的發(fā)展，降低死亡率和致殘率。其中以無環(huán)鳥苷毒性小，療效高。對(duì)急性播散性腦脊髓炎皮質(zhì)類固醇治療效果良好。在各種腦炎的急性期，支持與對(duì)癥療法和精心護(hù)理也很重要。
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