脊髓炎
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脊髓炎（myelitis）是感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病變常為橫貫性，故又稱橫貫性脊髓炎。病毒感染所致的急性脊髓炎多發(fā)生在青壯年，無(wú)性別差異，散在發(fā)病，起病較急。多有輕度前驅(qū)癥狀，如低熱、全身不適或上呼吸道感染的癥狀 。
目錄 |
疾病癥狀
受涼、過(guò)勞、外傷等常為發(fā)病誘因。脊髓癥狀急驟發(fā)生，多為雙下肢的麻木和麻刺感、病變相應(yīng)部位的背痛。病變節(jié)段圍繞軀體的束帶狀感覺(jué)。在2～3天內(nèi)進(jìn)展至高峰，病變水平以下肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和括約肌障礙。若起病急且病變廣泛而嚴(yán)重，則癱瘓肢肌張力低，腱反射消失，是為脊髓休克。一般休克期約為2～4周。如發(fā)生肺炎、泌尿系感染或褥瘡則可延長(zhǎng)至數(shù)月，影響預(yù)后。如無(wú)重要合并癥，3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期。通常自發(fā)病后3～6個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例有程度不等的后遺癥。
疾病病因
中醫(yī)病因
本病由外感時(shí)邪所致，又以感受自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過(guò)敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來(lái)有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報(bào)告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見(jiàn)，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見(jiàn)。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和膀胱、直腸功能障礙?！ ?/p>
疾病病理
病理改變?yōu)?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥和變性，主要表現(xiàn)為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出、神經(jīng)細(xì)胞腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓軟化、壞死、出血，慢性期神經(jīng)細(xì)胞萎縮，神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細(xì)胞數(shù)及蛋白含量輕度增高?！ ?/p>
疾病診斷
辨 證:
本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現(xiàn)，臨證時(shí)首先應(yīng)辨明虛實(shí)，一般初期多為實(shí)證，可見(jiàn)發(fā)熱、咽痛等，繼之出現(xiàn)肢體痿軟無(wú)力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見(jiàn)肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。
1.邪郁肺衛(wèi)
主證：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現(xiàn)肢體無(wú)力，肌膚麻木不仁，或見(jiàn)疾病由下向上擴(kuò)展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
分析：本證由溫?zé)嵝岸荆址阜涡l(wèi)所致。熱郁肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤(rùn)，故見(jiàn)肌膚麻木不仁。筋脈失養(yǎng)，故見(jiàn)肢體無(wú)力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見(jiàn)嗆咳、吞咽困難。
2.濕熱內(nèi)盛
主證：身熱不揚(yáng)，嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無(wú)力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
分析：本證由外感溫?zé)嵝岸?，邪蘊(yùn)脾胃所致。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕熱交阻，故見(jiàn)身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血不暢，絡(luò)脈痹阻，故見(jiàn)肢體痿弱無(wú)力。氣血不能溫煦濡養(yǎng)，故見(jiàn)肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見(jiàn)小便不利或癃閉不通。
主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。
分析：本證屬虛中挾實(shí)，見(jiàn)于病程偏長(zhǎng)者。病久正氣受損，氣虛則不能運(yùn)血，血行不暢，痹阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見(jiàn)遺尿或小便不通。
4.肝腎陰虛
主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見(jiàn)遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
分析：本證見(jiàn)于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，故見(jiàn)肢體癱瘓，肌肉萎縮。經(jīng)脈拘急不利，故見(jiàn)肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見(jiàn)潮熱盜汗，心煩口渴等癥。
西醫(yī)診斷
體 征：
1.運(yùn)動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過(guò)性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節(jié)段相應(yīng)的肌肉表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹，但大多無(wú)典型體征。運(yùn)動(dòng)障礙大多對(duì)稱，也可累及一側(cè)，或雙側(cè)病情程度不一。若病變部位較高，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、吞咽困難等。
2.感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下感覺(jué)減退或喪失。深淺感覺(jué)均有不同程度受累，但雙側(cè)嚴(yán)重程度不一定對(duì)稱。若僅一側(cè)脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)缺失，同側(cè)深感覺(jué)缺失。于感覺(jué)正常與感覺(jué)缺失的交界區(qū)常有一痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。
3.植物神經(jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過(guò)者逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營(yíng)養(yǎng)障礙以及內(nèi)臟功能異常等。
影象診斷：
1.脊髓造影：常見(jiàn)脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。
2.脊髓CT：常與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用?？梢?jiàn)脊髓輕度增粗，密度不均勻等。
3.脊髓MRI：可見(jiàn)脊髓腫脹，多有不均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
血象：多無(wú)異常改變，急性期及合并感染者可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細(xì)胞數(shù)輕度增多或正常，分類以單核細(xì)胞為主。上述改變多見(jiàn)于急性期。
鑒別診斷
1.脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓橫斷綜合征。但多數(shù)病例病情進(jìn)展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見(jiàn)髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。
2.椎管內(nèi)髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現(xiàn)。但根性痛較明顯，易見(jiàn)脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對(duì)稱，或可伴有原發(fā)病的表現(xiàn)，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學(xué)檢查可確診。
3.格林-巴利綜合征：運(yùn)動(dòng)障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時(shí)的表現(xiàn)相似。但感覺(jué)障礙相對(duì)較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無(wú)痛覺(jué)過(guò)敏帶。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常。1～2周后出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
4 部分病例，脊髓炎是多發(fā)性硬化癥的首發(fā)表現(xiàn)。因此，要重視對(duì)脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)影像學(xué)檢查。
疾病分類
1.病因分類
（1）感染性脊髓炎
②細(xì)菌性脊髓炎：化膿性脊髓炎，結(jié)核性脊髓炎。
⑤感染和預(yù)防接種后脊髓炎。
（2）原因不明性脊髓炎。
2.臨床類型分類
（1）急性脊髓炎
①急性脊髓前角灰質(zhì)炎
②急性非特異性脊髓炎：急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎。
（2）慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等?！ ?/p>
疾病治療
現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)脊髓炎辨證施治的報(bào)道，始見(jiàn)于1962年。嗣后，又有麻疹或帶狀皰疹并發(fā)之脊髓炎的辨治資料，在病機(jī)方面提出了“濕熱搏結(jié)而成疾”的觀點(diǎn)。在治療上，各地治法不盡相同，有的根據(jù)病變的程度劃分為四個(gè)階段治療，也有的從腎論治，或以玉女煎、黃芪桂枝五物湯為主進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲入，有人主張?jiān)诩毙云?，選用具有抗病毒作用的黃柏、蒼術(shù)、黃芩、板藍(lán)根、虎杖、金銀花及蒲公英等藥，在恢復(fù)期加用丹參、川芎、當(dāng)歸等活血藥以助神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)疑是為中醫(yī)治療開(kāi)拓了思路。
[一般治療]
1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)高維生素食物。
2．注意保暖，避免受寒。
3．保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦；勤翻身；癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經(jīng)常按摩，然后用紅花酒精外搽。
4．保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于呼吸困難者，盡早吸氧；咳嗽無(wú)力而不能排出痰液者，及時(shí)氣管切開(kāi)，必要時(shí)用人工呼吸機(jī)。對(duì)于已用人工呼吸機(jī)的患者，吸痰要及時(shí)，不得超過(guò)15秒／次，兩次之間要間隔3～5分鐘；氣管內(nèi)要滴入濕化液，2～5ml／次，每隔15分鐘1次；內(nèi)套管更換2次／日，外套管更換每半個(gè)月1次，紗布?jí)|更換2次／日。
5．對(duì)尿潴留者，要保留導(dǎo)尿管，每3～5小時(shí)開(kāi)放1次。并用o．1％呋喃西林或3％硼酸液沖洗膀胱，1～2次／日，250ml／次，保留半小時(shí)后放出。
[中醫(yī)治療]
治法與方藥：
本病初期以邪實(shí)為主，治療宜以祛邪為要，治當(dāng)解表清熱，疏風(fēng)利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補(bǔ)虛為主，宜益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎，佐以活血通絡(luò)。
辨證選方
1.邪郁肺衛(wèi)
治法：疏風(fēng)解表，清肺潤(rùn)燥。
方藥：葛根芩連湯合清燥救肺湯加減。葛根、黃芩、桑葉各12g，麥冬、沙參、玉竹各10g，生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛；肢體無(wú)力加牛膝、絲瓜絡(luò)；嗆咳、吞咽困難加遠(yuǎn)志、菖蒲、桑白皮。
2.濕熱內(nèi)盛
方藥：三妙丸合羌活勝濕湯加減。牛膝、羌活、獨(dú)活各12g，黃柏、防已、萆薢各10g，蒼術(shù)、木瓜各6g。發(fā)熱身重加生石膏、薏苡仁；肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮；小便癃閉不通加竹葉、木通。
3.氣虛血滯
治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、赤白芍各15g，當(dāng)歸、生地、雞血藤各12g，桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝、五加皮；下肢無(wú)力加木瓜、杜仲；肌肉萎縮加黨參、山藥。
4.肝腎陰虛
治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
方藥：虎潛丸加減。知母、龜板、白芍各12g，熟地、牛膝、當(dāng)歸各10g，枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡(luò)；遺尿加桑螵蛸、益智仁；肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。
中藥：
成藥
1.清熱解毒口服液：具有清熱透表，解毒生津之功效。適于本病初起邪熱較盛者。3～6
歲每服10ml，6～9歲服15ml，9歲以上每服20ml，日服2次。
2.二妙丸：功能清利下焦?jié)駸?。適用于本病初起下肢痿軟無(wú)力，屬濕熱下注者。3～6歲
每服3g，6～9歲服6g，9歲以上每服9g，每日～3次。
3.滋腎丸：功能滋陰清熟，化濕通關(guān)。適用于本病屬濕熱蘊(yùn)結(jié)而熱較盛者。6歲以下每
服1/2丸，6歲以上每服1丸，日服2次。
4.知柏地黃丸：具有滋陰降火之功效。適用于本病屬陰虛火旺者。6歲以下每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日2次。
5.縮泉丸：功能溫腎縮尿。適用于本病小便失禁，屬腎虛不固者。3～6歲服3g，6～ 9歲服6g，9歲以上每服9g，每日2次。
專方驗(yàn)方
1.鹿角膠丸：鹿角膠30g，鹿角霜15g，熟地15g，當(dāng)歸12g，人參9g，牛膝9g，菟絲子9g，茯苓9g，白術(shù)9g，杜仲9g，虎脛骨3g，龜板3g。先將鹿角膠用無(wú)灰酒熔化，虎骨 (犬脛骨代之)及龜板炙酥，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧子大。每次丸，空腹鹽姜湯送服.用于脊髓炎恢復(fù)期。
2.起痿湯：黨參、炒白術(shù)、黃芪、茯苓、桂枝、當(dāng)歸、白芍、川斷、牛膝、枸杞子、杜仲 (鹽水炒)、紫河車粉 (吞服)、甘草。上藥酌情調(diào)整用量，水煎，每日劑。適于脊髓炎病程較長(zhǎng)，肢體癱瘓者。
3.茅術(shù)湯：茅蒼術(shù)、防已、薏苡仁、浮萍。水煎服，每日劑。適用于脊髓炎初、中期階段。痰濕重加半夏、遠(yuǎn)志、菖蒲；經(jīng)絡(luò)不通加絲瓜絡(luò)、伸筋草。
4.牛膝馬錢子丸：川牛膝9g，馬錢子0.2g。馬錢子用油炸黃，與川牛膝共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)之成丸，每丸重3g。每服1丸，日服2～3次。用于脊髓炎恢復(fù)期或后遺癥期，肢體弛緩性癱瘓者。
針灸：
上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池、外關(guān)、頸5～7夾脊穴；下肢癱瘓取命門、環(huán)跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴；小便不通取關(guān)元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法，不留針或少留針，每日1次。病久體弱者行平補(bǔ)平瀉法，留針15～20分鐘，隔日1次，14～20次為1療程。
推拿、按摩：
病初起者開(kāi)天門，運(yùn)太陽(yáng)，清天河水，退六腑，清板門，清補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦。每日1次，7次為1療程；病程遷延者補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日1次，10次為1療程。
貼劑：
貼劑就是利用藥物分子的滲透性，是藥物分子通過(guò)皮膚等已知病灶，要求藥物具有分子小，能直達(dá)病灶，高活性等，是最安全的治療，而一般的口服藥物很難到達(dá)患處。
[西醫(yī)治療]
無(wú)特效治療。
一、一般治療
1.急性期應(yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食?；蚪o予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。
2.勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
3.尿潴留嚴(yán)重者需導(dǎo)尿，可留置無(wú)菌導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對(duì)排便困難者，應(yīng)及時(shí)清潔灌腸，或選用緩瀉劑。
目前認(rèn)為脊髓炎與自身免疫有關(guān)，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。用氫化可的松每日～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1～2周后酌情減量，或改為強(qiáng)的松口服，并逐漸減停。
三、其他療法
1.血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環(huán)抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，對(duì)危重病人可緩解癥狀，激素治療無(wú)效者也可能奏效。一般每日1次，7天為一個(gè)療程。
2.紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150～200m1，經(jīng)充氧紫外線照射后回輸。每周1～2次，連用3～5周。可促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。
四、恢復(fù)期治療
1.盡早開(kāi)始功能鍛煉，注意保持肢體處于功能位，以防患肢攣縮或畸形。
2.已發(fā)生攣縮或畸形的病人應(yīng)給予理療、體療等，進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練，或可給予小劑量安定或安坦口服，以緩解肌張力。
流行病學(xué)
兒科病例以學(xué)齡兒童多見(jiàn)?！ ?/p>
預(yù) 后
預(yù)后一般良好?！ ?/p>
歷史考證
中醫(yī)典籍對(duì)本病雖無(wú)系統(tǒng)論述，但對(duì)其證候多有類似記載?！杜R證指南醫(yī)案》中指出“痿證之旨，不外乎肝、腎、肺、胃四經(jīng)之病”。為后世治療本病奠定了辨證分類基礎(chǔ)。脊髓炎是脊髓之病變，在中醫(yī)理論中雖有“髓”之名稱，諸如《難經(jīng)本義》曰：“髓自腦下注于大杼，大杼滲人脊心，下貫尾骶?！睂?duì)髓的解剖有所認(rèn)識(shí)，但對(duì)髓病尚無(wú)專用病名。僅根據(jù)本病之臨床表現(xiàn)，其下肢癱瘓者，一般歸于“痿躄”范疇，有排尿障礙者，可診為“癃閉”，有排便困難者，又歸屬于“便秘”，還未將此諸病名綜合形成脊髓炎之概念。
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