淋巴肉芽腫
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性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統(tǒng)稱為經(jīng)典性病。淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統(tǒng)稱為經(jīng)典性病。淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發(fā)損害如發(fā)生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結(jié)及直腸潰瘍溢液污染）而感染。本病在陰部的原發(fā)灶一般由于癥狀輕不易發(fā)覺，直到出現(xiàn)腹股溝等處淋巴結(jié)或女性在晚期出現(xiàn)陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合征癥狀時才發(fā)覺。淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病為多。在發(fā)達國家，多因來自熱帶地區(qū)的旅游者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多和性病發(fā)病率增高，今后難免發(fā)生，應(yīng)引起警惕。淋巴肉芽腫的病原體是淋巴肉芽腫衣原體?！ ?/p>
傳播途徑
性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發(fā)損害如發(fā)生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰 的淋巴結(jié)及直腸潰瘍溢液污染）而感染。本病在陰部的原發(fā)灶一般由于癥狀輕 不易發(fā)覺，直到出現(xiàn)腹股溝等處淋巴結(jié)或女性在晚期出現(xiàn)陰部、肛門、直腸膿 腫、破潰、狹窄綜合征癥狀時才發(fā)覺。 性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病為多。在發(fā)達國家，多因來自熱帶地 區(qū)的旅游者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多 和性病發(fā)病率增高，今后難免發(fā)生，應(yīng)引起警惕。 性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。
1935年宮川氏等從病灶局部取材涂片檢查，以及從實驗動物的猴腦、脊髓、睪丸及淋巴結(jié)中抽出液體涂片做姬姆薩染色，均發(fā)現(xiàn)深天藍色小體，稱為宮川小體。 60年代通過電子顯微鏡觀察及細(xì)胞培養(yǎng)法對本病病原體進行研究，結(jié)果證明此 小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀有相似之處，與典型的病毒則不同，被命 名為衣原體。本衣原體在人體外比較穩(wěn)定，能保持生活力2-3日，在去氯自來水中至少能活5日,50℃30分鐘或95—100℃1分鐘均可被滅活。紫外線、干燥、75%酒精、2%來蘇水和2%氯胺可殺滅。對廣譜抗生素和磺胺制劑敏感，對青霉 素和氨芐青霉素稍敏感，對鏈霉素、慶大霉素及呋喃西林等耐藥?，F(xiàn)已查明本 病衣原體是沙眼衣原體的一個亞群，屬血清型沙眼衣原體（L1—L3型），目前 已稱為性病淋巴肉芽腫衣原體。
性病淋巴肉芽腫有什么癥狀患了性病淋巴肉芽腫后，主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫脹、化膿，發(fā)展至晚期， 可以產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中以直腸狹窄最為多見，尤其是女性。假如病變發(fā)生在尿道，可伴發(fā)尿道狹窄；若發(fā)生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發(fā)生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道（醫(yī)學(xué)上叫瘺道）及外陰毀損等嚴(yán)重破壞性損害。缺損的生殖器還可發(fā)生癌變。性病淋巴肉芽腫并非一開始就出現(xiàn)這些嚴(yán)重的病變，在臨床上，按疾病的發(fā)展過程可分為早期（感染、原發(fā)損害和皮膚損害）、二期（淋巴管播散、伴發(fā)全身癥狀）和三期（晚期）。
1、早期病變
病變?yōu)楦构蓽狭馨徒Y(jié)和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1—4周或更長。 (1)原發(fā)損害 男性患者約1/3-1/2有原發(fā)損害，多不引起注意。原發(fā)損害表現(xiàn) 為生殖器上有單個小丘疹或小水皰，隨后糜爛，并可形成潰瘍。損害邊緣整齊 ，圍有紅暈，不痛、不癢。男性多發(fā)生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內(nèi) 。有口交行為的亦可發(fā)生于頰黏膜。女性發(fā)生于陰唇系帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發(fā)損害一般無疼痛，持續(xù)1—3周而消退，不殘留瘢痕。 (2)淋巴結(jié)病 感染后3-6周，原發(fā)損害發(fā)生后1—3周，出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。 主要累及腹股溝淋巴結(jié)，約2/3的病例為單側(cè)性，另1/3為雙側(cè)性。結(jié)節(jié)呈浸潤性、硬，表面皮膚紅或紫紅色，并有皺褶，沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨著疾病的進展，累及腹股溝韌帶兩側(cè)淋巴結(jié)呈“溝槽”狀腫大，稱為“溝槽征”。約 2/3的結(jié)節(jié)可破潰，形成多發(fā)性瘺管，外觀頗似“噴壺”狀，有淡黃色漿液性 或血性膿液溢出。約1/4的結(jié)節(jié)不破潰，于8-12周內(nèi)可自然吸收，少數(shù)結(jié)節(jié)成 為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結(jié)和髂淋巴結(jié)，女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結(jié)。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結(jié)交通。有變態(tài)性行為 者可累及其他部位淋巴結(jié)，如與感染者有口腔生殖器性行為，可發(fā)生頜淋巴結(jié)腫大，頗易考慮為淋巴瘤或何杰金氏病。 (3)直腸炎 同性戀者或性欲倒錯者可表現(xiàn)為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸｝ 出血)。直接檢查可見直腸黏膜發(fā)炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導(dǎo)致 直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。
2、二期病變
本病為全身性疾病，在淋巴結(jié)病變發(fā)生的同時可有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、游走性關(guān)節(jié)痛、多關(guān)節(jié)炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結(jié)膜炎等。皮膚表現(xiàn)有多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。 患病女性和男性同性戀患者可發(fā)生生殖器肛門直腸綜合征。此綜合征的早期系 直接接種或直腸周圍淋巴結(jié)炎破潰所致，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落， 并因之而有腹瀉、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛門環(huán)附近發(fā)生管樣或 環(huán)狀直腸狹窄，亦可發(fā)生直腸陰道和（或）肛門瘺，以及直腸周圍膿腫。陰莖 、陰囊和女陰可發(fā)生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發(fā)生潰瘍性舌 炎和淋巴結(jié)病。晚期也有癌變者。
3、三期(晚期)病變
主要表現(xiàn)為全身衰弱和局部毀形，多因直腸狹窄和淋巴循 環(huán)障礙所致。男性有時發(fā)生尿道瘺和生殖器水腫。女性可發(fā)生陰唇潰瘍，其周 圍水腫和纖維性硬化，稱為女陰蝕瘡，也稱陰部肛門直腸癥候群。女性之所以 多發(fā)，是因為女性盆腔的淋巴系統(tǒng)解剖學(xué)特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型 ，在女性病例中，此兩種病型多混合發(fā)生。 (1)外陰部癥候群 本癥由于長期淋巴回流障礙及潰瘍形成，促使外陰部的皮膚 黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病樣，大小陰唇呈橡皮樣腫張。并有多數(shù)大小不等 的息肉及腫瘤狀增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變，甚至尿 道外口發(fā)生狹窄。如果在深部發(fā)生膿腫，可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。 此型在男性極為罕見，但能出現(xiàn)陰囊及陰莖橡皮病。 (2)肛門直腸癥候群 初發(fā)病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔 瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現(xiàn)邊緣隆起的潰瘍及硬化，臨床可見有膿血便及 腹瀉。感染1—2年后可出現(xiàn)直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋 巴循環(huán)障礙可導(dǎo)致肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發(fā)生在直腸口上方 ，形成環(huán)狀帶，或在直腸下部形成數(shù)厘米管狀縮窄并伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。 二期、三期病程極慢，常多年不愈。 確定性病淋巴肉芽腫診斷的依據(jù)是什么？易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。
1、補體結(jié)合試驗 是本病重要的血清學(xué)診斷方法，能檢測兩種抗體：砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性 有助于診斷，但不能靠其結(jié)果決定診斷?；颊?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清滴度高，多為1:64或以上， 而結(jié)膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言，本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義?；謴?fù)期患 者血清滴度降低。此外，血清試驗的結(jié)果不完全與抗生素治療反應(yīng)相平行。
2、微量免疫熒光試驗 能檢測不同血清型衣原體特異性抗體，比補體結(jié)合試驗 更為敏感和特異，但因試驗條件的限制，目前尚難以廣泛應(yīng)用。
3、病原體培養(yǎng) 宜取腫大的淋巴結(jié)穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織(細(xì)胞) 培養(yǎng)或小白鼠顱內(nèi)接種。陽性者有診斷價值。另需做細(xì)菌培養(yǎng)和涂片革蘭氏染 色，以除外葡萄球菌或其他細(xì)菌所致的淋巴結(jié)炎癥。
4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結(jié)制成切片，觀察其病理變化，對診斷有提示意義。
5、其他 可有高r球蛋白血癥，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白細(xì)胞增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風(fēng)濕因子 陽性等。 本病發(fā)展到不同時期，應(yīng)與不同的疾病相鑒別。早期應(yīng)與下列疾病相鑒別：初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發(fā)性或繼發(fā)性感染等 。出現(xiàn)淋巴結(jié)病時除了應(yīng)與上述疾病鑒別外，尚應(yīng)考慮到惡性腫瘤（淋巴瘤、 轉(zhuǎn)移癌）和其他感染性疾病如貓抓病、結(jié)核病、單核細(xì)胞增多癥、土拉菌病等 。晚期肛門直腸病變應(yīng)與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎癥性結(jié)腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑒別。
患了性病淋巴肉芽腫如何治療 對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥后，全身性癥狀可迅速消失 ，但局部淋巴結(jié)腫的愈合有限。晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后治療困難，往往需行手 術(shù)治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應(yīng)用抗菌藥 。常用的藥手有：四環(huán)素0.5克，每6小時一次，連服3-4周。磺胺噻唑，首劑 4.0克，以后每6小時1.0克，連用3周。孕婦和兒童可選用紅霉素，成年人0.5 克，每6小時一次，連服20日。晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質(zhì)激素(強 的松)聯(lián)合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。 局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 霉素、磺胺類軟膏。淋巴結(jié)軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液，并在膿腔內(nèi)注入磺胺溶液。切不可作切開術(shù)，因其不易愈合。對晚期出 現(xiàn)陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術(shù)。直腸狹窄嚴(yán)重者需做直腸切除術(shù)。有 包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術(shù)切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅 外線、X線等物理療法。
早期臨床特征
早期性病的臨床表現(xiàn)是硬下疳和所有屬淋巴結(jié)腫大，硬下疳出現(xiàn)在感染梅毒螺旋體后約3周左右，最先侵入部位，如男性的龜頭、包皮、冠狀溝、女性的大小陰唇、陰蒂、陰道口等處。 出現(xiàn)紅斑，逐漸變?yōu)?a href="/w/%E7%A1%AC%E7%BB%93" title="硬結(jié)">硬結(jié)，顏色轉(zhuǎn)成紫紅或銅紅色觸之如鼻骨樣硬，無疼痛及瘙癢感。硬結(jié)表面漸漸出現(xiàn)糜爛，最后形成潰瘍，大小約1厘米左右，形狀多是圓形，邊緣齊整，瘡面平坦，表面有少量漿液性分泌物，其中含有大量螺旋體，傳染性極強。
除生殖器部位外，個別硬下疳可發(fā)生在唇舌、手指、乳房、眼瞼及肛門等處硬不疳不治療，一個月后可自然消退，遺留一個淺的疤痕或色素斑。
在硬下疳發(fā)生后1～2周，附近的淋巴結(jié)腫大，多為兩側(cè)性，數(shù)目較多，觸之堅硬，但無壓痛，不化膿也不潰破。腫大淋巴結(jié)消退比硬下疳晚，約需幾個月左右。
早期性病如果能得到及時診斷和治療，疾病可迅速達到徹底冶愈的目的，否則貽害無窮?！ ?/p>
性淋巴肉芽腫治療方法
性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥后，全身性癥狀可迅速消失但局部淋巴結(jié)腫的愈合有限。晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后治療困難，往往需行手術(shù)治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應(yīng)用抗菌藥。
常用的藥有：
1、強力霉素：每次g，每天2次，連服21天。
2、四環(huán)素：500mg，每天4次，連服21-28天。四環(huán)素對急性期有效，可使中停止發(fā)展，或數(shù)周后痊愈。
3、紅霉素：500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅霉素。
4、復(fù)方新諾明：開始每日2次，每次g，以后每次g，連服3周。替代療法為強力霉素。
5、磺胺噻唑，首劑4.0克，以后每6小時1.0克，連用3周。
晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質(zhì)激素(強的松)聯(lián)合療法，能減輕下腹痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。
局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅霉素、磺胺類軟膏。淋巴結(jié)軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，并在膿腔內(nèi)注入磺胺溶液。切不可作切開術(shù)，因其不易愈合。對已化膿者，可穿刺抽膿，并注入抗生素，不可切開引流，以免瘺管形成，不利愈合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結(jié)。對晚期出現(xiàn)陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術(shù)。直腸狹窄嚴(yán)重者需做直腸切除術(shù)。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術(shù)切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。
中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的后期。
性病淋巴肉芽腫的中醫(yī)病因病機：(1)初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚口或便毒。(2)熱毒之后，毒熱結(jié)聚肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內(nèi)生，結(jié)于股胯，而成橫痃。(3)病之后期，肝郁化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。
濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經(jīng)絡(luò)繞陰器而行，故生殖器發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)均為濕熱夾毒的臨床表現(xiàn)。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減：黃柏10g 蒼術(shù)10g 薏苡仁30g 車前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黃柏、蒼術(shù)為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。
痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫，癥見腹股溝淋巴結(jié)腫大，皮核相連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結(jié)。方藥宜逍遙散合消瘰丸加減：柴10g當(dāng)歸10g 白芍10g 白術(shù)10g 茯苓20g 玄參20g 煅牡蠣30g（先煎）浙貝母10g 香附10g 陳皮10g 白僵蠶10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡為藥，疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾利濕；玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結(jié)；香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結(jié)之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g；肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。
肝腎不足證性病淋巴肉芽腫，癥見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。這是由于肝腎不足，虛火內(nèi)熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減：熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有余；麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱；陳皮、甘草調(diào)和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g；有毒 熱者，加入蒲公英10g。
對于性病淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據(jù)其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結(jié)解毒，而后期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。
(1)早期 可用馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次 分鐘。
(2)中期 可用黃連膏、千捶膏（為清熱解毒、散結(jié)消腫的常用藥）外敷。
(3)后期 可用九一丹、五五丹（為含有升汞的制劑，常用于去腐生?。?a href="/index.php?title=%E5%8C%96%E8%85%90&action=edit&redlink=1" class="new" title="化腐（尚未撰寫）" rel="nofollow">化腐，配合生肌玉紅膏生肌長肉。
中成藥的應(yīng)用，和中藥湯劑的應(yīng)用一樣，需根據(jù)癥狀進行辨證施治，早期、中期和后期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱，中期宜清熱解毒，后期宜滋補肝腎。常用的中成藥為：
(1)龍膽瀉肝丸 功能清瀉肝膽濕熱，可用于早期的治療。每服6g，每日2次。
(2)梅花點舌丹 功能清熱解毒，可用于中期的治療。每服10粒，每日2次。(3)六
味地黃丸 功能滋補肝腎，可用于后期的治療。每服10g，每日2次。
常用的單方驗方
(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日
1次。功能清熱解毒，軟堅散結(jié)。(《現(xiàn)代中西醫(yī)皮膚科學(xué)》)
(2)炒白僵蠶9g，當(dāng)歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細(xì)，空腹酒調(diào)服9～12g 。(楊殿興等《實用中醫(yī)性病學(xué)》)
(3)九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。(楊殿興等《實用中醫(yī)性病學(xué)》)
(4)柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時后，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細(xì)末，與柳葉膏調(diào)勻，貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫(yī)性病》)
(5)鮮紫皮大蒜250g，鮮生姜250g，用冷水洗凈，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精適量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3～5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。
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