多房棘球蚴病
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多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球絳蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病，又稱泡型包蟲病，泡狀棘球蚴病、泡球蚴病(alveolar echinococcosis，Ae)、多房性包蟲病(multilocular hydatidosis)。從生物學、流行病學、病理學和臨床表現(xiàn)等方面，泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。
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多房棘球蚴病的病因
1.多房棘球蚴病基本形態(tài)
也稱泡球蚴，成蟲外形和結(jié)構(gòu)都與細粒棘球絳蟲相似，但蟲體更小，長僅為1.2～3.7mm，平均2.13mm，頭節(jié)、頂突、小鉤和吸盤等都相應(yīng)偏小，頂突小鉤為13～34個。蟲體常有4～5個節(jié)片。成節(jié)生殖孔位于節(jié)片中線偏前，睪丸數(shù)較少，為26～36個，都分布在生殖孔后方。孕節(jié)子宮為簡單的囊狀，無側(cè)囊，內(nèi)含蟲卵187～404個。蟲卵形態(tài)和大小均與細粒棘球絳蟲難以區(qū)別。
2.多房棘球蚴病生活史
當體內(nèi)帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食后，一般經(jīng)45天原頭蚴可以發(fā)育為成蟲并排出孕節(jié)和蟲卵。鼠類常因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉(zhuǎn)運蟲卵的作用，地甲蟲由于喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵，麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。
3.致病機理
泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。由于泡球蚴在肝實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出血而死亡。
致病過程主要分為泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個面。由于泡球蚴在血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化，呈蜂窩狀大小囊泡內(nèi)含膠狀物或豆渣樣碎屑，無原頭蚴，故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產(chǎn)生的毒素又進一步損害肝實質(zhì)。四周的組織則因受壓迫而發(fā)生萎縮、變性甚至壞死，由此肝功能嚴重受損。加上肝內(nèi)外膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內(nèi)廣泛播散，形成多發(fā)性寄生蟲結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)，可誘發(fā)肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺和腦，引起相應(yīng)的呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
多房棘球蚴病的癥狀
由于泡球蚴生長緩慢，感染后一般潛伏期較長，從感染至發(fā)病一般在20年或以上。臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大，有與細粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬并有結(jié)節(jié)感。另有腹痛和黃疸以及門脈高壓的表現(xiàn)。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象?？筛鶕?jù)臨床癥狀分為：單純肝腫大型、梗阻性黃疸型和巨肝結(jié)節(jié)型三種。
(1)單純肝腫大型臨床癥狀
視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為多發(fā)部位，腹痛可放射至右肩背部。病變位于肝左葉者，病種早期即出現(xiàn)上腹腫塊，易于發(fā)現(xiàn)。輕者一般情況尚好，重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變，患者有乏力、消瘦等全身癥狀。
(2)巨肝結(jié)節(jié)型臨床癥狀
主要表現(xiàn)為上腹部腫塊，局部隆起。肝左右葉均極度腫大，質(zhì)硬，表面可捫及多個大小不等結(jié)節(jié)。肝臟B超與CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞，而另一葉呈顯著代償性增大，后者質(zhì)度較軟。
(3)梗阻性黃疸型臨床癥狀
當泡球蚴病變累及肝門，壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進行性，常伴有皮膚瘙癢、食欲減退等消化道癥狀。
多房棘球蚴病病程長，具隱襲進行性特點。泡球蚴病原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。
(1)多房棘球蚴轉(zhuǎn)移到肺部出現(xiàn)的癥狀
肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈后至肝，或因血運轉(zhuǎn)移引起。臨床癥狀以小量咯血為主。胸部X線檢查可見雙肺有大小不等結(jié)節(jié)性病灶。少數(shù)患者并發(fā)胸腔小量積液。
(2)多房棘球蚴轉(zhuǎn)移到腦部出現(xiàn)的癥狀
主要臨床癥狀為局限性癲癇或偏癱，但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。
診斷要點
(1)詢問病史了解病人是否來自流行地區(qū)、有否與狐貍、狗或其皮毛接觸史,體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，特別是觸診時發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地堅硬又有結(jié)節(jié)感時更應(yīng)高度警惕。
(2)實驗室檢查如X線、B超、CT、同位素掃描和各種免疫學試驗都可以用來診斷。免疫診斷效果尤佳。
多房棘球蚴病的診斷
多房棘球蚴病的檢查化驗
顱腦CT掃描結(jié)果顯示腦多房棘球蚴病顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。
(2)血清學檢查
血清學診斷方法有補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、膠乳凝集、免疫電泳、瓊脂擴散、酶聯(lián)免疫吸附等。約80%包蟲病患者呈陽性反應(yīng)。包蟲補體結(jié)合試驗與包蟲液皮內(nèi)試驗陽性。
(3)免疫學診斷
皮內(nèi)試驗的靈敏性強但特異性差，通常以囊液抗原0.1ml注射前臂內(nèi)側(cè)， 15—30min后觀察反應(yīng)，陽性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足(即刻反應(yīng))，2-24h后消退; 12—24h時出現(xiàn)的紅腫和硬結(jié)為延遲反應(yīng)。皮試陽性率在80%—90%之間，可出現(xiàn)假陽性。間接血凝試驗試管法與玻片法的結(jié)果相仿，玻片法尤為快速簡易。免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。
均可顯示肝內(nèi)不勻質(zhì)腫塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣不規(guī)則。腫塊中心呈壞死液化暗區(qū)，并有斑點狀強回聲鈣化灶。
(6)肝臟CT掃描
可見輪廓不規(guī)則不勻質(zhì)低密度區(qū)，無明顯界限，其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化灶。大的壞死腔的腔壁高低不平。
多房棘球蚴病的鑒別診斷
(1)與肝癌相鑒別
當多房棘球蚴病受累于肝時，常被誤診為肝癌，即使在手術(shù)探查時單作憑肉眼觀察，也不易鑒別。原發(fā)性肝癌病程短，病情惡化快。血清甲胎蛋白試驗陽性。包蟲皮內(nèi)試驗簡單易行，結(jié)合B超與CT掃描影像學特點，便可鑒別;
(2)與細粒棘球蚴病相鑒別
在國內(nèi)某些流行區(qū)如四川甘孜自治州，囊型與多房棘球蚴病混合存在。細粒棘球蚴病的癥狀為腹部無痛性腫塊，而多房棘球蚴病患者大多有腹部隱痛，肝臟質(zhì)硬，表面不平，有結(jié)節(jié)，B超與CT影像顯著不同，易于區(qū)別。
(3)與肝硬化相鑒別
表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。
(4)與肝膿腫相鑒別
表現(xiàn)為不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。
(5)與黃疸型肝炎相鑒別
表現(xiàn)為肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構(gòu)、膽小管阻塞，導致血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發(fā)黃的癥狀。
(6)與其他疾病相鑒別
本病還應(yīng)與肺癌、腦瘤或腦膠質(zhì)病等區(qū)別開來。
多房棘球蚴病的并發(fā)癥
幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。
由于泡球蚴在肝實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出血而死亡。
泡球蚴若侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內(nèi)廣泛播散，形成多發(fā)性寄生蟲結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)，可誘發(fā)肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺和腦，引起相應(yīng)的呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
多房棘球蚴病的預防和治療方法
(1)加強衛(wèi)生宣傳教育，使群眾認識和了解多房棘球蚴病的危害和預防方法。流行區(qū)應(yīng)對人群進行普查，使用免疫學試驗和X線、B超等手段可早期發(fā)現(xiàn)病人，以便及時根治。
(2)注意個人及飲食衛(wèi)生，生產(chǎn)及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵不怕寒而怕熱，對污染的器具物品可用熱力消毒。
(3)剝制狐皮時做好個人防護對自然界野生動物的控制尚無法實現(xiàn)。
(4)滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要注意將動物尸體焚燒或深埋，野狗也應(yīng)殺滅或控制，對家犬則應(yīng)定期驅(qū)蟲。
多房棘球蚴病的中醫(yī)治療
1.包蟲受累于肝
癥狀體現(xiàn)：右上腹緩起無痛性腫塊，按之堅韌、光滑，有囊樣感，伴脘腹痞脹，右脅下悶痛，舌邊可有瘀點，苔白，脈弦澀。
2.包蟲受累于肺
癥狀體現(xiàn)：干咳陣作，久而不止，胸滿胸悶，或時時咯血，短氣息促，咽干口燥，胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)肺部圓形或多環(huán)形、邊緣清晰而光滑的腫塊，舌紅少苔，脈細數(shù)。
3.包蟲受累于肺
癥狀體現(xiàn)：頭痛較劇，固定不移，顱骨隆凸，嘔吐不止，或癇病發(fā)作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或為截癱等，舌淡苔白滑，脈弦滑。
方劑：半夏白術(shù)天麻湯加懷牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等。
4.殺蟲止癢法
蟯蟲散：使君子、大黃，二者8∶1劑量，研為細面，每次～1.5g，每日 3次，每次飯前服，5～6天一個療程，可連用1～2療程。若下焦濕熱，可用蒼術(shù)、黃柏、苦參、百部、地膚子等藥內(nèi)服。
多房棘球蚴病的西醫(yī)治療
治療主要靠手術(shù)，故應(yīng)爭取早期診斷，應(yīng)爭取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。許多病人直到出現(xiàn)明顯癥狀如肝硬化、黃疸和門脈高壓才就診時往往已錯過手術(shù)根治時機。
(1)術(shù)時應(yīng)先用細針將囊液抽去 ，慎防囊液外溢，然后將內(nèi)囊摘除。內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，?？赏暾〕?。在手術(shù)摘除包蟲內(nèi)囊之前，向囊內(nèi)注入2%甲醛(福馬林)、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用，后4者的療效較甲醛為佳，過氧化氫及甘油的毒性也較低微。
(2)用甲苯達唑(甲苯咪唑)每日—200mg/kg，共16—48周治療包蟲病，患者均能耐受;但有人在應(yīng)用藥物3個月后，取囊液作動物接種，仍獲陽性結(jié)果，故認為本品口服后血濃度低，療效尚難定論，目前只作為手術(shù)療法的輔助治療。
(3)阿苯達唑(丙硫咪唑)在組織中與包蟲囊內(nèi)的濃度高，每日—40g/kg，分2次口服， 30d為一療程，其療效尚滿意。
多房棘球蚴病吃什么好？
食療方：絲瓜仁 將適量黑生絲瓜子去皮取仁，空腹溫水送服。每次粒，每日1次。可安蛔驅(qū)蛔。主治蛔蟲病，臍周腹痛，時作時止，不思飲食，面黃肌瘦，鼻孔作癢，面有蟲斑。
菜椒散 胡蘿卜籽5克，川椒末5克。將胡蘿卜籽微炒香，研末，與川椒末拌勻，空腹服下，每日2次。可健脾驅(qū)蛔。主治蛔蟲病，臍周腹痛，胃脘嘈雜，惡心嘔吐，面黃肌瘦。
桃葉汁飲 鮮桃葉60片。把新鮮桃樹葉洗凈打爛，開水沖泡，連渣服下?？砂不昨?qū)蛔。主治蛔蟲病，小兒臍周腹痛，鼻孔作癢，飲食欠佳，睡中蚧齒流涎，面黃肌瘦。
胡椒綠豆散 胡椒、綠豆各4大粒，同研成細末，酒調(diào)服?？砂不字雇?。主治蛔蟲病，突然發(fā)生胃脘及右脅部疼痛，痛引背心及右肩，并常伴蛔蟲吐出，平時臍周腹痛時作，面黃肌瘦，鼻孔時癢。
香榧子 香榧150克。將香榧炒熟，清晨空腹細嚼咽下?？砂不昨?qū)蛔。主治蛔蟲病，臍周疼痛，時作時止，胃脘嘈雜，面黃肌瘦。
梅椒煎 花椒10克，烏梅15克。水煎，每日劑兩煎，分次服?？砂豺?qū)蛔蟲。主治蛔蟲病，臍周疼痛，鼻孔作癢，睡中蚧齒流涎，面黃肌瘦，或突然胃脘及右脅部疼痛較劇，惡心嘔吐，輾轉(zhuǎn)不安。
芝麻蔥梅煎 芝麻秸250克，蔥白50克，烏梅30克。三味水煎空腹服，每日劑兩煎，連用3天?？砂不昨?qū)蛔。主治蛔蟲病，臍周時常作痛，鼻孔作癢，睡中蚧齒，飲食不佳，面黃肌瘦，惡心嘔吐。
患者宜少吃什么?
少吃易“產(chǎn)氣”的食物如蘿卜、紅薯、豆類等，少吃油脂類食物
患者適宜多吃什么?
多喝水，多吃含植物纖維素的食物，含纖維素高的食物有谷類、堅果、新鮮蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。
以上資料僅供參考，詳情請咨詢醫(yī)生。
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