蟯蟲
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【形態(tài)】
【生活史】
【蟲卵】
【致病】
【診斷】
【流行與防治】
蟯蟲
pinworm
亦稱屁股蟲(seat worm)或線蟲(threadworm)。
袋形動物門(Aschelminthes)Oxyurida目動物，學(xué)名為Enterobius vermicularis或Oxyuris vermicularis。人類(尤其是兒童)腸內(nèi)常見的寄生蟲，也見於其他脊椎動物。雄體長2～5公釐(約0.08～0.2吋)，雌體長8～13公釐。尾端長，如針狀。常寄生於大腸內(nèi)，有時見於小腸、胃或消化道更高部位內(nèi)。雌體受精後向肛門移動，并在肛門附近的皮膚上排卵，隨即死亡。蟯蟲在皮膚上爬動引起癢覺，搔癢時蟲卵黏在指甲縫，後被吞下，然後入腸。生活周期15～43天。
蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）簡稱蟯蟲（pinworm），主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲病（enterobiasis）。蟯蟲病分布遍及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭和幼兒園、小學(xué)等
兒童集居的群體中傳播?！ ?/p>
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形態(tài)
成蟲細小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細，?？稍谛屡懦龅募S便表面見到活動的蟲體。雄蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側(cè)不對稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見內(nèi)外兩層。剛產(chǎn)出的蟲卵內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。
生活史
成蟲寄生于人體腸腔內(nèi)，主要在盲腸、結(jié)腸及回腸下段，重度感染時甚至可達胃和食道，附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內(nèi)容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵，在腸內(nèi)溫度和低氧環(huán)境中，一般不排卵或僅產(chǎn)很少蟲卵。當宿主睡眠，肛門括約肌松弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產(chǎn)卵于肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產(chǎn)卵萬余個。產(chǎn)卵后雌蟲大多自然死亡，但也有少數(shù)可返回腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。
粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵，在34～36oC，相對濕度90%～100%，氧氣充足的條件下，卵胚很快發(fā)育，約經(jīng)6小時，卵內(nèi)幼蟲發(fā)育為感染期卵。雌蟲在肛周的蠕動刺激，使肛門周圍發(fā)癢，當患兒用手搔癢時，感染期卵污染手指，經(jīng)肛門—手—口方式感染，形成自身感染；感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入等方式使其他人感染。
吞食的蟲卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行，在結(jié)腸發(fā)育為成蟲。從食入感染期卵至蟲體發(fā)育成熟產(chǎn)卵，約需2～4周。雌蟲壽命一般約為1個月，很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環(huán)境的污染而出現(xiàn)持續(xù)的再感染，使蟯蟲病遷延不愈?！ ?/p>
蟲卵
淡黃色；一則較平，一則稍凸；有兩層殼質(zhì)，內(nèi)多為一幼蟲。
致病
成蟲寄生于腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無明顯癥狀，重度感染可引起營養(yǎng)不良和代謝紊亂。雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、產(chǎn)卵，剌激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發(fā)炎癥?；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為夜間反復(fù)哭吵，睡不安寧。長期反復(fù)感染，會影響兒童身心健康。
蟯蟲雖不是組織內(nèi)寄生蟲，但有異位寄生現(xiàn)象，除侵入腸壁組織外，也可侵入生殖器官，引起陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，若蟲體進入腹腔，可導(dǎo)致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結(jié)核病等。
蟯蟲性闌尾炎 成蟲寄生在回盲部，成蟲容易鉆入闌尾引起炎癥。根據(jù)13 522例急性闌尾炎患兒住院手術(shù)的闌尾切除標本病理檢查，蟯蟲引起的闌尾炎占3.7%，也有報告高達9.2%。闌尾內(nèi)寄生的蟲數(shù)為1至數(shù)條，曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定，多呈慢性過程。
蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 雌蟲經(jīng)女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕癥的報告。國內(nèi)曾對431名女童采用透明膠紙法于晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結(jié)果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激尿道可致遺尿癥（enuresis），侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。
此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告?！ ?/p>
診斷
因為蟯蟲不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，故糞便檢查難有所獲。根據(jù)蟯蟲在肛周產(chǎn)卵的特性，可用透明膠紙法或棉簽拭子法于清晨排便或洗澡前在肛周收集蟲卵。透明膠紙法的效果較好，1次檢出率為50%左右，3次檢出率達90%，5次檢出率高達99%。
雌蟲常于夜間爬出肛門產(chǎn)卵， 若在肛門周圍發(fā)現(xiàn)白色的線頭樣小蟲，可用鑷子夾入盛有70%乙醇的小瓶內(nèi)送檢，根據(jù)蟯蟲的形態(tài)特點可資判斷。
蟯蟲感染一般無明顯的嗜酸性粒細胞增多或血清IgE抗體水平升高?！ ?/p>
流行與防治
蟯蟲呈世界性分布，其感染率與國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展無密切聯(lián)系。即使在發(fā)達國家蟯蟲亦較常見，例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病，估計感染人數(shù)為4200萬。感染率一般是城市高于農(nóng)村，各個年齡人群均可感染，但以5～7歲幼童感染率較高。其分布具有兒童集體機構(gòu)及家庭聚集性的特點，而且蟯蟲生活史簡單，蟲卵發(fā)育迅速，感染期蟲卵抵抗力強（在適宜的外界條件下可存活20天），因而蟯蟲病流行廣泛。我國人群平均感染率為26.36%，個別地區(qū)高達79.83%。感染者一般有數(shù)十條蟯蟲寄生，重度感染者可多達5 000至10 000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源。
根據(jù)蟯蟲病傳播和流行的特點，應(yīng)采取綜合性防治措施，以防止相互感染和自身重復(fù)感染。教育兒童養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不吸吮手指，勤剪指甲。在托兒所、幼兒園和家庭應(yīng)搞好環(huán)境衛(wèi)生及衣被、玩具、食具的消毒。對家庭和集體機構(gòu)中的患者應(yīng)同時接受治療，以免相互感染。對蟯蟲病流行的地區(qū)，應(yīng)有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。
常用的治療藥物有阿苯達唑和甲苯達唑，噻嘧啶也有一定療效。局部外用藥可用3%噻嘧啶軟膏，涂于肛周和肛門內(nèi)，連用1周。肛門周圍瘙癢者，可于睡前清洗肛周、會陰皮膚后，涂搽蟯蟲油膏，連用10～20天。
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