急性闌尾炎
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急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。指的是人體腹部器官闌尾發(fā)生的炎癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。急性闌尾炎一般分幾種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。多數(shù)急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，少部分病情較為嚴(yán)重。大部分病人恢復(fù)良好?！ ?/p>
目錄 |
病因
急性闌尾炎的發(fā)病因素雖不肯定。但公認(rèn)的因素有以下幾種：
梗阻
闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。
常見的梗阻原因?yàn)椋?/p>
- 堵塞闌尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等；
- 闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連；
- 闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；
- 闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄；⑤闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。
梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素，因此急性闌尾炎發(fā)病初期經(jīng)常先有劍突下或臍部絞痛，這是闌尾管腔受阻、內(nèi)壓增高引起的癥狀。此外，切除闌尾的標(biāo)本中?？梢姷郊S石梗阻管腔，遠(yuǎn)端明顯炎癥甚至壞疽穿孔。
感染
其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數(shù)病人發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認(rèn)為感染可由血運(yùn)傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。
其他
急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣和遺傳有關(guān)。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。此外遺傳因素與闌尾先天性畸形有關(guān)。過度扭曲、管腔細(xì)小、長(zhǎng)度過長(zhǎng)、血運(yùn)不佳等都是易發(fā)生急性炎癥的條件?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
腹痛：典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)病人的病情發(fā)展快，疼痛可一開始即局限于右下腹。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，神經(jīng)末梢失去感受和傳導(dǎo)功能，或因腔內(nèi)壓力驟減，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。為此，須綜合臨床現(xiàn)象加以分析才不會(huì)被假象誤導(dǎo)。
胃腸道癥狀：單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數(shù)增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。
發(fā)熱：一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。
壓痛和反跳痛：腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標(biāo)志并非固定不變，它也可位于兩側(cè)髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點(diǎn)。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。
腹肌緊張：闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌，進(jìn)行對(duì)比，才能判斷有無腹肌緊張?！ ?/p>
并發(fā)癥
1、腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數(shù)在闌尾梗阻部位或遠(yuǎn)側(cè)。有人統(tǒng)計(jì)1000例急性闌尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網(wǎng)膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網(wǎng)膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。
2、膿毒血癥：急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率?！ ?/p>
3、腹腔膿腫：闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷應(yīng)立即在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，必要時(shí)可以手術(shù)切開引流。
4、內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可以經(jīng)過瘺管排除。X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。
5、化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。雖然較為少見，但是病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和膿毒血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除術(shù)并大劑量抗生素治療有效。
輔助檢查
血常規(guī)：急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在(10～15)×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高(約80%)。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性多形核細(xì)胞比數(shù)明顯增高，具有同樣重要意義。當(dāng)病情正在發(fā)展，癥狀惡化，已經(jīng)增多的白細(xì)胞數(shù)突然降低，往往是膿毒血癥的表現(xiàn)，屬于危象，應(yīng)予重視。
尿常規(guī)：急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，不應(yīng)與結(jié)石相混淆。
超聲檢查：該檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測(cè)法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開而闌尾形態(tài)不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)?a href="/w/%E7%97%89%E6%8C%9B" title="痙攣">痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。
腹腔鏡檢查：該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對(duì)確定診斷可起決定作用，并可同時(shí)進(jìn)行治療。
診斷及鑒別診斷
主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查來做出診斷。女性患者需與婦科急癥做出鑒別診斷，否則一旦誤診，有可能造成嚴(yán)重后果。
| 輸卵管妊娠 | 流產(chǎn) | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停經(jīng) | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛，從上腹開始，臍周轉(zhuǎn)右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無陰道出血或有，如月經(jīng)量 | 無 |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無 | 無 | 無休克，或有輕度休克 | 無 |
| 體溫 | 正常，有時(shí)低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開，子宮增大變軟 | 舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛 | 無腫塊觸及，直腸指檢時(shí)右側(cè)高位壓痛 | 無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細(xì)胞 | 計(jì)數(shù)正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正?；蛏愿?/td> | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正?；蛏缘?/td> | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊 | 子宮腔內(nèi)可見妊娠囊 | 兩側(cè)附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無異常 | 一側(cè)附件低回聲區(qū) | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
治療
急性闌尾炎的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種：
非手術(shù)治療
當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，以后再進(jìn)行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時(shí)，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備。總之，非手術(shù)治療有其重要地位。
非手術(shù)治療包括：
(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。
(2)抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價(jià)格也不貴，甚受推崇。
(3)止痛藥應(yīng)用：止痛有時(shí)非常必要。強(qiáng)烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時(shí)不能止住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。
(4)對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等?！ ?/p>
手術(shù)治療
參看:闌尾切除術(shù)
原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：①迅速恢復(fù)；②防止并發(fā)癥的發(fā)生；③對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；④去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶；⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時(shí)難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯(cuò)誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對(duì)待，不容絲毫疏忽。
闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)。一般說來，并不復(fù)雜，但有時(shí)也較困難。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；⑤其他闌尾不可逆性病變。對(duì)病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗(yàn)和較短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對(duì)有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因?yàn)殛@尾炎癥狀嚴(yán)重，甚至化膿壞疽，并且同時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情加重而加強(qiáng)。輸液量要大，有時(shí)還需一定量的膠體液以補(bǔ)充血容量；抗生素要選效力強(qiáng)、毒性小、抗菌譜廣、對(duì)耐藥菌株有效并聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)癥處理也要積極，包括對(duì)各生命器官的保護(hù)和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時(shí)間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進(jìn)行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。
(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)?闌尾點(diǎn))斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計(jì)闌尾部位略予移動(dòng)，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開肌肉，對(duì)腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機(jī)會(huì)小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時(shí)應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用于成人。切口長(zhǎng)度應(yīng)隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長(zhǎng)。任何過小的切口，必然增加手術(shù)難度，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。嚴(yán)格保護(hù)切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術(shù)重要步驟，應(yīng)在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長(zhǎng)無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)果斷延長(zhǎng)切口。最好在直視下切除闌尾，當(dāng)闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內(nèi)翻縫合。
(4)尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應(yīng)考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴(yán)重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術(shù)：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強(qiáng)行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。
（5)闌尾殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對(duì)盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時(shí)，可單純結(jié)扎。
(6)腹腔探查：術(shù)中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正?；蜓装Y輕，則應(yīng)系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。
(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴(kuò)散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時(shí)。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者；②闌尾附近有較多膿性滲液者；③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者；④闌尾根部結(jié)扎不很可靠，又不能埋入盲腸者；⑤闌尾周圍已成膿腫者?！ ?/p>
小兒急性闌尾炎
急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一。且起病往往較急，病勢(shì)也常較成人為重。本病通常在發(fā)病早期即可出現(xiàn)體溫的變化，那么本病發(fā)病究竟有哪些特點(diǎn)，怎樣判斷其是否是闌尾炎引起的發(fā)熱呢?
小兒急性闌尾炎一般起病初期即表現(xiàn)出低熱，以后體溫隨病情發(fā)展可很快升至38℃ ～39℃，如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)持續(xù)高熱，精神不振等癥。除發(fā)熱外，小兒急性闌尾炎主要的臨床表現(xiàn)及體征是急性腹痛，伴惡心嘔吐，持續(xù)6小時(shí)以上，初期見臍周及上腹部痛，以后轉(zhuǎn)移至右下腹。腹部查體，可見局限性右下腹固定壓痛。
發(fā)熱雖不是本病的診斷主要依據(jù)，但卻是本病的主要癥狀之一，且是本病判斷預(yù)后，決定治療方法的一個(gè)參考指標(biāo)。小兒罹患本病后，若發(fā)熱及感染中毒癥狀不顯著，對(duì)單純闌尾炎可先采用保守治療，而若在保守治療過程中，體溫上升，壓痛范圍擴(kuò)大，則需手術(shù)治療?！ ?/p>
闌尾炎術(shù)后要注意哪些事項(xiàng)
1、腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
2、患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。
3、非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。
4、住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
5、闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療
預(yù)防
飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。
1、增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
2、注意不要受涼和飲食不節(jié)。
3、及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。
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