麻醉
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麻醉(anesthesia）一詞源于希臘語 “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知覺/感覺喪失”。感覺喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺喪失，無意識。
從醫(yī)學(xué)角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。
麻醉學(xué)(anesthesiology)是運用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。現(xiàn)在，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個專門的獨立學(xué)科，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。
麻醉學(xué)也是一門新興的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新型儀器設(shè)備都在麻醉臨床與研究中得到應(yīng)用，也有許多新問題、新知識、新理論有待廣泛深入探索。
麻醉是施行手術(shù)時或進行診斷性檢查操作時為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進行手術(shù)或診斷性檢查操作時，病人會感到疼痛，需要用麻醉藥或其他方式使之暫時失去知覺。手術(shù)或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如胃腸道手術(shù)可引起惡心、嘔吐、長時間的不舒適的體位（如俯臥位），可增加病人的不適和痛苦， 因此應(yīng)使病人在舒適、安靜的環(huán)境中，在對不良刺激無反應(yīng)，暫時失去記憶的情況下接受手術(shù)。
麻醉一詞，顧名思義，“麻”為麻木麻痹，“醉”為酒醉昏迷。簡言之，麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛的目的進行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的進展，麻醉已遠非單純解決手術(shù)止痛的目的。
若對麻醉類型進行區(qū)分，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識消失，全身肌肉松弛，也不會體驗到疼痛。局部麻醉，顧名思義，只是身體某些部位的麻醉。最常見的局部麻醉比如拔牙時，醫(yī)生會先在你牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉還包括硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(俗稱“腰麻”)，也就是大家所熟稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會在你后背中間進行一番操作，然后你便感覺到下半身被麻倒:你雖知道手術(shù)刀在切割，但不會感受到疼痛。
現(xiàn)今，全身麻醉的比例日漸提高，在大型醫(yī)院能占到60％以上。全身麻醉其過程可分為:麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，可以將整個過程視為一架客機的飛行。飛機飛行最危險的階段是起飛和降落，麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒同樣如此。
所謂麻醉誘導(dǎo)，便是讓人由清醒轉(zhuǎn)為睡著狀態(tài)，這又是如何實現(xiàn)的呢?其實，好幾種藥物的綜合作用，像“組合拳”一般，把你“打入”麻醉狀態(tài);其中包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于沒有意識、全身肌肉松弛，你已喪失呼吸的力量，麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。此后，一臺麻醉機將持續(xù)以機械力量，為你提供氧氣及麻醉氣體，保證你不會缺氧，又能保證你處于麻醉狀態(tài)。
麻醉蘇醒，便是“由夢轉(zhuǎn)醒”的過程。恰如人睡足了就會醒來，麻醉藥物在體內(nèi)被代謝殆盡時，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進入麻醉蘇醒階段。當(dāng)你睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時，氣管導(dǎo)管會被拔除，進入麻醉后監(jiān)護室(postanesthesiacare unit，PACU)觀察至少半小時后，確認清醒后便能安返病房啦。
據(jù)《三國志.華佗列傳》載，華佗曾發(fā)明“麻沸散”，以此麻醉病人進行腹腔手術(shù)。公元652年和1596年，孫思邈和李時珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹過曼陀羅花的麻醉作用。1743年趙學(xué)敏在其著作《串雅內(nèi)編》中介紹過一種開刀藥方，便由草烏、川烏、天南星等組成。
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麻醉范圍
主要包括4方面：
1、臨床麻醉。涉及麻醉前后圍手術(shù)期的一切處理。做好麻醉前準備工作，如了解病情，結(jié)合手術(shù)選擇最適當(dāng)?shù)穆樽砗退幬?。為了減少病人術(shù)前的精神緊張，保證麻醉和手術(shù)順利進行，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等麻醉前用藥。麻醉前要禁食，以防麻醉、手術(shù)時發(fā)生嘔吐、誤吸等合并癥。病人接到手術(shù)室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手術(shù)過程中要嚴密觀察病人的變化，進行必要的處理。麻醉后將病人安全運返病室或麻醉恢復(fù)室，繼續(xù)進行監(jiān)測治療，直到病人恢復(fù)正常生理功能。麻醉時和麻醉后作好麻醉記錄。對于特殊問題，應(yīng)組織討論以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。
2、重癥監(jiān)護。危重癥病人或麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥的病人，如發(fā)生循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面的功能嚴重紊亂者，可以集中在集中精密貴重儀器設(shè)備的重癥監(jiān)護單位，由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員進行周密和精良的監(jiān)測治療，麻醉專業(yè)在其中發(fā)揮著重要的作用，參與休克救治和呼吸療法等。
3、急救復(fù)蘇。手術(shù)麻醉過程中會突然發(fā)生心搏呼吸停止，在急診室和病室等場合由于各種原因也可能發(fā)生的循環(huán)、呼吸功能衰竭 (如疾病、創(chuàng)傷、溺水、觸電、交通事故等)，需要立即進行心 、肺復(fù)蘇，這時都需要麻醉工作者參與搶救。
4、疼痛治療。對于各種急慢性疼痛 (如創(chuàng)傷后疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)進行治療?！ ?/p>
麻醉方法
主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉?；A(chǔ)麻醉是將某些全身麻醉藥 (常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮)肌肉注射 ，使病人進入睡眠狀態(tài) ，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干 (叢)處 ，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。區(qū)域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。復(fù)合麻醉是麻醉中同時或先后應(yīng)用兩種或更多的麻醉藥、輔助藥 (如鎮(zhèn)痛藥、安定藥等)或麻醉方法，使之相互配合截長補短 ，以增強麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來選擇麻醉方法?！ ?/p>
全身麻醉的幾個嚴重并發(fā)癥
下面介紹全身麻醉的幾個嚴重并發(fā)癥：
一、迷走神經(jīng)反射：
1、包括：
1）眼心反射：壓迫可致心率下降，心跳驟停；惡心，嘔吐等。
2）頸動脈竇反射：刺激時可反射引起血壓變化，心率下降，反射性暈厥，心律失常。
3）迷走-迷走反射：最為多見，迷走神經(jīng)分布區(qū)域若受刺激壓迫，通過心抑制神經(jīng)纖維抑制心臟，可致心律失常、甚至停搏。
部位：耳鼻咽喉、心、肺、氣管、食道、肝、胃、膽、胰、脾、小腸、大腸、直腸、膀胱、生殖系統(tǒng)。以下列手術(shù)多見：耳鼻咽喉-膽道-心-頸-食道。其余多為偶發(fā)。這些部位的手術(shù)壓迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，導(dǎo)致心 血管的意外變化.。
2、診斷：
任何年齡均可發(fā)生，小兒多表現(xiàn)為反射性喉痙攣、扁桃體、腭裂修補術(shù)、喉直達鏡檢時發(fā)生的可能性大，成人以膽囊手術(shù)發(fā)生率高。
除手術(shù)機械刺激外，下列因素增加其發(fā)生率：
突然意外死亡征象
惡性高熱是一種急性，致命性遺傳代謝性疾病。由全麻（吸入）和琥珀膽堿在易感個體所激發(fā)的，表現(xiàn)為骨骼肌代謝亢進為特征的全麻危象。早年死亡率70%-90%15歲占52.1% ， 男性占56.8%。
所有的揮發(fā)性麻藥均可引起,且與司考林合用時發(fā)生率高。
3.治療：
（1）.綜合治療：停藥，純氧吸入，過度通氣，支持。
（2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i靜脈,可重復(fù)用,直至癥狀控制。
（3）.糾正呼酸：血氣指導(dǎo)，或直接給碳酸氫鈉 1-2mmol/㎏ i靜脈。
（4）.降低體溫: 測中心體溫，冷鹽水灌洗胃、膀胱、直腸或其它降溫措施。
（5）.抗心律失常：但不能用鈣通道阻滯劑。
（6）.抗高鉀血癥：過度通氣、NaHCO3、靜注葡萄糖和胰島素，致命高鉀血癥時可用氯化鈣或葡萄糖酸鈣。
（8）.心跳驟停：注意用抗高鉀治療。 預(yù)防：準備丹曲林。
1.原因:栓子包括血栓（最為多見，且以小腿深靜脈與股靜脈血栓形成最多見，如留置導(dǎo)管）、氣栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺動脈栓塞發(fā)生率：一般擇期手術(shù)0.1-0.8%，擇期髖手術(shù)0.3%-1.7%，急診髖手術(shù)4%-7%。
2.病理生理: 肺動脈栓塞與損害肺組織、肺循環(huán)、右心與左心功能等。
主要變化如下:
(1)呼吸:
生理死腔增加 、 通氣/血流比例失調(diào)
肺泡萎陷與不張、 右 左分流
(2)肺梗死：部分病人會發(fā)生（因為有支氣管循環(huán)）。
(3)血流動力學(xué)：肺血流量下降 肺動脈阻力升高 肺動脈壓增高右心負荷增高 右心衰竭。
3.診斷：
癥狀：最常見的有胸痛、呼吸困難（無此二項不能診斷），同時有煩躁、咳嗽、恐懼、咳血、暈厥。
體征：呼吸急促、心跳加快、頸靜脈怒張、發(fā)紺、發(fā)熱、胸膜捻發(fā)音、肺動脈第二音亢進、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音、肝腫大、低血壓、休克。
其它：心電圖表現(xiàn)，約40%病人出現(xiàn)電軸左偏或右偏、肺性P波、室早、房顫。X線、超聲、掃描均可協(xié)助診斷。
4.治療及處理：
（1）.一般支持:吸氧,輸液,升壓,正性肌力藥,抗心律失常等。
(2).肝素治療：靜脈血栓形成者須迅速建立肝素化，持續(xù)靜脈輸入或q4h注射一次，直到凝血酶原時間延長為正常的1.5-2倍,時間5-10天。有嚴重出血者停用。
(3).長期抗凝：可口服華弗林（warfarin），方法基本同上。
(5).其它方法：腔靜脈阻斷法，栓子切除術(shù)等。
四、術(shù)中血流動力學(xué)的劇烈改變:
五. 術(shù)中低氧血癥: 主要表現(xiàn)為 SPO2下降
病理生理:
循環(huán)性缺氧:失血性休克，蛋白質(zhì)丟失致膠體滲透壓下降、肺間質(zhì)水腫。
多見于：
心臟疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)；
嚴重低血壓（手術(shù)、麻醉等）；
供氧不足(包括機械障礙等) 。
六、術(shù)中支氣管痙攣:
表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難，三凹癥，發(fā)紺，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鳴音等。
處理：查找原因，消除刺激原，應(yīng)用擴張支氣管藥（氨茶堿，選擇性β2受體激動劑），可配合應(yīng)用激素。
七、麻醉中心律失常：
各種心律失常均可發(fā)生，如心動過速、過緩，房早、室早、交界性早，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯等。其中老年人、原有心臟病者多發(fā)。
八、氣管導(dǎo)管堵塞: 多發(fā)生于嬰幼兒
原因：導(dǎo)管前端尖、氣管黏膜幼嫩、滲血、分泌物混合后易在前端形成結(jié)痂。
表現(xiàn)：CO2蓄積致心率增快、面色潮紅,誤以為"好"，進一步發(fā)展則致血壓下降、脈細速、心臟驟停。
處理：應(yīng)緊急換管。
九、 中低體溫：與下列因素有關(guān)：
① 外周環(huán)境嚴重低溫；
② 短期內(nèi)輸入大量冷液體（包括腔鏡灌洗液,胸腹腔沖洗液）；
③ 某些麻醉藥的中樞降溫作用；
④ 呼吸道丟失水分與熱量(開放式或半禁閉式吸入麻醉)。
表現(xiàn): 心率、血壓、SPO2下降，神志不清，無自主呼吸，體溫不等。
處理：快速復(fù)溫，嚴密監(jiān)測，控制呼吸，CVP,直至恢復(fù)。
十、急性肺水腫：
原因：
1）心臟負荷過重：輸入過多液體、應(yīng)用縮血管藥等，尤以小兒及心功不全多見；
2）心功能不全；
4）呼吸道梗阻：嚴重缺氧和CO2蓄積，誤吸，過敏等。
表現(xiàn)：R急促，TV下降,雙肺呼吸音粗，水皰音，SPO2下降等；
十一、急性腦水腫：術(shù)后死亡率高
可能原因：
1）腦血管麻痹急性擴張，腦血流增加；
2）手術(shù)對腦組織擠壓或操作粗暴；
3）體位；
4）缺氧、CO2蓄積；
5）輸液輸血逾量；
6）麻醉藥本身；
7）麻醉過淺。
表現(xiàn)：顱內(nèi)壓突然升高，腦組織膨出骨窗，血壓及心率先升后降
處理：充分供氧，適當(dāng)過度通氣，甘露醇利尿，激素等.
預(yù)防：針對原因，麻醉藥應(yīng)避免吸入藥而用靜脈麻醉藥如芬太尼、SP、依托米酯，肌松藥選用非去極化肌松藥為宜。
十二. 其它： 很多。如術(shù)中知曉，主要為麻醉過淺,研究較多。
在此，還應(yīng)了解所有麻醉意外的發(fā)生率和常見原因?！ ?/p>
麻醉相關(guān)死亡率
1999年國醫(yī)學(xué)機構(gòu)（Institute of Medicine，IOM）下屬衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會的報告指出，近年來麻醉安全得到了顯著改善，已證實的麻醉死亡率由二十世紀八十年代的萬分之二下降到二十世紀末的二十萬至三十萬分，而且這一數(shù)據(jù)也不能反映為一定與麻醉相關(guān)，理由如下：①圍手術(shù)期死亡的原因經(jīng)常是很難確定的，很多情況下難以肯定是否一定與麻醉或術(shù)中管理有關(guān)；②真正手術(shù)室中死亡的情況非常少見，而病情很差或很不穩(wěn)定的病人一般都會轉(zhuǎn)到ICU進行進一步的監(jiān)護、治療，如果這類病人在CIU死亡，人們就不太會把死因歸咎于麻醉醫(yī)生所負責(zé)的麻醉和術(shù)中管理了；③病情極差患者或接受復(fù)雜的大型手術(shù)者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或死亡，可能多由其患者本身的生理或病理狀況所致，而較少歸咎于術(shù)中麻醉醫(yī)生的管理能力。所以說，很難準確判斷麻醉對手術(shù)病人發(fā)病率和死亡率的影響，但是這不影響近年來麻醉安全性得到明顯提高的事實論斷。
手術(shù)死亡率的影響因素
心臟的不良事件如心肌梗塞、心肌缺血、充血性心衰和心律失常，均可導(dǎo)致麻醉時或麻醉后的早期患者死亡，圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和輕度體溫下降可增加發(fā)病率。一些直接由麻醉引起的意外情況如低氧血癥、氣管導(dǎo)管誤入食管或無法進行氣管插管和機械通氣等的發(fā)生率都很低，而這些意外情況的發(fā)生至少在一定程度上是由于設(shè)備的技術(shù)性故障或監(jiān)測不足所致（見表1）。
Fasting等分析了1996年至2000年的5年期間83844例麻醉，發(fā)現(xiàn)死亡率低于二十萬，這樣低的死亡率，就很難分析麻醉嚴重并發(fā)癥和預(yù)后的影響因素，也就難以提出相應(yīng)的預(yù)防策略。死亡及嚴重并發(fā)癥等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生一般是多因素、進展性的，單一因素逐步加重亦會引起不良事件的發(fā)生，這些因素一般是一些嚴重但又不至于致命的問題。為解決前述的分析難題，大家開始轉(zhuǎn)而分析麻醉期間相對多見的嚴重但非致命性問題（由高年資麻醉醫(yī)生確認），這些問題可能會進展為不良事件，或者可直接引起嚴重不良事件，也可能根本不會對病人的預(yù)后產(chǎn)生任何影響，這就是“差一點就出問題（near misses）”的問題，這些問題是防治性策略的著眼點。在航空、核能源和其他一些高危工業(yè)領(lǐng)域，這種“差一點就出問題”分析方法已被證實可有助于分析原因，從而提出相應(yīng)的策略和降低事故的發(fā)生率，因此，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是麻醉這類低死亡率領(lǐng)域的應(yīng)用前景亦很被看好?！ ?
麻醉醫(yī)師工作的范疇
確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準備和處理，危重病人的監(jiān)測治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴展到病室、門診、急診室等場所，從臨床醫(yī)療到教學(xué)、科學(xué)研究。隨著工作范圍的日益擴大，工作任務(wù)日益繁重。
1、臨床麻醉工作
為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點。在施行每一例麻醉時，必須進行以下具體工作。
a、麻醉前準備工作
主要是了解病情，作出正確估計，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铩３浞止烙嬄樽硎中g(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預(yù)防措施，并對可能發(fā)生的問題制定處理的方案。
b、麻醉期間工作
按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。同時為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)，進行呼吸管理等。
c、麻醉后工作
麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復(fù)室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對病人的連續(xù)監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理意外，協(xié)助臨床科對并發(fā)癥進行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。
2、麻醉恢復(fù)室和加強監(jiān)測治療室工作
隨著危重疑難病人施行復(fù)雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測技術(shù)的進步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員精心治療護理，促使病人早日康復(fù)。對于全身麻醉病人，應(yīng)使神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺運動功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進行治療。因此，麻醉恢復(fù)室和加強監(jiān)測治療室對麻醉病人的恢復(fù)，危重病人的監(jiān)護，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進的重要標志之一。
3、急救復(fù)蘇
麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識和技術(shù)，包括應(yīng)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和臨床藥理學(xué)的理論知識，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護循環(huán)功能、恢復(fù)心臟活動的各種措施，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗，在急救復(fù)蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復(fù)蘇已成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務(wù)之一。
4、疼痛治療
對于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應(yīng)用。
麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色
大多數(shù)人認為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認識到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M行監(jiān)測、診斷，并由此進行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。
麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識才能勝任著一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。
麻醉醫(yī)生對圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進行治療。麻醉醫(yī)生術(shù)前對病情進行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進儀器監(jiān)測病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。
手術(shù)結(jié)束時，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護、疼痛治療等。
麻醉醫(yī)生的工作是什么？
麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進行，而且利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。
一般而言臨床麻醉醫(yī)生負責(zé)：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測措施；3、對患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療。
手術(shù)中麻醉醫(yī)師究竟在干什么？
麻醉醫(yī)師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時用的自動駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松弛藥和機械呼吸。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息不斷地進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對監(jiān)測資料進行分析、思考形成某些細致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。
手：一個手指放在脈搏跳動處相當(dāng)于幾個監(jiān)測儀。它可以提供脈率以及有無心律失常。有助于維持麻醉醫(yī)師和病人之間的接觸。對病人皮膚的感覺是重要的：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時間，可以了解組織灌注是否適當(dāng)。
眼睛：可作下述幾方面的觀察。
（1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當(dāng)或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。
（2）頭頸部：眼球運動表示淺麻醉；瞳孔擴大（用阿托品后雖有所擴大）提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。
（3）胸部：胸部運動表示空氣進入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。
（4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當(dāng)？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶內(nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)）
（5）器械：轉(zhuǎn)子流速計是否顯示有適當(dāng)氣流？量筒的容量是否適當(dāng)？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當(dāng)？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當(dāng)？氣流速率是否適當(dāng)？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應(yīng)核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。
（6）生理學(xué)方面的監(jiān)測：測量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監(jiān)測儀的話，也可以取監(jiān)測儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測儀上閃光顯示的數(shù)值。整個手術(shù)期間，必須記錄手術(shù)失血的情況。
（7）手術(shù)是否按照計劃進行或是有所改變？外科醫(yī)師遇到什么意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話，壓力是否適當(dāng)？
耳：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師們幾乎無意識的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細小的變化都能很快的聽出來；呼吸機的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺察。飛機的駕駛員即使在談話時，也能同樣熟練而迅速地注意到發(fā)動機的音調(diào)及其節(jié)律的變化。麻醉中經(jīng)常使用聽診器，心前區(qū)置放聽診器監(jiān)測兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測儀能夠發(fā)出音響信號，但是這種監(jiān)測儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或?qū)Ь€，則可突然中斷信號。
耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話。這些噪音可使注意力不能集中，并引起激動。麻醉醫(yī)師有權(quán)要求安靜，甚至要工作人員停止活動。某些外科醫(yī)師喜歡吹口哨，當(dāng)麻醉室內(nèi)進行麻醉誘導(dǎo)時，決不許吹口哨。
麻醉室內(nèi)保持安靜應(yīng)當(dāng)成為規(guī)則，嚴格禁止談話。病人在麻醉誘導(dǎo)的某一階段，甚至于連耳語亦能聽到。在手術(shù)過程中，公允許外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師說話。當(dāng)外科醫(yī)師在進行精細的手術(shù)操作時，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意不要說話，以免打擾他。然而，在冗長的手術(shù)過程中，間斷的說幾句話，甚至說說笑話，可使人的精神稍微松弛一下和暫時解除持久的注意力集中?！ ?/p>
麻醉死亡率[1]
早期階段 （1960年以前）
探討不同階段的麻醉死亡率，有助于更好地了解當(dāng)今的麻醉安危。早于1944年Gillespie已注意分清麻醉與其他原因的死亡，其麻醉死亡率為1：1,000。Ehrenhaft等（1951）報道10年中7,100例次麻醉，發(fā)生心搏驟停有25例，發(fā)生率為3.5：10,000。Beecher和Todd（1954）在599、548麻醉中，麻醉死亡率為1：2,427。
1960年－1980年期間
1960年Schapira等報道主要因麻醉的死亡率高達1：232。Philip等分析1,024例術(shù)后死亡，其中主要因麻醉死亡估計為1：7,692次手術(shù)。
Dripps等（1961）報道麻醉死亡率為1：852，其中全麻為1：1,536，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為1：1,560，而16,000例ASAI級中無1例發(fā)生死亡。
Harrison于1968年報道麻醉死亡率為1：3,068，接著又統(tǒng)計分析報道于1978年，麻醉死亡率下降為1：4,537。
Hovi－Viander（1980）統(tǒng)計芬蘭100所醫(yī)院資料，麻醉死亡率為1：5,059。
Turnbull等分析溫哥屋總醫(yī)院48h內(nèi)195,232例麻醉病人，麻醉死亡率為1：5,138。
縱觀1954年以來的有關(guān)文獻，直到1980年，麻醉死亡率有大降的趨勢。
現(xiàn)階段（1980后年）
Keenan和Boyan（1985）統(tǒng)計美國弗吉尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院15年來163,240例次麻醉中，術(shù)中因麻醉致心搏驟停者有27例（發(fā)生率1.7：10,000）死亡14例，麻醉死亡率為0.9：10,000。
Buck等（1987）報道英國3個地區(qū)12個月的資料，在50萬例次手術(shù)中，總的死亡率為0.7％，主要因麻醉而死亡為1：186,056。
根據(jù)法國衛(wèi)生部的資料，自1978年至1982年，統(tǒng)計460所私立醫(yī)院的198,103次麻醉中，麻醉死亡率為1：13,207。
總之，從1980年以來，有關(guān)麻醉的死亡率報道不一，但大部分的統(tǒng)計資料表明現(xiàn)階段的麻醉死亡率為1：10,000，并有下降的趨向。
上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院分析上海市11所醫(yī)院自1984至1988年5年中，手術(shù)麻醉期間心搏驟停者有38例，發(fā)生率為1：3,000－4,000，復(fù)蘇成功率55％，死亡15例（39％），經(jīng)統(tǒng)計死亡數(shù)為1－1.5：10,000，比一般文獻報道略高。
麻醉是否有后遺癥
麻醉藥物主要是通過麻醉你的神經(jīng)從而達到止痛的效果,至于副作用是否存在一直是一個有爭論的問題
如果是采用的局麻藥物,因為沒有進去血管沒有進去腦循環(huán),對身體各方面的影響都較小,如果是全身麻醉藥,因為進入了血液循環(huán),對大腦神經(jīng)也產(chǎn)生了作用,可能對記憶方面的能力有些影響，一般在做完手術(shù)后會因為麻醉藥物的原因引起頭暈頭痛,但是過幾天等麻醉藥物代謝掉后這些癥狀會自行消失的
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