喉痙攣
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喉痙攣(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內收,聲門部分或完全關閉而導致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻?！ ?/p>
目錄 |
概述
喉痙攣也是麻醉并發(fā)癥之一，如果處理不當會引起嚴重后果。常發(fā)生于淺麻醉狀態(tài)下以及拔出氣管導管后，尤其常見于小兒上氣道手術后。例如扁桃腺切除術后發(fā)生率約為20%。一般認為，當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下手術操作有時也可引起反射性喉痙攣。對于麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣?！ ?/p>
病因
l.氣道內操作，淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對咽喉部產(chǎn)生的刺激。
2.氣道內血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內容物等刺激誘發(fā)所致。
古訓有：吃不言，睡不語。在吃飯時說笑，則容易使食物、湯液誤入氣道，引發(fā)嗆咳，甚至引起喉痙攣，使患者聲門閉鎖，既吸不進氣，也呼不出氣，不能言語，瀕臨窒息。在這危急時刻，若能及時點按天突穴，則可解除喉痙攣，使患者轉危為安。
臨床表現(xiàn)
喉痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻。盡管前者不屬致命性發(fā)作，但是處理不當可迅速發(fā)展成后者。完全性上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性喘鳴消失，尤為重要的是這種“無聲”性梗阻不能誤認為臨床表現(xiàn)改善。
喉痙攣-處理措施
如出現(xiàn)喉痙攣，可采取以下措施進行處理：
1.給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；
2.如系麻醉過淺引起,應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。
3.必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應行氣管內插管。一般認為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進一步處理。另外可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小?！ ?/p>
緊急處理
l.面罩加壓純氧吸入。
2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。
3.立即停止一切刺激和手術操作。
4.立即請求他人協(xié)助處理。
5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣,常用的方法為。靜脈注射誘導劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。
6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。
7.對重度喉痙攣，緊急情況下可采用l6號以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。
8.對重度喉痙攣亦可應用琥珀膽堿l.0～l.5mg/kg，靜脈注射或4.0mg/kg肌肉注射后行氣管插管?！ ?/p>
預防措施
1. 應避免在淺麻醉下行氣管插管和進行手術操作，并應避免缺氧和二氧化碳蓄積。
2. 拔管時最好在病人處于完全清醒的狀態(tài)下進行。
3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除術后拔管后的喉痙攣。拔管前1～2min，靜注1～2mg/kg可明顯減少咳嗽及小兒喉痙攣發(fā)生率。但是此時必須保證存在吞咽動作?！ ?/p>
藥物應用
預防性用藥物減輕拔管時的呼吸和心血管應激反應。拔管前1-2min靜注利多卡因1-1．5mg／kg可有效地抑制嗆咳和心血管反應、防止ICP和IOP的升高。
拔管前靜注雷米芬太尼lug／kg可明顯抑制拔管時的心血管反應，又不影響恢復。
總之，良好的麻醉管理，平穩(wěn)的麻醉過程，嚴密的監(jiān)測，以及麻醉者的經(jīng)驗和有效的處理是降低圍拔管期并發(fā)癥的重要措施。
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