輸卵管炎
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輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。
目錄 |
病理
輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜,造成內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。
癥狀
輸卵管炎，輸卵管炎為女性高發(fā)病，如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎的病原菌上行感染，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等宮腔操作也易并發(fā)輸卵管炎，此外腹腔手術(shù)、蘭尾炎也會(huì)波及輸卵管引起輸卵管炎癥。炎癥急期輸卵管管腔內(nèi)膜充血腫脹、分泌滲出，由于治療不及時(shí)或身體抵抗力差，分泌物未能全部吸收，在輸卵管內(nèi)纖維化堵塞輸卵管。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎癥的病理表現(xiàn)，表面癥狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發(fā)現(xiàn)的。
分類
急性輸卵管炎為一化膿性病理過程，其病原菌多來自下生殖道，常發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、月經(jīng)及宮內(nèi)手術(shù)后。當(dāng)細(xì)菌多、毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易發(fā)生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋菌沿宮頸粘膜，子宮內(nèi)膜擴(kuò)散至輸卵管粘膜；另一類為非特異性化膿性細(xì)菌感染，細(xì)菌由子宮內(nèi)膜通過淋巴管和血管進(jìn)入子宮旁結(jié)締組織，最后導(dǎo)致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎癥若進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎.
急性輸卵管炎
診斷依據(jù)
(一)臨床表現(xiàn)
1．癥狀 輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39一40℃，甚至發(fā)生敗血癥，并伴下腹部?jī)蓚?cè)劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規(guī)則出血；有時(shí)伴有尿頻、尿痛等癥狀。
2．體征 輕者腹脹，下腹部一側(cè)或兩側(cè)有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛，有時(shí)可能觸到腫大的輸卵管。
(二)輔助檢查
1．血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)在1OOOO／立方毫米以上，中性白細(xì)胞在80％以上。
2．血培養(yǎng) 有寒戰(zhàn)，高熱者應(yīng)作血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對(duì)藥物的敏感性，以便在應(yīng)用抗生素時(shí)做到有的放矢。
4．后穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。
(三)病理檢查
1．急性淋菌性輸卵管炎 以輸卵管粘膜炎為主。
(1)巨檢 輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時(shí)，腔內(nèi)膿性滲出物可沿此傘端開口流出。
(2)鏡下檢查 粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，病變?cè)缙诎准?xì)胞浸潤(rùn)多局限于粘膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。
2．非特異性急性化膿性輸卵管炎
(1)巨檢 輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細(xì)的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開口。
(2)鏡下檢查 粘膜上皮基本正常，可能出現(xiàn)輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且常與輸卵管系膜內(nèi)的炎癥性病變直接相連?！ ?/p>
鑒別診斷
(一)急性闌尾炎 有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過38℃。腹痛的特點(diǎn)開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時(shí)后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛?；?yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)鑒別較困難。這時(shí)腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個(gè)下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。
(二)輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動(dòng)濁音。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。
(三)急性腎盂炎 女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。
(四)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無發(fā)熱，無陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動(dòng)，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。
(五)急性腸系膜淋巴結(jié)炎 可有高熱，腹痛，腹部檢查時(shí)下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時(shí)右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側(cè)，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。
(六)急性結(jié)腸炎 有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進(jìn)不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時(shí)有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時(shí)性緩解。腹部檢查時(shí)無腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。婦科檢查未見異常。
(七)局限性回腸炎 在急性發(fā)作時(shí)有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細(xì)胞增高等。但本病腹痛特點(diǎn)為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時(shí)有觸痛，腹肌強(qiáng)直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時(shí)隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。
(八)過敏性紫癜 有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時(shí)腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸粒細(xì)胞增多。仔細(xì)詢問則有過敏史。
(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時(shí)，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對(duì)診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內(nèi)。
(十)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞 有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞的病程進(jìn)展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時(shí)腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時(shí)，可觸及一腫塊。
(十一)輸卵管膿腫 本病由輸卵管炎發(fā)展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時(shí)往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動(dòng)，當(dāng)管壁組織機(jī)化后囊感逐漸不明顯。
(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。
急性輸卵管炎的治療
（一）一般支持及對(duì)癥治療：絕對(duì)臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多進(jìn)水及高熱量易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準(zhǔn)）。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。
（二）控制感染：可參考宮腔排出液的涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素。由于此種炎癥多系混合感染，而在我國(guó)致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大霉素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大霉素對(duì)抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對(duì)厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強(qiáng)，價(jià)廉，因而已被廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重者可靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時(shí)間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48～72小時(shí)內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。
嚴(yán)重感染除應(yīng)用抗生素外，常用時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少間質(zhì)性炎癥反應(yīng)，使病灶中抗生素濃度增高，充發(fā)發(fā)揮其抗菌作用，并有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎癥病灶吸收快，特別對(duì)抗生素反應(yīng)不強(qiáng)的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩(wěn)定改為每日口服強(qiáng)的松30～60mg，并漸減量至每日mg，持續(xù)1周。腎上腺皮質(zhì)激素停用后，抗生素仍需繼續(xù)應(yīng)用4～5天。
（三）膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿，陰道檢查后穹窿飽滿且有波動(dòng)感，應(yīng)行后穹窿穿刺，證實(shí)為膿后，可經(jīng)后穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸凈內(nèi)容物，然后通過同一穿刺針注入青霉素80萬U加慶大霉素16萬U（溶于生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。
（四）如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時(shí)有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時(shí)應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。
慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經(jīng)治愈所遺留的后果。可分為慢性間質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等?！ ?/p>
慢性輸卵管炎
診斷依據(jù)
(一)臨床表現(xiàn)
1.癥狀 主要表現(xiàn)為：①下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感；②月經(jīng)異常，表現(xiàn)如經(jīng)量增多，周期不規(guī)則；③痛經(jīng)，因盆腔充血，多半在月經(jīng)前一周開始出現(xiàn)腹痛，越臨近經(jīng)期愈重，直至月經(jīng)來潮；④白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀。
2.體征 子宮常呈后傾或后屈，活動(dòng)受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕壓痛；如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物。
(二)病理檢查
1．慢性間質(zhì)性輸卵管炎 是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。
(1)巨檢 輸卵管增粗肥大，傘端多內(nèi)翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，并常與卵巢及闊韌帶后葉粘附在一起不易分離。
(2)鏡下檢查 輸卵管各層特別是粘膜層均有廣泛的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞增生肥大，有時(shí)形成假?gòu)?fù)層，未分化細(xì)胞明顯增多，但無異型性。
2．峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎
(1)巨檢 輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數(shù)個(gè)黃色或棕色堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，其大小約1—2厘米不等。
(2)鏡下檢查 在峽部肌層中散布著由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，并可能有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
3．慢性輸卵管積膿
(1)巨檢 慢性輸卵管積膿時(shí)，輸卵管增粗，管腔中含有粘稠的膿性分泌物。粘膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管－卵巢膿腫。
(2)鏡下檢查 管腔粘膜皺襞變平，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞．嗜中性白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可累及全肌層。
4．輸卵管積水
(1)巨檢 輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內(nèi)含清亮液體。
(2)鏡下檢查粘膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮呈內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)。在管壁各層均無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
5．輸卵管積血
(1)巨檢 輸卵管腔內(nèi)含有血液。
(2)鏡下檢查 上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為致密的纖維層?！ ?/p>
鑒別診斷
(一)陳舊性宮外孕 臨床表現(xiàn)有腹痛，月經(jīng)異常，盆腔檢查于一側(cè)可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經(jīng)史，突然出現(xiàn)下腹部疼痛，伴惡心，頭暈等內(nèi)出血癥狀，疼痛可自行緩解，后又反復(fù)多次突然發(fā)作，下腹部出現(xiàn)腫塊且伴有持續(xù)少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時(shí)腫塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實(shí)而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕?？赏ㄟ^后穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。
(二)子宮內(nèi)膜異位癥可有痛經(jīng)，月經(jīng)多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體征而易與其相混。但子宮內(nèi)膜異位癥患者無急性感染病史，經(jīng)過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經(jīng)特點(diǎn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，經(jīng)前開始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，并固定于后傾后屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規(guī)則硬結(jié)節(jié)及觸痛。必要時(shí)可用藥物試驗(yàn)治療。
(三)雙子宮腺肌病 有痛經(jīng)，檢查時(shí)盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規(guī)律同單子宮，仔細(xì)檢查可觸及兩個(gè)腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發(fā)現(xiàn)畸形子宮。 ．
(四)卵巢囊腫 腫瘤為囊性，位于下腹一側(cè)，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎癥病史。婦科檢查時(shí)腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動(dòng)。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，則兩病不易鑒別。手術(shù)時(shí)方能確診。
(五)慢性闌尾炎 大多數(shù)慢性闌尾炎患者并無典型急性闌尾炎發(fā)作病史，僅訴右下腹痛或同時(shí)有胃腸道功能障礙癥狀，陽(yáng)性體征亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區(qū)別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內(nèi)側(cè)有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動(dòng)。婦科檢查子宮及附件無異常。
(六)輸卵管結(jié)核 可表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，腰痛，下腹隱痛，不孕等癥。但輸卵管結(jié)核患者多無急性炎癥病史。往往于生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結(jié)核病灶存在。月經(jīng)失調(diào)以閉經(jīng)表現(xiàn)為多見。子宮內(nèi)膜活體組織檢查，大部分可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。
(七)卵巢冠囊腫 于盆腔觸及囊性腫塊則應(yīng)與輸卵管積水鑒別，一般說鑒別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎癥病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動(dòng)，無粘連?！ ?/p>
治療原則
( 一 ) 保守治療
1. 適當(dāng)休息 , 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2. 理療 促進(jìn)血液循環(huán) , 以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
3. 陰道側(cè)穹隆抗生素封閉 采用抗生素加地塞米松一并注入側(cè)穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時(shí)下次月經(jīng)后重復(fù)注射 , 一般需注射 3-4 療程。
4. 宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等 , 并加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。
5. 藥物治療粘連
(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(2) 透明質(zhì)酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(3) 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。
（二）手術(shù)治療 腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下手術(shù)。
(1)輸卵管造口術(shù)：對(duì)輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機(jī)會(huì)。
(2)輸卵管植入術(shù)：對(duì)峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴(kuò)張術(shù)：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴(kuò)張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴(kuò)散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，如同擴(kuò)張心冠狀動(dòng)脈法來擴(kuò)張輸卵管近端阻塞。
(4)對(duì)炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對(duì)輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對(duì)妊娠者注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。
（三）中醫(yī)法 治則多以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。
(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。
(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經(jīng)期停用。
(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。
(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應(yīng)用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等
慢性輸卵管炎易致不孕
慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時(shí)治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊呦赂共繅嬅浱弁词亲畛Ｒ姷陌Y狀，并且往往在經(jīng)期或勞累后加重，同時(shí)白帶增多，月經(jīng)量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時(shí)見子宮后屈，活動(dòng)差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時(shí)可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動(dòng)不良，有壓痛。
慢性輸卵管炎長(zhǎng)期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生機(jī)會(huì)。當(dāng)輸卵管傘端因炎癥而粘連時(shí)，還可以出現(xiàn)輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。
輸卵管炎的影像學(xué)表現(xiàn)
1.經(jīng)X線的子宮輸卵管造影：慢性期造影表現(xiàn)輸卵管痙攣、阻塞、粘連積水。
（l）痙攣表現(xiàn)子宮角不充填，子宮呈圓形影。
（2）完全梗阻
①角部梗阻子宮呈三角形，不見兩側(cè)輸卵管；
②峽部梗阻其近端略擴(kuò)大；
③傘部梗阻，輸卵管擴(kuò)大如香腸。
（3）部分梗阻：造影劑通過輸卵管比較緩慢，但24小時(shí)后可進(jìn)入盆腔，只局限于傘端或某一部位，呈油珠狀。
（4）輸卵管積水常發(fā)生在遠(yuǎn)端，造影見近端輸卵管清晰或增粗，遠(yuǎn)端連一腫大梭形或球形陰影，造影劑呈油珠簇集在腫大陰影內(nèi)而不散布于腹腔。24小時(shí)后攝片復(fù)查，囊內(nèi)油珠仍無外溢。
2.超聲表現(xiàn)：
（1）輸卵管積水者呈典型液性暗區(qū)，積膿者暗區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn)。
（2）少量積液時(shí)，輸卵管內(nèi)見長(zhǎng)形暗區(qū)，管壁增厚欠光滑；中量積液呈臘腸樣暗區(qū)，管壁變?。淮罅糠e液呈橢圓形或圓形暗區(qū)，壁薄而光滑。輸卵管積液有時(shí)可呈分段型。
（3）輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù)。
3.CT表現(xiàn)：
（1）輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大多數(shù)病例中不能與其他囊性腫塊鑒別。
（2）輸卵管-卵巢膿腫直徑需＞2cm以上CT才易于顯示，表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊緣光滑或有毛刺，壁厚而不規(guī)則，膿腫壁在增強(qiáng)后比一般囊腫有更明顯的強(qiáng)化。當(dāng)囊內(nèi)有氣體存在時(shí)，對(duì)診斷膿腫有幫助。
（3）積液時(shí)CT值為0～15HU，積膿時(shí)CT值為15～40HU。
在三種影像學(xué)檢查方法中，臨床以經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查應(yīng)用最多，它不但能看到子宮大小形態(tài)是否正常，內(nèi)膜是否光滑，輸卵管是否通暢，如果不通，堵塞的具體部位在哪里以及輸卵管的通暢程度（是完全通暢還是通而不暢），而且能從子宮內(nèi)膜和輸卵管內(nèi)膜的情況看出感染是否為結(jié)核性。有關(guān)此種檢查方法的詳細(xì)情況請(qǐng)點(diǎn)擊中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)輸卵管炎欄目。目前，它已經(jīng)以諸多的實(shí)用價(jià)值和低廉的價(jià)格為大多數(shù)的輸卵管性疾病患者所采用?！ ?/p>
慢性輸卵管炎的預(yù)防
如果是患了慢性輸卵管炎的后果，是較為嚴(yán)重，因就診治療不及時(shí)，遷延時(shí)久，那就更難治愈，對(duì)女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發(fā)生的關(guān)鍵是及早做好預(yù)防工作，從先期入手，及時(shí)做到以下幾點(diǎn)，以杜絕病原體的侵入。女性朋友們應(yīng)該懂得為自己的身體健康時(shí)刻警惕。
一、女性在過性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。
二、女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生;注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
三、廣大婦女應(yīng)注意自身的營(yíng)養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營(yíng)養(yǎng);增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。
四、需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
六、女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性?！ ?/p>
輸卵管有炎癥能懷孕嗎
輸卵管炎是由于致病菌的感染，造成輸卵管的炎癥變化，多發(fā)于生育年齡段的婦女，輸卵管炎一般與卵巢炎合并存在，中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎與濕、熱、毒有著密切關(guān)系。主要臨床表現(xiàn)，為兩側(cè)小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經(jīng)紊亂，不孕等。
引起急性輸卵管炎最常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，其次為厭氧性鏈球菌、脆弱桿菌等。本病多發(fā)生于生育期年齡的婦女，絕經(jīng)期后較少發(fā)生。炎癥如果不進(jìn)行積極治療，很可能導(dǎo)致輸卵管阻塞或通而不暢。病變?cè)蛞匝装Y為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。輸卵管發(fā)育異常輸卵管發(fā)育異常較少見，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。
輸卵管炎引起宮外孕
近年來，在造成女性不孕的因素中，因輸卵管堵塞或通而不暢的占了約1/3的比例，成為女性不孕的重要原因，而且該種原因引起不孕癥的比例仍有上升趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管炎會(huì)會(huì)引起宮外孕，這是怎么回事的呢？
輸卵管炎癥引發(fā)宮外孕不可小視
對(duì)想要小寶寶的女性朋友們來說，最可怕的也許不是因輸卵管炎癥導(dǎo)致的不孕，而是危險(xiǎn)的宮外孕。宮外孕約有98%發(fā)生在輸卵管。在正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動(dòng)及輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，把受精卵輸送到宮腔，輸卵管炎癥引起管腔閉塞、積水或粘連，均會(huì)妨礙精子、卵子或受精卵的運(yùn)行，致使受精卵到達(dá)宮腔產(chǎn)生障礙而發(fā)生宮外孕。據(jù)介紹，因受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經(jīng)后1—2月內(nèi)，逐漸長(zhǎng)大的受精卵就會(huì)撐破輸卵管，會(huì)造成大出血，引起休克，甚至危及生命。
疏忽大意致輸卵管炎癥
輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能等生理功能。輸卵管任何部位阻塞都可能引起輸卵管功能障礙而導(dǎo)致不孕。目前，輸卵管性不孕的病因多以炎癥為主，盡管引起炎癥的原因有多種，但女性朋友不注意保護(hù)自己或?qū)毙暂斅压苎字委煵粡氐谆虿患皶r(shí)是導(dǎo)致慢性輸卵管炎的重要原因。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細(xì)菌、病毒等，其中又以細(xì)菌感染最多見。研究發(fā)現(xiàn)這些病原菌又多在不潔流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)，與因不孕前來就診的不少女性朋友在此前多有流產(chǎn)或多次流產(chǎn)的經(jīng)歷相吻合，因此，女性朋友不慎重對(duì)待流產(chǎn)或在流產(chǎn)后不注意休息、防止感染都可能導(dǎo)致輸卵管炎癥。
此外，由于下生殖道炎癥上行感染，如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，也可引起輸卵管炎癥改變，如果治療不恰當(dāng)或不徹底就可發(fā)展至慢性輸卵管炎。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā)，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細(xì)胞吸入卵管內(nèi)與精子相遇，造成不孕。
還有，由于慢性輸卵管炎在臨床表現(xiàn)上可無明顯的不適感，因此也容易讓女性朋友們忽視，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，造成不孕。
輸卵管炎癥引來不孕大麻煩分析：預(yù)防輸卵管炎降低傷痛。因輸卵管炎是容易被女性忽視的疾病，除了帶來宮外孕的危險(xiǎn)，還會(huì)帶給女性不孕的痛苦，甚至危及家庭的幸福。臨床上不少女性因不孕來就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)是輸卵管炎造成的，而此時(shí)她們已錯(cuò)過了最佳的治療和孕育時(shí)機(jī)，有的女性朋友因此而踏上了漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路?！ ?/p>
引積極預(yù)防炎癥，才能防止不孕的發(fā)生
盡管目前運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的療法治療因輸卵管炎造成的不孕效果不錯(cuò)，但我們建議，對(duì)于此病，預(yù)防才是最重要的，比如采取避孕措施，避免頻繁流產(chǎn)造成的宮腔操作，另外積極治療和預(yù)防陰道炎、宮頸炎等炎癥降低其上行感染的能力，才能將因輸卵管炎造成的不孕發(fā)生率降到最低。
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