人工流產(chǎn)術(shù)
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人工流產(chǎn)術(shù)（artificial abortion）因?yàn)?a href="/w/%E9%81%BF%E5%AD%95" title="避孕">避孕失敗的意外妊娠，在妊娠早期人為的采取措施將其終止。根據(jù)妊娠周數(shù)的大小終止方法有三種。
目錄 |
一、吸刮術(shù)（suction and curettage）
1.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠者。
2.因各種慢性疾患不適合繼續(xù)妊娠者?！?/p>
1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。
2.生殖器官急性炎癥，重度宮頸糜爛或陰道有明顯的膿性分泌物。
4.術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5℃以上。
5.3天之內(nèi)有性交史者。
1.詢問病史 核對末次月經(jīng)日期以核實(shí)孕周。
2.體格檢查 測量體溫、脈搏、血壓及進(jìn)行婦科檢查。
3.化驗(yàn)檢查 尿妊娠試驗(yàn)、陰道分泌物滴蟲、霉菌、清潔度化驗(yàn)。必要時做血尿常規(guī)、性病篩查、肝腎功能檢查。
4.B超檢查 確定胎囊大小、位置、及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠和子宮畸形。
5.患者自行排空膀胱。
一般不需要麻醉，必要時可用棉簽蘸1%地卡因放置頸管內(nèi)3～5min，或?qū)m頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處用1%普魯卡因3～5ml注射。
手術(shù)操作
1.位置 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌孔巾及腿套，術(shù)者做雙合診檢查，復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸，2.5%碘酒和75%酒精消毒宮頸。
2.探測宮腔 術(shù)者先以宮頸鉗鉗夾前唇后用左手向外牽拉，右手用子宮探針探測子宮深度并用指尖在探針上做標(biāo)記（）。一般孕6～8周，宮腔深度為8～10cm；孕9～10周，宮腔深度為10～12cm。
3.擴(kuò)張宮頸 以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器順子宮位置方向擴(kuò)張宮頸（），一般自4號半開始按序號擴(kuò)張至大于所選用的吸管號半號或一號。
4.吸管吸引 連接好吸管，進(jìn)入負(fù)壓吸引試驗(yàn)無誤，按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，小于7周用5～6號吸管，負(fù)壓為53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7號吸管，負(fù)壓為53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8號吸管，負(fù)壓為66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，負(fù)壓不應(yīng)超過79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宮底部再退出1cm（），將吸管側(cè)孔朝向?qū)m腔前或后壁，尋找胚胎，胎盤附著部位有觸海綿樣感覺，繼而感到有組織被吸進(jìn)管內(nèi)，一般按順時針或逆時針方向上下移動吸引宮腔1～2周，即可將妊娠物吸引干凈。
吸凈的標(biāo)志為：
⑴吸管頭緊貼宮腔壁有緊澀感。
⑵宮腔縮小1.5～2.0cm。
⑶宮頸口有血性泡沫出現(xiàn)。
5.清理宮腔 如果懷疑仍有絨毛、蛻膜未吸凈者，可用小刮匙搔刮宮腔，將小刮匙輕輕送入宮底部，自左側(cè)宮角開始逆時針方向環(huán)刮1～2周即可。
6.檢查吸出物 注意有無絨毛及胚胎，絨毛是否完整，絨毛與蛻膜比例一般為1∶3～4，如未見絨毛或刮出物太少應(yīng)B超復(fù)核，再次排除異位妊娠并將全部吸出物送病理檢查以明確診斷。
注意事項(xiàng)
1.確定吸引器是負(fù)壓無誤，每次吸引時間不超過90秒，如絨毛已吸出，殘留蛻膜可換用小號吸管減半的負(fù)壓吸引。
2.吸管經(jīng)過宮頸管時術(shù)者左手折疊橡皮管以防帶負(fù)壓進(jìn)出宮腔引起迷走神經(jīng)興奮而發(fā)生人流綜合征及宮頸內(nèi)膜損傷發(fā)生粘連。
3.每進(jìn)入宮腔的器械，不可觸碰陰道壁，以防宮腔感染。
4.術(shù)后在觀察室臥床歇息半小時，無異常時方可離去，一個月后門診復(fù)查。
5.術(shù)后兩周或血未凈時禁止盆浴，一個月內(nèi)禁止性交。
并發(fā)癥及處理
1.出血 出血超過200ml，與孕婦年齡較大，產(chǎn)次多，妊娠大于3個月，負(fù)壓不足未吸到著床處，術(shù)者技術(shù)不熟練有關(guān)。應(yīng)于宮頸注射催產(chǎn)素10～20U，盡快夾取胎盤，清除宮腔組織。術(shù)后可給予益母膏30g，2次/日，共3天。
2.人工流產(chǎn)綜合征（阿-斯綜合征） 與擴(kuò)張宮頸過速或跳號以及負(fù)壓過大有關(guān)，孕婦常有惡心、嘔吐、胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗等癥狀。給予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪堿20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢復(fù)。
3.吸空 發(fā)現(xiàn)吸空應(yīng)立即停止手術(shù)，B超復(fù)查，嚴(yán)防遺囑異位妊娠，將吸出的極少組織物送病理檢查。
4.漏吸 易發(fā)生在極早期的妊娠，過度前屈或后屈的早孕子宮以及畸形子宮未明確診斷者，應(yīng)在B超下定位實(shí)施手術(shù)。
5.不全流產(chǎn) 部分絨毛或蛻膜組織未吸出，術(shù)后伴出血持續(xù)1周以上，血量超過月經(jīng)，B超復(fù)查宮腔內(nèi)仍有光團(tuán)反射應(yīng)行清宮術(shù)，術(shù)后加用抗生素。
6.子宮損傷 包括子宮穿孔（）和宮頸裂傷和術(shù)前未能查清子宮大小、位置或哺乳期子宮，用力不當(dāng)直接有關(guān)。如為探針穿孔又無明顯癥狀者，觀察隨訪1～2周，穿孔自愈后再施行手術(shù)。如為擴(kuò)張器或吸管穿孔，需住院觀察，必要時剖腹探查。如為宮頸裂傷，根據(jù)裂傷大小及深淺，用紗布壓迫止血或1號鉻制腸線間斷縫合宮頸全層。
7.吸刮過度 破壞了子宮內(nèi)膜基底層，形成月經(jīng)過少或閉經(jīng)，可用人工周期療法。
8.感染 如術(shù)后體溫超過38℃，有急性炎癥應(yīng)住院治療。
9.宮腔和頸管粘連 吸引時間過長，吸管轉(zhuǎn)動過速、過頻，負(fù)壓過高，用力過大造成的，可出現(xiàn)不同程度的周期性下腹疼痛，用5～6號擴(kuò)張器分離粘連，排出宮腔內(nèi)的月經(jīng)血，為防止再次粘連，放置金屬節(jié)育環(huán)，恢復(fù)正常月經(jīng)3個周期后將環(huán)取出?！ ?/p>
二、鉗刮術(shù)（forcep curettage）
適應(yīng)癥
1.妊娠11～14周要求終止妊娠者。
2.妊娠在14周以內(nèi)因各種疾患不宜繼續(xù)妊娠者。
禁忌癥
同吸刮術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
1～5項(xiàng)同吸刮術(shù)。
6.宮頸準(zhǔn)備 為減少宮頸損傷常需要在術(shù)前做好擴(kuò)張宮頸的準(zhǔn)備，常用方法有
⑴舒樂安定丁卡因栓放置15～30min后，宮頸內(nèi)口可擴(kuò)張至10mm以上。
⑵術(shù)前12～16小時用16～18號橡皮導(dǎo)尿管1～2根插入宮頸，沿宮壁放入宮腔的三分。
⑶術(shù)前4小時將硅橡膠宮頸塞入置宮頸內(nèi)口。
⑷懷牛膝、干臍帶等，用于擴(kuò)張宮頸的準(zhǔn)備，因制備繁瑣、容易感染、效果欠佳，現(xiàn)已少用。
通常孕11周宮頸需擴(kuò)張至9～11號，孕12～14周擴(kuò)張至11～12號，可通過中號卵圓鉗及8號吸管。
手術(shù)操作
1.消毒同吸刮術(shù)。
2.破膜 用有齒卵圓鉗，按子宮屈度進(jìn)入宮腔，夾破羊膜后（），卵圓鉗退至宮頸管內(nèi)口張開鉗葉，使羊水流凈。
3.鉗夾胎盤與胎兒 卵圓鉗沿子宮后壁進(jìn)入宮腔，達(dá)宮底后略退出少許（），在后壁或側(cè)壁尋找胎盤，鉗夾到軟而厚的組織便向外輕輕牽拉并左右轉(zhuǎn)動，使胎盤逐漸松動、剝離，完整或大塊地鉗出。大部分或完整的胎盤被鉗出后再分別鉗取胎兒各位，先鉗出胎兒軀體、四肢，最后夾取胎頭。
4.清理宮腔 胎盤及胎兒大部分鉗出后，核對胎兒胎盤是否完整，并觀察宮腔有無活動性出血及宮縮情況。如出血多，宮頸注射催產(chǎn)素10U，用6～7號吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)負(fù)壓吸引宮腔1～2圈，最后用刮匙自宮底左側(cè)開始逆時針搔刮宮壁2圈當(dāng)感到宮壁粗糙，子宮緊縮，即已干凈。
注意事項(xiàng)
1.術(shù)前用卵圓鉗或7號吸管代替探針來探測宮腔深度，以免細(xì)小的探針造成子宮穿孔。
2.鉗夾胎盤困難時，不能強(qiáng)行牽拉，以免損傷子宮肌壁，應(yīng)張開鉗葉另行夾取。
3.夾到胎兒骨骼后，為避免損傷宮頸動作輕柔，鉗出時胎體應(yīng)以縱軸通過宮頸。
4.術(shù)后處理同吸刮術(shù)。
并發(fā)癥及處理
1～3項(xiàng)同吸刮術(shù)。
4.羊水栓塞 破膜后羊水從開放的宮壁血竇擠入血循環(huán)可發(fā)生羊水栓塞，所以一定要先放凈羊水再行鉗刮術(shù)。
鉗刮術(shù)因并發(fā)癥多，對子宮宮頸損傷大，應(yīng)予廢棄，目前已由藥物流產(chǎn)或延續(xù)妊娠至4個月后行中期引產(chǎn)術(shù)代替?！ ?/p>
三、藥物流產(chǎn)（drug abortion）
自90年代以來，催經(jīng)止孕藥物發(fā)展日趨完善，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進(jìn)行藥流，80%以上在留觀察當(dāng)天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內(nèi)排清，1%延續(xù)至50～70天以上。
適應(yīng)癥
1.年齡18～40歲，近3個月有經(jīng)周期正常。
2.未用甾體激素藥物。
禁忌癥
1.腎上腺疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、心臟病、哮喘、青光眼、高血壓、肝功能異常。
2.帶環(huán)妊娠、宮外孕、子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。
用藥前準(zhǔn)備
1.B超確診宮內(nèi)孕及妊娠大小。
2.必要時血尿常規(guī)、肝功能檢查。
方法和劑量
1.妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小時后服米索前列醇600μg，3小時后未見胎囊排出，按時間每小時增加200μg，至胎囊排出，當(dāng)天總量可達(dá)1200μg。
2.妊娠10～16周 米非司酮500mg2次/日，共兩天，第三天陰道后穹隆放置卡孕栓，每兩小時放置1mg，至妊娠物排出，最高劑量5mg?；蚍胖妹姿髑傲邢俅?00μg，每3小時一次，最高劑量1800μg。
用藥后嚴(yán)密觀察，如失敗及時手術(shù)終止妊娠。
人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)預(yù)防婦科疾病
近幾年來，因?yàn)?a href="/w/%E8%BE%93%E5%8D%B5%E7%AE%A1" title="輸卵管">輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕的女性越來越多。這些患者中近三分的人曾經(jīng)做過人流。她們中大多數(shù)人都不了解人流對身體所造成的傷害，以為只是小事一樁，有的人甚至早上做完手術(shù)下午就回單位上班，不注意微創(chuàng)人流術(shù)后的保健護(hù)理和過多的人流次數(shù)，使得如今患上不孕癥和各種婦科疾病的女性越來越多。
據(jù)廣州仁愛醫(yī)院婦科專家分析介紹，在臨床上，因?yàn)檩斅压茏枞?、積水所致的不孕癥，約占整個不孕癥人群的30%—40%，多見于曾生育過或流產(chǎn)的婦女。而發(fā)病的原因則絕大多數(shù)與炎癥感染有關(guān)，而炎癥的形成往往與經(jīng)期、人流后不注意衛(wèi)生保健，陰道炎或宮頸炎未及時治療，導(dǎo)致炎癥向上蔓延等有關(guān)情況。
從醫(yī)學(xué)上的角度來看，人流一次對身體造成的損傷比正常分娩還厲害。如果人流次數(shù)多的話，人體免疫力會下降，精力不集中，而且子宮內(nèi)膜會日益變薄，影響受精卵的著床環(huán)境，懷孕后容易流產(chǎn)。不僅如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有大量的證據(jù)表明，近年來發(fā)病率日益提高的宮頸癌與早性、早育、人流和多性伴侶密切相關(guān)。
因此，一些無法避免的人流，一定要注意好護(hù)理保養(yǎng)。首先，應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行人流手術(shù)，人流后要有充分的休息，按照規(guī)定，人流后應(yīng)該休息14天，實(shí)在沒有條件最少要休息3-4天。其次，消炎藥一定要按時、按量堅持服用。
自身感染是指人工流產(chǎn)術(shù)前陰道內(nèi)清潔度不好所致的感染，常見的致病菌是厭氧鏈球茵。它寄生于陰道內(nèi)，人工流產(chǎn)術(shù)后由于機(jī)體內(nèi)在環(huán)境改變或子宮壁的損傷，該菌便可入侵而致病。原來已經(jīng)寄生在身體其它部位的細(xì)菌，也能經(jīng)血液循環(huán)或經(jīng)手的接觸，傳播到生殖道而引起感染。
外來感染是指人工流產(chǎn)術(shù)前、手術(shù)時或人工流產(chǎn)術(shù)后，細(xì)菌從外界進(jìn)入陰道。如手術(shù)器械、敷料、手套等消毒不徹底時，均可能帶入致病菌。細(xì)菌亦可通過空氣傳播給受術(shù)者。人工流產(chǎn)術(shù)后過早性交，個人衛(wèi)生習(xí)慣差等因素亦均可使外界細(xì)菌侵入生殖道而引起感染。
人工流產(chǎn)術(shù)后3種常見的婦科?。?/b>
1、盆腔炎、附件炎、急性和慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)兩側(cè)下腹脹痛，白帶增多，易感困乏，病史長者會精神不振，周身不適，失眠等，導(dǎo)致輸卵管粘連、閉塞等，可引發(fā)不孕。
2、人流后常見的婦科病痛經(jīng)：有些婦女在月經(jīng)前后，有下腹部痙攣性疼痛或持續(xù)性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、腰酸、乳脹、嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥。這種癥狀叫痛經(jīng)。痛經(jīng)多見于未婚婦女月經(jīng)初潮開始，因內(nèi)分泌失調(diào)或子宮發(fā)育不全，引起子宮的強(qiáng)烈疼痛，子宮頸管狹長，經(jīng)血流通不暢，也可發(fā)生疼痛。另一種原因多由于慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮位置不正、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病造成的。發(fā)生痛經(jīng)常與患者的體質(zhì)和精神狀態(tài)有密切關(guān)系，痛經(jīng)癥狀不可忽視。
3、人流后常見的婦科病還包括宮頸炎、宮頸糜爛：黃色膿性白帶、下腹發(fā)熱、隱痛，自帶增多，有時為血性或夾帶血絲，或有惡臭，有時子宮偏大有觸痛，下腹兩側(cè)或全下腹部持續(xù)疼痛。當(dāng)炎癥發(fā)展至嚴(yán)重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，也可引起病原體上行性感染?！ ?/p>
人工流產(chǎn)術(shù)后的注意事項(xiàng)
人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應(yīng)就可以回家。 人流后需要休息2周，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常。 在人流后的一段時間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來的粘液栓（具有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此，人流后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經(jīng)墊和草紙。2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時就診。
人工流產(chǎn)術(shù)時胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，這時需要及時就診治療。
人工流產(chǎn)術(shù)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來潮。因此，人流后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。如準(zhǔn)備采用節(jié)育環(huán)避孕者，可以在人流的同時放節(jié)育環(huán)，因?yàn)檫@時放環(huán)成功率高，脫落率低，副作用少?！ ?/p>
人工流產(chǎn)術(shù)后引起腹痛的原因
人工流產(chǎn)術(shù)后的正常情況是：陰道有少量出血，顏色或鮮紅，或暗褐，或?yàn)榈凵⒌稚?，一般沒有血塊，出血2周內(nèi)干凈。手術(shù)當(dāng)天可以有輕微的小腹隱痛，以后腹痛消失或偶有小腹隱痛。如果患者術(shù)后腹痛明顯，則為不正常情況，可能由以下幾種原因引起：
(1)不全流產(chǎn)：人流手術(shù)有時有失敗的情況。不全流產(chǎn)就是手術(shù)中未能將宮腔內(nèi)的絨毛及蛻膜組織全部清除干凈。術(shù)后子宮為了將剩余的胚胎組織排出宮外，而發(fā)生陣性收縮。此時患者腹痛陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時疼痛難忍，并有陰道出血量增多，顏色鮮紅，有大血塊，血塊排出后腹痛減輕，如此反復(fù)發(fā)作。出現(xiàn)不全流產(chǎn)時一般要做清宮術(shù)，將宮腔內(nèi)殘留的胚胎組織刮出，腹痛自然消失。手術(shù)后加強(qiáng)抗炎治療以預(yù)防感染。
(2)術(shù)后感染：這是人流手術(shù)最常見的近期并發(fā)癥之一。術(shù)后感染多發(fā)生在術(shù)后兩周內(nèi)，可以由手術(shù)操作直接引起，也可以因術(shù)后患者不注意衛(wèi)生，如有性生活、游泳等原因引起。一般導(dǎo)致急盆腔炎，出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，可以陣發(fā)性加重，伴發(fā)熱惡寒，陰道出血，顏色鮮紅，有腥臭味，或夾有黃色分泌物。查體時腹痛拒按，有壓痛、反跳痛婦科檢查有子宮頸舉痛，子宮體壓痛，雙附件可以有片狀或條索狀增厚，壓痛明顯。如果發(fā)生的是慢性盆腔炎，則為腹痛隱隱，陰道少量出血，有異味，可夾有黃色分泌物。發(fā)生術(shù)后感染，無論是急性還是慢性，都要給予足量抗生素治療，也可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，務(wù)求治療徹底。
(3)子宮穿孔：這是人流手術(shù)中發(fā)生的一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿孔時患者多有突然劇烈腹痛，少部分人也可以沒有明顯感覺。子宮穿孔引起的腹痛為持續(xù)性，陰道有少量出血，如果合并有內(nèi)出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，壓痛、反跳痛同時存在。穿孔較小，又沒有損傷膀胱、直腸等內(nèi)臟器官，沒有內(nèi)出血時可以采用保守治療：患者臥床休息；給予催產(chǎn)素10單位肌注或加入葡萄糖液體中靜脈滴注，每日～3次；同時給予足量抗生素預(yù)防感染；密切觀察體溫、血壓、呼吸和脈搏的變化。如果宮腔內(nèi)仍有殘留組織，可待病情緩解后再行清宮術(shù)。子宮穿孔較大或合并有內(nèi)臟器官的損傷，或有內(nèi)出血跡象時，則需要手術(shù)治療。
子宮穿孔發(fā)生的機(jī)會很少，易發(fā)生在子宮位置過度傾曲或剖腹產(chǎn)一年內(nèi)再孕的婦女，或多次頻繁行人流術(shù)的婦女。
(4)宮腔積血：多發(fā)生在術(shù)后幾小時內(nèi)，患者腹痛難忍，如刀割樣，陰道內(nèi)有少量血水流出婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大明顯，質(zhì)軟，有觸痛。此時需要立即行清宮術(shù)，清出宮腔內(nèi)積血，并給予催產(chǎn)素及抗生素治療。
宮腔積血發(fā)生的人數(shù)也很少，子宮位置過度傾曲、宮頸口過緊的婦女容易發(fā)生?！ ?/p>
人流后懷孕的征兆
1、停經(jīng)：是妊娠：最早及最重要的癥狀。平時月經(jīng)規(guī)則，一旦停經(jīng)，且已超過10天以上未潮應(yīng)該想到妊娠。
2、早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右時，有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食，如喜歡吃酸食品、厭油膩等，并有不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐多發(fā)生在清晨。
3、尿頻：妊娠早期增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻癥狀。當(dāng)子宮繼續(xù)增大，越出盆腔時，尿頻癥狀反而消失。故尿頻是診斷早早孕的依據(jù)之一。
4、乳房脹痛：妊娠后由于雌激素與孕激素的刺激作用，使乳房增大、疼痛，乳暈有小結(jié)節(jié)突起。
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