皮下結(jié)節(jié)
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皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules） 為一種較硬，圓形或橢圓形的，無痛性小結(jié)。直徑為0．2一10厘米大小．常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關節(jié)周圍。少見部位有耳和鼻梁。皮下結(jié)節(jié)很少引起癥狀，偶爾可破裂或并發(fā)感染。典型的皮下結(jié)節(jié)生長緩慢，可持續(xù)存在或在病性緩解時消失。皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與高滴度血清類風濕因子、嚴重的關節(jié)破壞及類風濕活動性病變密切相關?！ ?/p>
臨床診斷
皮下結(jié)節(jié)檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。位于關節(jié)附近，長骨骺端，圓形硬質(zhì)小結(jié)多為風濕小結(jié)，無壓痛等。
①囊蚴結(jié)節(jié)：軀干、四肢、皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，多為豬肉絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)，其特點為圓形或橢圓形，表面平滑，無壓痛，與皮膚無粘連，可推動，質(zhì)地硬韌，但有一定彈性，數(shù)目多少不一（少則l～2個，多至數(shù)百個），這種結(jié)節(jié)亦可見于頸部，乳房及陰部皮下。
②類風濕結(jié)節(jié)：關節(jié)與骨隆突處出現(xiàn)數(shù)目不多的結(jié)節(jié)常為類風濕結(jié)節(jié)，它主要是由于皮下組織和（或）真皮內(nèi)纖維蛋白樣物質(zhì)聚積及組織細胞等成分所致。其特點為質(zhì)較硬如橡皮，多無壓痛，大小為數(shù)mm至2 cm不等，與皮膚粘連或不粘連，好發(fā)于肘背側(cè)、指關節(jié)、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。
③痛風結(jié)節(jié)：也稱為痛風石（tophus）是血液尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽針狀結(jié)晶在皮下結(jié)締組織沉積，引起慢性異物樣反應所致。一般以外耳的耳輪、對耳輪、跖趾、指（趾）關節(jié)及掌指關節(jié)等部位多見。為大小不一（小至小米粒，大至l～2cm）黃白色結(jié)節(jié)，或無癥狀，或有疼痛。較大結(jié)節(jié)表面皮膚變薄、破潰可排出白惡樣物質(zhì)，不宜愈合，繼發(fā)感染少見，為痛風的特征性病變。
④結(jié)節(jié)性紅斑（erythema nodosum）多見于青壯年女性，好發(fā)于小腿伸側(cè)，常為對稱性、大小不一（直徑l～5 cm）、數(shù)目不等（2-50個以上）的疼痛性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)發(fā)生較快，可略高于皮面，皮膚緊張，周圍可有水腫，表面熱有壓痛。皮損由鮮紅色變?yōu)樽霞t色，最后可為黃色。常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周而逐漸消退，多不發(fā)生潰瘍，不留瘢痕，但易復發(fā)?？梢娪?a href="/w/%E6%BA%B6%E8%A1%80%E6%80%A7" title="溶血性" class="mw-redirect">溶血性鏈球菌等感染、自身免疫病、某些藥物（如溴劑、口服避孕藥等）及麻風等。有的結(jié)節(jié)由孤立而逐漸增多，病程持續(xù)數(shù)年，結(jié)節(jié)炎癥輕微，壓痛較輕，稱為慢性結(jié)節(jié)性紅斑。
⑤脂膜炎結(jié)節(jié)：好發(fā)于大腿部位的大小不等（直徑可0.5～l0cm以上），中等硬度，邊界清楚，壓痛明顯，與皮膚粘連（活動度?。?，持續(xù)數(shù)周以上可自行消退，消退后可留有皮膚凹陷和色素沉著的皮下結(jié)節(jié)多為脂膜炎表現(xiàn)。
⑥其他：好發(fā)于下肢及上肢，病變局限于皮下組織中、小動脈的結(jié)節(jié)常為結(jié)節(jié)性多動脈炎的表現(xiàn)。
病理
其特點為可雙側(cè)發(fā)生，但不對稱，結(jié)節(jié)直徑多為0.5～2.0cm，質(zhì)硬有壓痛，表面皮膚可呈黃紅色、鮮紅色或正常膚色，結(jié)節(jié)可單個或多個，沿表淺動脈排列或成群聚集于血管近旁，持續(xù)一周以上可自行消退。這種結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)于軀干、面部、肩部等處，有時可與皮膚網(wǎng)狀青斑同時發(fā)生。指尖、足趾、大小魚際肌處出現(xiàn)的藍色或粉紅色有壓痛的結(jié)節(jié)稱為osier小結(jié)，可見于感染性心內(nèi)膜炎。
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