二期梅毒
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慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒的皮膚粘膜損害及淋巴結(jié)腫大；三期梅毒的心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等，梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒，危害極大。
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致病原因
梅毒是一種慢性疾病。盡管最初的損害中有大量梅毒螺旋體存在。但是梅毒不是由于毒性或炎癥物質(zhì)的釋放或存在于組織中的梅毒螺旋體直接造成的簡
單炎性反應(yīng)。原發(fā)損傷的細(xì)胞侵潤內(nèi)，急性炎癥反應(yīng)中單核細(xì)胞占主導(dǎo)地位，多核白細(xì)胞則占此要地位。在梅毒感染初期階段在接近血管的細(xì)胞外部存在大量的梅毒螺旋體。
梅毒是由梅毒螺旋體(TreponemapallidumTP)感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。
二期梅毒為梅毒螺旋體經(jīng)血流傳播全身引起各臟器出現(xiàn)多數(shù)小病灶，常累及皮膚、粘膜骨骼、內(nèi)臟、感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)最早的二期梅毒癥狀，可在硬下疳出現(xiàn)1周即接踵而至，晚可在下疳愈合后數(shù)月方才出現(xiàn)二期梅毒為梅毒的泛發(fā)期，皮膚粘膜損害處，含有大量螺旋體傳染性強(qiáng)，受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療常成為以后發(fā)展內(nèi)臟、神經(jīng)、骨骼關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)。因此及時施以充分、正規(guī)的治療以避免發(fā)展成為晚期梅毒?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。
二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征（頭痛，低熱，四肢酸困），這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。
斑疹
又稱玫瑰疹（薔薇疹），最多見。約占二期梅毒70%-80%。早發(fā)型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的圓形或橢圓形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨(dú)立，不相融合，對稱發(fā)生，多先發(fā)于軀干，漸次延及四肢，可在數(shù)日內(nèi)滿布全身（一般頸、面發(fā)生者少）。自覺癥狀不明顯，因此常忽略（在銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經(jīng)數(shù)日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變?yōu)楹稚?、褐黃、最后消退。愈后可遺留色素沉著。
先天的梅毒又稱胎傳梅毒，由于胎兒在子宮內(nèi)的受到感染而發(fā)生的新生兒、嬰兒、或兒童梅毒。2歲以內(nèi)為早期的先天梅毒，超過2歲為晚期的梅毒。臨床上又分為
[1]早期的先天的梅毒
出生后2-8周出現(xiàn)的臨床的癥狀，皮膚損害類似成人，嬰兒常見的大皰性皮損，既梅毒性天皰瘡。此外，淋巴結(jié)及肝脾腫大，貧血，梅毒性鼻炎，骨膜炎，梅毒性假癱等也是常見?！ ?/p>
[2]晚期的先天梅毒
2歲以后發(fā)病，最常見的發(fā)生在7-15歲，可出現(xiàn)上顎，鼻中隔穿孔，馬鞍鼻，口周圍的放射性的皸裂性疤，佩刀脛，鎖骨關(guān)節(jié)鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚，實(shí)質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾，郝秦生齒等。上述大部分是屬于在器病變所遺留。已經(jīng)無活動性，但具有特征性，為永久性的標(biāo)記?！ ?/p>
[3] 先天潛伏梅毒
未經(jīng)治療，無臨床的癥狀，梅毒血清陽性為先天的潛伏梅毒?！ ?/p>
典型癥狀及損害
1)前驅(qū)癥狀
二期梅毒患者在皮膚發(fā)疹前有時有微熱、頭痛、骨痛三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛及全乏力等前驅(qū)癥狀。一般可持續(xù)3～5日，由于前驅(qū)癥狀輕微故常為患者忽視?！ ?/p>
2)二期顯發(fā)梅毒的皮膚損害
常見的皮膚損害為皮疹與濕疣
皮疹：以自覺癥狀輕微分布廣而稠密和對稱性發(fā)疹為特點(diǎn)。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：最為多見主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約0.5～2厘米常呈圓形，數(shù)少為橢圓形，偶如環(huán)狀色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色后轉(zhuǎn)呈褐色。一般基質(zhì)堅(jiān)硬，表面可有少量鱗屑此類疹型內(nèi)含在量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。c丘膿皰型梅毒診：較少見，初為斑疹，以后隆起頂部生小膿皰而得名分布較廣，此種患者一般營養(yǎng)較差。d膿皰型梅毒疹：甚少見。
濕疣：是一種很常見的獨(dú)特的二期梅毒損害女性患者較多，好發(fā)于皮膚摩擦和潮濕的部位，如肛門周圍外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不斷擴(kuò)大而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細(xì)粒狀的贅生物，其上有灰色膜一般無自覺癥狀。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)
脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)也為二期梅毒常有的表現(xiàn)之一多見于男性，好發(fā)于兩顳，呈蟲蛀狀脫落不論治療與否毛發(fā)都可重生?！ ?/p>
3)二期顯發(fā)梅毒粘膜損害
咽喉炎：臨床表現(xiàn)為粘膜卡他性炎癥，常見為口腔、舌咽腭弓等，常需治療2～3周后方能完全恢復(fù)。b粘膜斑：為粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無紅暈無痛感，形狀不一，多為橢圓形也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)
4)二期復(fù)發(fā)梅毒
二期顯發(fā)梅毒癥狀消退后由于治療不足或者患者免疫力降低，又會重新出現(xiàn)二期梅毒損害，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒這些復(fù)發(fā)損害與二期顯發(fā)損害相似，但損害數(shù)目較少，所含的螺旋體亦少而損害的破壞性稍大。復(fù)發(fā)損害以生殖器多見，形態(tài)最常見為扁平濕疣和濕丘疹發(fā)生在陰囊上的可為環(huán)形疹，微隆起表面附有薄屑;發(fā)生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的為粘膜斑;發(fā)生在軀干、頸部及四肢皮膚時為環(huán)形、弧形丘疹。偶有礪殼樣疹也有梅毒性脫發(fā)出現(xiàn)?！ ?/p>
5)二期梅毒的其他損害
可見有全身淋巴結(jié)腫大眼、骨、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟等損害但一般較輕微。受損之臟器或組織損害雖輕但如不治療，常成為以后發(fā)展內(nèi)臟、神經(jīng)骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)?！ ?/p>
并發(fā)癥
受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以后發(fā)展內(nèi)臟、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)?！ ?/p>
治療方法
梅毒的青霉素治療方案
早期梅毒
包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青霉素肌肉注射，每側(cè)臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次?！ ?/p>
晚期梅毒
包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普魯卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位?；蛴?a href="/w/%E8%8B%84%E6%98%9F%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="芐星青霉素">芐星青霉素每周
肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位?！ ?/p>
對孕婦梅毒患者的治療
早期梅毒患者如能早期治療可防止發(fā)生先天梅毒?！ ?/p>
早期先天梅毒患者的治療
對已經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行臨床及血清學(xué)檢查，直至血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或維持陰性三個月以上為止?！ ?/p>
晚期先天梅毒的治療
兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應(yīng)病期進(jìn)行，其用量不超過成人的劑量?！ ?/p>
二期梅毒的飲食療法
二期梅毒粘膜損害可單發(fā)，亦可與其他梅毒疹并發(fā)。在單獨(dú)發(fā)生時易被忽略。吸煙、酗酒及經(jīng)常攝取過熱及刺激性食物者以及牙齒衛(wèi)生差者易于發(fā)生或復(fù)發(fā)。常見的損害為粘膜白斑（Leukoplasia，Mocus patch）。好發(fā)于口腔或生殖器粘膜、肛門粘膜。發(fā)于肛門粘膜者，排便時疼痛，甚至可有出血。損害為圓形或橢圓形，境界清楚，表面糜爛，略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周圍有暗紅色浸潤，大小如指甲蓋或稍大，數(shù)目多少不等?？稍龃蠡蛳嗷ト诤铣苫ōh(huán)狀或不正形。亦可發(fā)展成潰瘍，潰瘍基底常呈黑色薄膜，不易剝離，剝離后基底不平，且易出血。無自覺癥，已形成潰瘍者則感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。 梅毒性脫發(fā)約10%二期梅毒病人發(fā)生。這是毛囊受梅毒性浸潤所致，毛發(fā)區(qū)微細(xì)血管阻塞，供血不良引起。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀。
二期梅毒的飲食應(yīng)多吃富含維生素的食物。維生素A對于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長發(fā)育起重要作用。富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。維生素B6對調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。此外，多吃含維生素B2及維生素C豐富的食物也對脂溢性脫發(fā)有一定效果。應(yīng)少食動物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
推薦二期梅毒的飲食療法：1.柏枝(干藥)、椒仁、半夏各90克。將藥加水500毫升，煎至250毫升，入蜜少許，再煎1--2沸。用時人生姜汁少許，調(diào)勻，擦無發(fā)處，每日2次。2.芝麻花、雞冠花各60克，樟腦1．5克，白酒500克。將芝麻花，雞冠花撕碎。然后浸泡人酒內(nèi)密封，15日后過濾、再將樟腦人藥酒中，使之溶化，備用。以藥棉蘸藥酒，涂搽脫發(fā)區(qū)，每日搽3--4次。3.白礬、郁金各等分。將白礬、郁金制成丸，每次--5克，每日2次?！ ?/p>
診斷及檢查
梅毒的病程長癥狀復(fù)雜，可與很多其它疾病的表現(xiàn)相像，因此必須結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析才能作出診斷。必要時還需要進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法
(一)病史
1.感染史 有無冶游史或不潔性交史
2.性病經(jīng)過 曾否發(fā)生過硬下疳二、三期梅毒的癥狀或其它性傳播疾病的癥狀。
3.婚姻史 結(jié)婚的次數(shù)及時間配偶健康狀況，有無梅毒或其它性傳播疾病。
4.分娩史 已婚婦女應(yīng)詢問有無早產(chǎn)及死產(chǎn)史及曾否分娩先天梅毒兒的歷史。
5.懷疑先天梅毒 應(yīng)詢問其父母的性病史其母的分娩史，本人是否為早產(chǎn)，和有無先天梅毒的癥狀及其兄弟姐妹的健康狀況
6.疑為潛伏梅毒 還應(yīng)詢問既往有無梅毒表現(xiàn)及可以引起梅毒血清試驗(yàn)生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病
7.治療史 所用的藥物療程是否規(guī)則，劑量是否足夠，有無藥物過敏史等
(二)體格檢查
應(yīng)作各系統(tǒng)的全面檢查感染期短的病人應(yīng)注意檢查皮膚、粘膜、陰部肛門、口腔等處。感染期較長的病人應(yīng)注意檢查心臟神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜等部位
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.暗視野顯微鏡檢查：在皮損處用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。
3.活體組織檢查梅毒螺旋體如用銀染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。
4.不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良敏感性及特異性與VDRL相似?！ ?/p>
二期梅毒的預(yù)防
同預(yù)防其他傳染病一樣首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對不正當(dāng)?shù)男孕袨椋浯螒?yīng)采取以下預(yù)防措施：
(1)對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時治療;
(2)發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服剃刀、餐具、被褥等要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒。以杜絕傳染源;
(3)追蹤病人的性伴侶包括病人自報及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活;
(4)對可疑患梅毒的孕婦應(yīng)及時給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經(jīng)治愈不能結(jié)婚。
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