醫(yī)療康復/肝性腦病

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肝昏迷有兩種。一種是由于急性重癥病毒性肝炎或中毒性（藥物、毒物）肝炎所引起的，昏迷呈進行性，治療往往無效，病人大多死亡。另一種為慢性肝損傷如肝硬化、門腔靜脈分流手術后。其臨床表現(xiàn)按程度分為四期：

（1）前驅期（表情欣快、舉止反常、有時淡漠少言、晝間昏睡而夜間躁動）；

（2）昏迷前期（上述癥狀加重，意識模糊、定向力差、不能完成簡單計算如100—7—7—7…）、兩手撲翼狀震顫、腦電圖異常）；

（3）昏睡期（昏睡，但可叫醒、精神錯亂明顯、認人認時認地點能力喪失）；

（4）昏迷期（昏迷加深、肝臭、神經(jīng)反射異常乃至完全消失）。

肝昏迷的發(fā)生機理很復雜。多數(shù)病人是由多種因素綜合作用所致。其中氨中毒和“氨基酸譜失去平衡”是重要因素。

對肝昏迷的防護和處理應從去除誘發(fā)因素著手，同時減少腸道氨和胺類的產(chǎn)生和吸收、糾正氨基酸失衡，提供足夠的熱卡和各種維生素。

去除誘因　預防和及時治療上消化道出血，防治感染，避免大量放腹水，用利尿劑要適度，蛋白質量要限制，避免服用含氮物質（如利尿藥、氯化銨、尿素等），慎用鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥和對肝有毒性的藥物，以及注意水、電解質和酸堿平衡。

飲食　飲食是肝昏迷防護中最重要的部分。肝昏迷發(fā)生初期應盡可能不吃富含蛋白質的食物，至多吃一些粥、面糊、藕粉、豆?jié){、果汁、葡萄糖水、菜泥和土豆泥等。病人需住院治療一階段。具體制訂食譜的方法可參照“肝硬化”一節(jié)。

（陸漢明）

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