舒張期震顫
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震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)，最后分析其臨床意義。在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時(shí)可觸及震顫。除右心(三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣)所產(chǎn)生的震顫外，震顫在深呼氣后較易觸及。臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變。觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到響亮的雜音。但是，通常觸診對(duì)低頻振動(dòng)較敏感，而聽診對(duì)高頻振動(dòng)較敏感，對(duì)于某些低音調(diào)的舒張期雜音(如二尖瓣狹窄)，該雜音不響亮或幾乎聽不到，聽診不夠敏感，但觸診時(shí)仍可見覺察到震顫，需引起注意。
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舒張期震顫的原因
臨床最常見的病因是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄會(huì)引起的心尖區(qū)的舒張期震顫。還有三尖瓣狹窄，也可在心底處聞及舒張期震顫。
舒張期震顫的診斷
病 史：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn);二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史;若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
體格檢查：先天性心臟病患者可有發(fā)育不良，身材短小，發(fā)熱杵狀指等表現(xiàn);風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫變形;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈。毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征所有疾病均可在相應(yīng)部位聽到病理性雜音。
舒張期震顫的鑒別診斷
臨床常與法洛三聯(lián)征鑒別。法洛三聯(lián)癥是指先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，伴有卵圓孔未閉或繼發(fā)孔房間隔缺損，合并右心室肥大的綜合征。在發(fā)紺型先天性心臟病中，其發(fā)病率僅次于法洛四聯(lián)征，女性發(fā)病率高于男性，年齡分布在20歲以下。由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室和右心房壓力明顯增高，引起右向左的分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺;對(duì)房缺較大者右心房壓力低于左心房壓力，血流動(dòng)力學(xué)改變呈左向右分流，臨床無發(fā)紺。其主要臨床癥狀為活動(dòng)后心悸、氣急、易疲勞，大多數(shù)病人有發(fā)紺。嚴(yán)重者可出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，其次可有上呼吸道感染、頭暈、昏厥和發(fā)育差等，晚期病人可出現(xiàn)心力衰竭。因此診斷明確，應(yīng)積極及早手術(shù)治療。
病 史：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn);二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史;若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
體格檢查：先天性心臟病患者可有發(fā)育不良，身材短小，發(fā)熱杵狀指等表現(xiàn);風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫變形;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈。毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征所有疾病均可在相應(yīng)部位聽到病理性雜音。
舒張期震顫的治療和預(yù)防方法
除了有效的控制心跳速率或是利用藥物將其恢復(fù)竇性心律外，適當(dāng)?shù)赝队?a href="/w/%E6%8A%97%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%89%82" title="抗凝血?jiǎng)? class="mw-redirect">抗凝血?jiǎng)?/a>治療來預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生是很重要的。由于，抗心律不整藥物的效果不盡理想以及有一定程度的副作用，未來非藥物的治療 (經(jīng)導(dǎo)管高頻波電燒灼術(shù))，會(huì)是治療的新方向。
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