內(nèi)踝下區(qū)域疼痛腫脹

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踝部急性韌帶損傷癥狀，內(nèi)踝韌帶損傷有內(nèi)踝下區(qū)域疼痛、腫脹、皮下淤血青紫、足運(yùn)動受限。

內(nèi)踝下區(qū)域疼痛腫脹的原因

(一)發(fā)病原因

直接暴力，間接暴力及肌肉拉傷均可致傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

造成踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主。多為在高低不平路面或上下樓梯時不慎失足，踝部處于極度內(nèi)翻跖屈位，使外側(cè)副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分?jǐn)嗔?，重者可使韌帶完全斷裂并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位和全脫位?；蛞蝓钻P(guān)節(jié)遠(yuǎn)端超限外翻、外旋直接造成內(nèi)踝和(或)下脛腓韌帶損傷，此類損傷大多與內(nèi)踝和(或)外踝骨折并存。

內(nèi)踝下區(qū)域疼痛腫脹的診斷

診斷　1.外踝韌帶損傷外踝韌帶包括腓距前韌帶、腓跟韌帶及腓距后韌帶。

如前所述，外踝的腓骨小頭較內(nèi)踝長1cm左右，踝部扭傷時，很容易造成內(nèi)翻位損傷，加之外側(cè)韌帶相對薄弱，所以臨床上多見外側(cè)韌帶損傷。在外傷時的瞬間，視足的屈伸位置不同，3組韌帶的受累亦不相同。如跖屈時以腓距前韌帶損傷為多，背伸時則為腓距后韌帶損傷，而中間位時以腓跟韌帶損傷多見。

(1)腓距前韌帶：足在正常承重時，腓距前韌帶與距骨的長軸走行方向一致;當(dāng)踝跖屈時，其走行方向與脛骨縱軸一致，并變得緊張，此時如受到內(nèi)翻應(yīng)力時，腓距前韌帶即產(chǎn)生撕裂與完全性斷裂。

(2)腓跟韌帶：當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于跖屈，如內(nèi)翻的應(yīng)力進(jìn)一步增加時，除產(chǎn)生腓距前韌帶損傷外，還可以使腓跟韌帶損傷。如果踝關(guān)節(jié)處于中立位，當(dāng)踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻位時，則首先可產(chǎn)生腓跟韌帶的損傷。腓跟韌帶為外踝韌帶中的主要結(jié)構(gòu)，較為堅韌，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處功能位時，起限制足內(nèi)翻的作用，因而一旦斷裂則踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬。

(3)腓距后韌帶：為外踝韌帶中最強(qiáng)的一束，主要限制踝關(guān)節(jié)的過度背伸。腓距后韌帶損傷主要因足超限內(nèi)翻所致。

2.內(nèi)踝韌帶損傷內(nèi)踝韌帶又名三角韌帶，亦分為3束。前方為脛距前韌帶，中為脛跟韌帶和后方的脛距后韌帶。此韌帶分為深淺兩層，十分堅韌，不易斷裂。主要功能是限制踝關(guān)節(jié)外翻及過度外旋。大多數(shù)情況下，內(nèi)踝韌帶損傷由外翻或外旋暴力所致。此種外力通常引起內(nèi)踝和(或)外踝骨折。但如果暴力來得十分突然，亦可引起三角韌帶斷裂。其中單純韌帶斷裂者少見，多并發(fā)有外踝骨折和(或)下脛腓關(guān)節(jié)分離。

3.下脛腓韌帶損傷下脛腓韌帶位于下脛腓關(guān)節(jié)處，其韌帶分為3部分：①前脛腓韌帶：起自脛骨，斜向外上方，于腓骨前方為止。②脛腓骨間韌帶：自脛骨下端外側(cè)至腓骨下端內(nèi)側(cè)，實際上為骨間膜的延續(xù)，最為堅強(qiáng)。③后脛腓韌帶：從脛骨下端后內(nèi)側(cè)至腓骨下端內(nèi)側(cè)。下脛腓韌帶損傷主要因外翻及外旋暴力直接造成，臨床上并非少見，但易漏診;合并三角韌帶斷裂(伴或不伴外踝骨折)的下脛腓韌帶損傷，一般是三角韌帶先斷裂，以致下脛腓韌帶的張應(yīng)力突然增加，一旦超過其最大限度，則引起斷裂。

4.癥狀踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。將足被動跖屈并內(nèi)翻時疼痛加重，而背伸和外翻時可使疼痛減輕。當(dāng)其完全斷裂時，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時可使距骨產(chǎn)生向前的位移。內(nèi)踝韌帶損傷除有內(nèi)踝下區(qū)域疼痛、腫脹、皮下淤血青紫、足運(yùn)動受限外，內(nèi)踝后方踝管可有腫脹淤血;下脛腓韌帶損傷時，癥狀與上述相似，但其疼痛、腫脹均在踝關(guān)節(jié)前方而不在側(cè)面。

5.體征外踝韌帶損傷時，檢查局部有明顯壓痛，以外踝下方韌帶處最為明顯，且多較局限，易與外踝骨折相區(qū)別;內(nèi)踝韌帶損傷壓痛多在內(nèi)踝下部三角韌帶附著處;下脛腓韌帶損傷壓痛在踝關(guān)節(jié)前方。

6.特殊檢查外踝韌帶損傷時，足被動內(nèi)翻，受傷的韌帶被牽拉而疼痛加劇，強(qiáng)行內(nèi)翻患足則外踝韌帶斷裂處凹陷增大;內(nèi)踝韌帶損傷，強(qiáng)行外翻患足疼痛加劇，并可能出現(xiàn)韌帶斷裂處凹陷，固定小腿，前后推動足跟可有內(nèi)側(cè)活動范圍增大現(xiàn)象;下脛腓韌帶損傷時，握住足跟作距骨側(cè)向或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，可發(fā)現(xiàn)距骨活動范圍增大。

明確的外傷史，外踝韌帶損傷時，踝前方腫脹、疼痛、局部出現(xiàn)壓痛，皮下淤斑，跛行等，內(nèi)踝韌帶損傷時，內(nèi)踝下區(qū)域疼痛、腫脹、皮下淤血、青紫、足運(yùn)動受限，下脛腓韌帶損傷時，癥狀與上述相似，但其疼痛，腫脹均在踝關(guān)節(jié)前方而不在側(cè)面。

X線檢查及應(yīng)力攝片，可間接證實韌帶損傷的存在，另外亦可行踝關(guān)節(jié)造影，亦可間接證實損傷的存在，MRI能夠確定血腫的范圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷的存在及程度。

內(nèi)踝下區(qū)域疼痛腫脹的鑒別診斷

踝關(guān)節(jié)腫脹：踝關(guān)節(jié)腫脹，踝關(guān)節(jié)活動障礙。

踝關(guān)節(jié)疼痛：常見癥狀為局部腫脹、疼痛、瘀斑、肢體活動受限等。

踝部骨折：踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83%。多見于青少年。局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時，首先應(yīng)根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機(jī)制。