功能性消化不良
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功能性消化不良（functional dyspesia ,FD），是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡習，嘔吐等不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周，F(xiàn)D是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，歐美的流行病學高查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%，我國某市一份調查報道，F(xiàn)D占該院胃腸病菌?？?a href="/w/%E9%97%A8%E8%AF%8A" title="門診">門診患者的50%，F(xiàn)D不僅影響患者的生活質量，而且構成 相當高的醫(yī)療費用，因此已逐漸成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題。
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[病因和發(fā)病機制]
病因和發(fā)病機制至今尚未清楚，大量研究提示可能與多種因素有關，一般認為，上胃腸動力障礙是FD的主要病理生理學基礎，證據是在過半數的FD患者有胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運動異常，幽門十二指腸運動失常，消化間期3相胃腸運動異常等胃腸動力障礙的表現(xiàn)，近年研究還發(fā)現(xiàn)胃腸動力障礙常與胃電活動異常 并存，促胃腸動力學藥治療可使大部分分患者的癥狀得到不同程度的改善，近年來，內臟感覺受到重視，早期研究發(fā)現(xiàn)FD患者胃的感覺容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺過敏。近年研究提示，這種感覺過敏與感覺傳入通道異常有關，即正常的內臟傳入信號在脊髓，腦的水平被放大，產生過強反應。這就可以解釋，F(xiàn)D的癥狀在有胃排空延遲者是通過機械感受器產生，而在胃排空正常者，則由于中樞信號放大同樣可以產生，精神困素和應激因素一直被認為與FD的發(fā)病有密切的關系，調查表明，F(xiàn)D，患者存在個性異常，焦慮，抑郁積分顯著于高于正常人和十二指腸潰瘍組，有調查報道在FD患者辭海中，特別是童年期應激事件的發(fā)生頻率高于正常人和十二指腸潰瘍組，但精神因素的確切致病機制尚示闡明。
再者胃鏡檢查結果提示約半數FD患者有幽門螺桿菌感染及由此而引直的慢性胃炎，但研究至今未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染及慢性胃炎與FD癥狀有明確的相關性，且長期隨訪證明，經治療幽門螺桿菌被根除并伴慢性胃炎病理組織學改善之后，大多數患者癥狀并未得到改善，因此目前多數學者認為幽門螺桿菌感染及慢性胃炎在FD發(fā)病中不起主要作用。
［臨床表現(xiàn)］
并無特征性的臨床表現(xiàn)，主要有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等。常以某一個或茉一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，病和經年累月，哇持續(xù)性或反復發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。
上腹痛為常見癥狀，部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多無規(guī)律性，在部分患者上腹痛與進食有關，表現(xiàn)為飽痛，進食后緩解，或表現(xiàn)為餐后0。5-3。0小時之間腹痛持續(xù)存在。
早飽，腹脹，噯氣亦為常見癥狀，可單獨或以一組關頭出現(xiàn)，欄或不伴有腹痛，早飽是指有飽感但進食后不久即有飽感，致攝信食物明顯減少。上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進餐后加重。早飽滿和上腹脹常駐伴有噯氣。惡心，嘔吐并不常見，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當餐胃內容物。
不秒患者同時伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛，注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀在部分患者與“恐癌”心理有關。
根據臨床特點，可將本病分為潰瘍型（上腹痛為主）、動力障礙型和非特異型。
[檢查]
1.上腹痛腹脹、早飽、噯氣惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過三個月；
2.內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍糜爛、腫瘤等器質性病變；
3.實驗室超聲波、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質性病變；
5.無腹部手術史；
6.追蹤2-5年2次以上胃鏡復查，未發(fā)現(xiàn)新的器質性病變?！ ?/p>
[診斷和鑒別診斷]
診斷標準：1、有上腹痛，有腹脹，早飽，噯氣，惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)四周或十二月中累計超過十二周；2、內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；3、實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；4、無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神??；5無腹部手術史。對科研病例選擇還需將伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的哭質性病變，隨訪時間一年以上。
診斷程序：FD為 一排除性診斷，在臨床實際工作中，既要求不漏診器質性疾病，又不應無選擇性地的對每項例患者進行全面的實驗室外及特殊檢查。為此，在全面病史采集和體格檢查的基礎上，應先判斷患者有無下列器質性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重。對有“報警癥狀和體征”者，必須進行徹底檢查直至找到病因。對年齡在45歲以直且無“報警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先予經驗性治療2-4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。
鑒別診斷：需要鑒別的疾病見診斷標準所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、反酸癥狀現(xiàn)時胃鏡檢查未見有反流性食管炎者列為反流型的FD，現(xiàn)已將這部分患者歸為內鏡檢查陰性的胃食管反流病。
并發(fā)癥
功能性消化不良是一種良性胃腸道功能性疾病，經適當治療可得到有效控制，其預后良好。臨床癥狀(早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等)如不能緩解，可出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白癥等。
[治療]
主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。
一、 一般治療 建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，避免個人生活經歷中會誘發(fā)癥狀的食物。注意根據患者不同特點進行心理治療。失眠、焦慮者可適當予以鎮(zhèn)靜藥。
二、 藥物治療 無特效藥，主要是經驗治療。
（一） 抑制胃酸分泌藥 一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇性H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。
（二） 促胃腸動力藥 一般適用于于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。多潘立酮10mg,3次/日，或西沙必利5-10mg,3次/日，均在餐前15-30分鐘服用，療程2-8周。據報道西沙必利療效吃力優(yōu)于多潘立酮，但因有促進小腸運動作用，小部分患者有腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛等不良反應，減少刺激量或使用一段時間后，不良反應可減輕至消失，但有嚴重心律失常不良瓜子的報道，使用中對特別大劑量與長期服用者應注意或及時減量，甲氧氯普胺因長期服用不良反應大，現(xiàn)已少用于FD治療。
（三） 根除幽門螺桿菌治療 對小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能性有效，對于癥狀嚴重者可試用。
（四） 抗抑郁藥 上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁如阿米替林；新的珍有選擇性抑制5-羥色胺再攝取的抗抑郁藥如帕羅西汀等，宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應。
(五)其他：可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等?！ ?/p>
[藥品]
（一）抑制胃酸分泌藥，一般適用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇：（1）H2受體拮抗劑，常用的有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；（2）質子泵抑制劑，此類藥抑制胃酸程度和時間都優(yōu)于H2受體拮抗劑，如奧美拉唑（洛賽克）每日－40毫克，有明顯療效，也可選用蘭索拉唑，潘托拉唑等。
（二）促胃動力藥，適用于以腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者，可用嗎丁啉10毫克，一日3次，或西沙必利5-10毫克，一日3次，餐前15－30分鐘服用，療程2-8周。少數人服西沙必利后有腸鳴、腹瀉等副作用，減少劑量或使用一段時間后，副作用可減輕或消失。
（三）抗幽門螺桿菌治療，適用于有幽門螺桿菌感染的患者，有效的抗生素有克拉霉素（每日－1.0克）、阿莫西林（每日－2.0克）、甲硝唑（每日800毫克），可單獨或聯(lián)合應用，還可配合膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。
（四）抗抑郁藥，不少患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，輕者可通過心理治療，消除顧慮，精神癥狀明顯者可試用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，或氟西汀等，宜從小劑量開始。失眠者可適當服用鎮(zhèn)靜藥。
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