坐骨直腸窩膿腫
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肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。坐骨直腸窩較常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而成?！ ?/p>
診斷
坐骨直腸窩較常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而成。膿腫范圍較肛周膿腫深而廣，容積約有60～90ml，發(fā)病時覺患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，如乏力、發(fā)熱、食欲不振，甚至有寒戰(zhàn)、惡心等。有時有反射性排尿困難。由于感染位置較深，初期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)患側(cè)局部紅腫，有時有深壓痛。直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動感；如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成高位肛瘺。
治療措施
坐骨直腸窩膿腫易蔓延，應早期手術。一般用骶麻，行側(cè)臥位或截石位，在壓痛明顯處用粗針頭先做穿刺，抽出膿液后，在該處做一前后方向切口。一般切口應離肛門2.5cm以外，以免損傷肛管括約肌。切開膿腔，伸入食指將膿腔內(nèi)纖維隔分開，排凈膿液，然后切除少許邊緣皮膚和皮下組織，以利引流（圖1）。膿腔內(nèi)填入凡士林紗條引流。在切開引流時，要注意膿液引出量，凡超過90ml者，多提示膿腫可能已累及對側(cè)坐骨直腸窩，或已累及肛提肌上骨盆直腸間隙，要仔細探查。
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