家庭診療/心身交互作用

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默克家庭診療手冊

精神疾病
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社會心理應激可以促發(fā)或惡化多種疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和多發(fā)性硬化。然而，患同一疾病的不同病人，其社會心理因素的作用可能不同。

大多數(shù)人根據(jù)自己的經(jīng)驗或直覺，認為情緒應激能夠影響和改變軀體疾病的病程，但應激怎樣發(fā)揮致病作用并不清楚。情緒可以明顯地改變某些生理功能，如心率、出汗、睡眠模式和腸道運動等。但情緒對軀體其他方面的影響則尚未明了。例如腦與免疫系統(tǒng)交互作用的機制和途徑目前并不清楚。心理能夠改變白細胞的活動并因此產(chǎn)生免疫應答嗎?如果回答是肯定的話，那么腦又怎樣與白細胞相聯(lián)系?畢竟白細胞在體內(nèi)循環(huán)是通過血管和淋巴管的，而不直接與神經(jīng)組織接觸。然而，很多研究已證實腦和免疫系統(tǒng)是存在著相互作用的，例如體內(nèi)變態(tài)反應和心理應激都有可能引起蕁麻疹，抑郁情緒可以抑制免疫系統(tǒng)的功能，使抑郁病人易患某些感染性疾病，例如容易患感冒等。

即使不導致軀體疾病，應激也可以造成某些軀體癥狀，身體會對某些情緒應激產(chǎn)生生理反應，如應激可以產(chǎn)生焦慮，并通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺素等激素的分泌，使心率加快、血壓升高和出汗增多，應激同樣地導致肌肉緊張，造成頭、頸、背部或其他地方疼痛。當病人和醫(yī)生都確信這些癥狀是由軀體疾病引起時，而實際上誘發(fā)癥狀的情緒障礙就被忽視了。為了找到這些心率加快、頭背痛的原因，醫(yī)生就可能對病人進行很多診斷性檢查。

心理因素也可以間接地影響一個疾病的病程，例如有些嚴重的病人否認有病或否認疾病很嚴重。否認是一種防御性機制，可以減輕焦慮，增加病人對痛苦的耐受性。如果否認能夠緩解焦慮，那是有益的。然而，否認會降低病人對治療的依從性，那樣有可能造成嚴重后果，如糖尿病患者不承認有病，就會拒絕注射胰島素或嚴格控制飲食，從而使血糖容易急速升高，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病昏迷等。很多高血壓病人和癲癇病人由于存在否認的心理，常常不按醫(yī)囑服藥。

心身交互作用是一個問題的兩個方面，不僅心理因素可以誘發(fā)或惡化各種軀體疾病，而且軀體疾病也可以影響一個人的心境和思維。生活在壓力之中或伴有慢性軀體疾病的人常常變得很抑郁，這種精神憂郁雖然是一種反應性的，但仍對心身健康影響較大，必須給予足夠的重視。抑郁會使軀體疾病惡化，增加患者的痛苦。而適當?shù)闹委?，如應?a href="/w/%E6%8A%97%E6%8A%91%E9%83%81%E8%8D%AF" title="抗抑郁藥">抗抑郁藥，均可使抑郁得到改善。

患有焦慮和抑郁的病人常常以軀體主訴為主，尤其是抑郁癥病人常堅持其癥狀是軀體性，而不愿承認是心理疾病。抑郁可以導致失眠、食欲缺乏、體重減輕和疲乏。病人常因此堅信其不適是由軀體疾病引起的，而拒絕說："我已患了抑郁癥"。上述情況常被認為是一種"隱匿性"抑郁癥，有些病人雖然承認自己患有抑郁，但設法找原因解釋其抑郁是軀體疾病造成的。