橈骨頭骨折
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橈骨小頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷。通常疼痛癥狀較輕，臨床上容易誤診。
目錄 |
橈骨頭骨折的病因
(一)發(fā)病原因
多為間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
橈骨頭骨折多發(fā)生在平地跌倒或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)致傷。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直并在肩關(guān)節(jié)外展位手掌著地，使肘關(guān)節(jié)置于強(qiáng)度的外翻位，導(dǎo)致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。有時(shí)，這種類似暴力可能導(dǎo)致肱骨小頭骨折或肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷，如肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。
由于橈骨頭與其頸、干并不排列在一條直線上，而是向橈側(cè)偏心地與頸部相接，故橈骨頭外側(cè)1/3的骨小梁不與頸、干部垂直，形成力學(xué)上的薄弱部。當(dāng)外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時(shí)，橈骨頭外1/3骨小梁不與頸、干部垂直，形成力學(xué)上的薄弱部。當(dāng)外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時(shí)，橈骨頭外1/3缺乏抗衡剪切力的作用，故該部骨折機(jī)會(huì)明顯增多。
橈骨頭骨折的癥狀
橈骨頭骨折主要臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛。尤其前臂旋后功能受限最明顯。拍攝肘關(guān)節(jié)前后位和側(cè)位X線片可以診斷并能確定骨折類型。骨折的分類法能夠代表?yè)p傷程度，并可提供選擇治療方法的依據(jù)。必要時(shí)可做雙側(cè)對(duì)比攝片，借此鑒別。
橈骨頭骨折有Mason分類，Keonconen分類，Morrey分類等。其中Mason分類為大家所接受：
Ⅰ型：為線狀骨折，即無(wú)移位型骨折，骨折線可通過(guò)橈骨頭邊緣或呈劈裂狀。
Ⅱ型：為有移位的骨折，有分離的邊緣骨折。
Ⅲ型：為粉碎型骨折，移位或無(wú)移位或呈塌陷性骨折。
Ⅳ型：為橈骨頭骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位。
外傷史，肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛。尤其前臂旋后功能受限最明顯。X線能確診骨折及分型。
橈骨頭骨折的診斷
橈骨頭骨折的檢查化驗(yàn)
肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線能夠顯示骨折及分型。
橈骨頭骨折的并發(fā)癥
軟組織損傷嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)異物骨化。
橈骨頭骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.Ⅰ型 可以保守治療，應(yīng)用長(zhǎng)臂石膏后托，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位固定4周。
2.Ⅱ型 治療方法較多，眾家觀點(diǎn)不同，大致如下：
(1)骨折塊占橈骨頭的1/4以上(Mason)或2/3以上(Radin)時(shí)，手術(shù)治療。
(2)骨折有30°以上傾斜或3mm以上塌陷者，手術(shù)治療。
(3)受傷后2周自主活動(dòng)受限(Charnley)或8周自主活動(dòng)受限(Adler)時(shí)，行橈骨頭切除術(shù)。骨折塊較大時(shí)用AO小型螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，可收到良好療效。
3.Ⅲ型 其中部分病例橈骨頭雖呈粉碎骨折，但無(wú)明顯移位，橈骨頭外形尚保持完整，可行保守治療;否則是橈骨頭切除的適應(yīng)證。具體何時(shí)切除為好，也有爭(zhēng)論。有人主張受傷3周后切除，但多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)在受傷后24h以內(nèi)切除。合并下尺橈關(guān)節(jié)以及肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，是Swanson人工橈骨頭置換的適應(yīng)證。
4.Ⅳ型 因?yàn)?a href="/w/%E8%BD%AF%E7%BB%84%E7%BB%87%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="軟組織損傷">軟組織損傷嚴(yán)重，異位骨化發(fā)生可能性大，故應(yīng)在24h以內(nèi)切除橈骨頭或觀察3～4周，異位骨化未出現(xiàn)時(shí)再行切除術(shù)。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚好。
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