甲狀腺功能亢進性肝病
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甲狀腺功能亢進性肝病的病因
(一)發(fā)病原因
1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用。
3.肝臟能量代謝的障礙。
4.甲亢患者并發(fā)感染等。
(二)發(fā)病機制
1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用，20%的T4與T3在肝內降解，與葡萄糖醛酸或硫酸結合后，經膽汁排入小腸，長期過多的甲狀腺素的轉化代謝增加肝臟負擔，同時可能會直接對肝臟產生毒性作用。
2.甲亢高代謝狀態(tài)下，肝細胞耗氧量增加而肝血流卻未相應增加，從而導致肝細胞缺氧缺血。
3.肝臟能量代謝的障礙，甲亢時體內各種代謝率增高，營養(yǎng)物質消耗增多，肝臟糖原分解增加，蛋白質、維生素的缺乏，加之病人胃腸道吸收功能失調，營養(yǎng)物質吸收減少，使營養(yǎng)補充不足而造成缺乏，使得肝臟自身的保護功能降低。
4.甲亢性心臟病時的充血性心力衰竭引起肝靜脈淤血，加重肝損傷。
5.其他 甲亢患者并發(fā)感染，應激狀態(tài)下均對肝臟產生不利的影響，或由于自身免疫反應而致肝損傷。
甲狀腺功能亢進性肝病的癥狀
黃疸、轉氨酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。無特異性表現(xiàn)。
甲亢自身引起的肝功能損害，包括黃疸、肝酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。由于無特異性表現(xiàn)，故應與病毒性肝炎、抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑒別，而這3種的肝損害的機制和治療方法不同，因此早期明確診斷尤為重要。
1.甲亢伴肝炎與甲亢所致肝損害有以下幾點區(qū)別
(1)與甲亢嚴重程度無關。
(2)消化系統(tǒng)食欲不振、厭油等肝炎癥狀明顯。
(4)抗甲狀腺治療無效等。
2.抗甲狀腺藥物性肝損害的診斷通常用排除法，即：
(1)臨床實驗室檢查有肝損害的證據(jù)。
(2)用藥與肝損害的時序性，即肝損害在用藥之后發(fā)生。
(4)無慢性肝病的證據(jù)。
(5)未同時使用其他已知肝毒性藥物。
(6)停藥后肝功能好轉或恢復。
(8)重復使用相同的藥物可再次引起肝損害。
通常認為抗甲狀腺藥物引起的肝損壞多見于用藥后3個月內，PTU所致的肝損害以不同程度的肝細胞壞死為主，而MMI肝損害以肝內淤膽為主，即肝細胞和(或)膽小管淤膽，前者主要表現(xiàn)為轉氨酶的升高，后者主要表現(xiàn)為膽紅素升高。
甲狀腺功能亢進性肝病的診斷
甲狀腺功能亢進性肝病的檢查化驗
2.腹部B超。
甲狀腺功能亢進性肝病的鑒別診斷
由于甲狀腺功能亢進性肝病無特異性表現(xiàn)，故應與病毒性肝炎、抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑒別。
甲狀腺功能亢進性肝病的并發(fā)癥
目前無相關資料。
甲狀腺功能亢進性肝病的預防和治療方法
預防在先，定期隨訪，對先前有肝炎病史的甲亢患者用藥前的肝功能檢查是必要的。由于藥物性肝損害大多發(fā)生在治療的3個月內，所以在開始治療的3個月內定期隨訪病人，監(jiān)測肝功能，并告知病人如出現(xiàn)厭食、黃疸等類似肝炎癥狀，應立即就醫(yī)。
甲狀腺功能亢進性肝病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢為主，此時抗甲狀腺藥物的每天使用劑量應酌情減少，因較大劑量的藥物易發(fā)生肝損害，也不能提高甲亢的緩解率。同時應嚴密監(jiān)測肝功能，如肝損害持續(xù)進展，則必須停藥。
2.保肝、降黃，避免對肝臟有損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥和雌激素使用后可出現(xiàn)肝損害，可能這類藥物增加血清甲狀腺激素水平，因此當甲亢病人服用某些藥物后可能促進肝毒性作用。
3.對輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類抗甲狀腺藥物，筆者認為對有慢性肝病或服藥后肝功能不良的甲亢患者，宜首選放射性碘或手術治療。
(二)預后
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