肝功能不全
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 肝功能不全 |
肝功能不全（hepatic insufficiency）：指某些病因嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞時(shí)，可引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞并使其分泌、合成、代謝、解毒、免疫功能等功能?chē)?yán)重障礙，出現(xiàn)黃疸、出血傾向、嚴(yán)重感染、肝腎綜合征、肝性腦病等臨床表現(xiàn)的病理過(guò)程或者臨床綜合征?！「鞣N致病因素使肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和Kupffer細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，引起明顯代謝、分泌、合成、生物轉(zhuǎn)化和免疫功能障礙，機(jī)體發(fā)生水腫，黃疸，出血，感染，腎功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征，稱(chēng)肝功能不全。
目錄 |
癥狀
大部分的肝臟疾病都會(huì)有黃疸的癥狀，這是由于肝臟無(wú)法繼續(xù)將膽紅素排出所以就在體內(nèi)累積。(在代謝和有多項(xiàng)職能發(fā)揮著主要作用，包括糖原貯存，分解紅血球， 血漿蛋白的合成和去毒。) 當(dāng)病人出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，說(shuō)明其肝細(xì)胞已有實(shí)質(zhì)性損傷，使用肝毒性較大的藥物，有可能加重肝損傷。當(dāng)肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離型藥物增多，從而影響藥物的使用效果并增加毒性。
肝功能不全從狹義上說(shuō)是指肝病終末期表現(xiàn)出的極為嚴(yán)重的代謝紊亂，病人可出現(xiàn)黃疸、腹水等一系列臨床綜合征。其實(shí)，目前藥品說(shuō)明書(shū)上講的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，即肝病患者出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等癥狀。
病因
引起肝功能不全的原因很多，可概括為以下幾類(lèi)：
1.感染 寄生蟲(chóng)(血吸蟲(chóng)、華枝睪吸蟲(chóng)、阿米巴)、鉤端螺旋體、細(xì)菌、病毒均可造成肝臟損害;其中尤以病毒最常見(jiàn)(如病毒性肝炎)。
2.化學(xué)藥品中毒 如四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等，往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝障礙，或使氧化磷酸化過(guò)程受到抑制，ATP生成減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死;有些藥物，如氯丙嗪、對(duì)氨柳酸、異菸肼、某些碘胺藥物和抗菌素(如四環(huán)素)，即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害，這可能與過(guò)敏有關(guān)。
3.免疫功能異常 肝病可以引起免疫反應(yīng)異常，免疫反應(yīng)異常又是引起肝臟損害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細(xì)胞免疫都能損害肝細(xì)胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)等能結(jié)合到肝細(xì)胞表面，改變肝細(xì)胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原發(fā)性膽汁性肝硬化，病人血內(nèi)有多種抗體(抗小膽管抗體、抗線(xiàn)粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等)，也可能是一種自身免疫性疾病。
4.營(yíng)養(yǎng)不足 缺乏膽堿、甲硫氨酸時(shí)，可以引起肝脂肪性變。這是因?yàn)楦蝺?nèi)脂肪的運(yùn)輸須先轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%A3%B7%E8%84%82" title="磷脂">磷脂(主要為卵磷脂)，而膽堿是卵磷脂的必需組成部分。甲硫氨酸供給合成膽堿的甲基。當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí)，脂肪從肝中移除受阻，造成肝的脂肪性變。
5.膽道阻塞 膽道阻塞(如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)等)使膽汁淤積，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細(xì)胞變性和壞死。
6.血液循環(huán)障礙 如慢性心力衰竭時(shí)，引起肝淤血和缺氧。
7.腫瘤 如肝癌對(duì)肝組織的破壞。
8.遺傳缺陷 有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。例如由于肝臟不能合成銅藍(lán)蛋白，使銅代謝發(fā)生障礙，而引起磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸轉(zhuǎn)移酶，1-磷酸半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖而發(fā)生蓄積，損害肝細(xì)胞，引起肝硬化。
肝性腦病的治療原則
v謹(jǐn)防誘因
v降低血氨
口服乳果糖等
v促進(jìn)正常神經(jīng)遞質(zhì)功能的恢復(fù)
左旋多巴(L-DOPA)
v清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)及肝細(xì)胞再生
人工肝⑴透析：應(yīng)用選擇性透析的膜，如聚丙烯晴膜進(jìn)行血液透析，目的在于清除分子量為0.5-5kD的形成肝昏迷的有害物質(zhì)，如氨、游離脂肪酸、氨基酸等。⑵吸附：多采用活性碳吸附。
v肝移植
肝臟是人體內(nèi)具有多種生理功能的器官，它既是物質(zhì)代謝的中心，又是重要的分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化和屏障器官。肝臟的多種復(fù)雜功能，主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞來(lái)完成。枯否細(xì)胞雖僅占肝臟體積的2％，卻承擔(dān)著機(jī)體單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能的80％～90％，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定上起著相當(dāng)重要的作用。一般而言，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生功能障礙時(shí)，首先受損的是分泌功能（高膽紅素血癥），其次是合成功能障礙（凝血因子減少、低白蛋白血癥等），最后是解毒功能障礙（滅活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。枯否細(xì)胞除具有強(qiáng)大的吞噬功能外，尚有調(diào)節(jié)肝內(nèi)微循環(huán)，參加某些生化反應(yīng)（如合成尿素與胰島素降解等），并可分泌多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，對(duì)機(jī)體的防御、免疫功能有著極其重要的作用。枯否細(xì)胞受損或功能障礙將會(huì)導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，后者又可加重肝臟損害，并引起多種肝外并發(fā)癥，如 DIC、功能性腎衰竭、頑固性腹水等。
凡各種致肝損傷因素使肝細(xì)胞（包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞）發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，此種情況稱(chēng)之為肝功能不全（hepatic in-sufficiency)，患者往往出現(xiàn)黃疽、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床綜合征。肝功能衰竭（hepatic failure）一般是指肝功能不全的晚期階段，臨床的主要表現(xiàn)為肝性腦病與肝腎綜合征（功能性腎功能衰竭）?！ ?/p>
預(yù)防
肝臟是許多藥物代謝的主要場(chǎng)所，藥物進(jìn)入人體后，一般要通過(guò)肝臟、腎臟代謝轉(zhuǎn)化、排泄清除。因此，必須減少用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是使用肝毒性的藥物時(shí)更需慎重。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于肝功能不全的相關(guān)提問(wèn)
| 關(guān)于“肝功能不全”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |