鵝口瘡
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鵝口瘡( thrush)是中醫(yī)名稱，西醫(yī)稱急性假膜型念珠菌性口炎( acute pseudomembranous candidiasis)或雪口病，由真菌-念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害，是口腔念珠菌病的一種常見(jiàn)表現(xiàn)形式。近年來(lái)，隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素和抗腫瘤藥物的大量應(yīng)用及器官移植、導(dǎo)管插管、放療技術(shù)的應(yīng)用，特別是艾滋病患者的不斷出現(xiàn)，鵝口瘡發(fā)病率在逐年增加。
盡管鵝口瘡患者主觀癥狀及臨床體征相對(duì)較輕微，但它常是深部感染的早期表現(xiàn)及系統(tǒng)感染的重要提示，特別是在HIV陽(yáng)性感染者，鵝口瘡常用來(lái)作為疾病進(jìn)程的一個(gè)重要指標(biāo)。因此鵝口瘡的早期診斷、早期治療，不僅可以減輕患者不適，縮短疾病進(jìn)程，同時(shí)可有效防止念珠菌菌血癥的發(fā)生，特別是在重癥患者和免疫缺陷病人，可有效降低發(fā)病率及致死率。
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病因
鵝口瘡是兒童口腔的一種常見(jiàn)疾病這種疾病因?yàn)槌３Ｔ诳谇焕锇l(fā)生白色的假膜，有時(shí)這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口雪口病是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠球菌在健康兒童的口腔里也?？砂l(fā)現(xiàn)但并不致病。
以下情況均可引起感染：
- 母親陰道有霉菌感染嬰兒出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染;
- 奶瓶奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔都可以是感染的來(lái)源;
- 接觸感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個(gè)月時(shí)開(kāi)始長(zhǎng)牙此時(shí)牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛(ài)咬手指，咬玩具這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染;
- 在幼兒園過(guò)集體生活有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡;
- 長(zhǎng)期服用抗菌素或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入并大量繁殖，引起鵝口瘡?！ ?/li>
臨床表現(xiàn)
1.口腔粘膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)，形似奶塊無(wú)痛，擦去斑膜后，可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰腭或唇內(nèi)粘膜上
2.好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉;
3.在感染輕微時(shí)除非仔細(xì)檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有明顯痛感或僅有進(jìn)食時(shí)痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱;
4.受損的粘膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥
診斷
真菌感染引起的鵝口瘡原因比較單純，不需要進(jìn)行其他方面的檢查，如果鵝口瘡反復(fù)發(fā)作，取少量白色黏膜化驗(yàn)，找到白色念珠菌菌絲及孢子，是實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。通過(guò)檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定酵母菌的類型，以便醫(yī)生能更準(zhǔn)確給寶寶用藥?！ ?/p>
鑒別診斷
本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別?？谇粶裟虊K，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開(kāi)水或棉簽輕拭，即可移動(dòng)、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮紅、粗糙?！ ?/p>
并發(fā)癥
長(zhǎng)了鵝口瘡，寶寶的口腔會(huì)有疼痛的感覺(jué)，寶寶會(huì)因此而拒絕吃奶，造成食量減少、體重增長(zhǎng)緩慢的結(jié)果。如果鵝口瘡擴(kuò)散到口腔的后部，有可能“殃及”食道。食道是食物由口腔輸送到胃里的管道。食管一旦受到牽連，寶寶吞咽東西就會(huì)感到不舒服，甚至?xí)驗(yàn)榕绿?，連水都拒絕喝，這樣寶寶就有可能出現(xiàn)脫水。如果不及時(shí)治療，酵母菌還可能波及身體的其他部位。當(dāng)然，彌漫性酵母菌感染是十分罕見(jiàn)的。如果真遇到這種情況，需要采用更有效的抗真菌治療。
治療
鵝口瘡多見(jiàn)于新生兒以及慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，或長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的孩子，以及奶頭、食具不衛(wèi)生，使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機(jī)體抵抗力普遍較差，如果口腔護(hù)理不當(dāng)，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見(jiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物，不易拭去，強(qiáng)行去除，其下方可見(jiàn)不出血的紅色創(chuàng)面。嚴(yán)重的鵝口瘡患兒，口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。
●局部用藥 鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚(yú)肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時(shí)用藥一次，療效顯著。
●全身用藥 癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或克霉唑等，進(jìn)行綜合治療。
●飲食衛(wèi)生 保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用后用堿水清洗，煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔乳頭?！ ?/p>
預(yù)防
先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來(lái)的吧。這些肉眼看不見(jiàn)的霉菌主要來(lái)自產(chǎn)婦陰道、帶菌的醫(yī)護(hù)人員以及沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的皮膚或口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過(guò)的東西后就會(huì)引起局部的感染。所以剛做母親的產(chǎn)婦，和嬰兒室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，母親喂奶前應(yīng)該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭，醫(yī)護(hù)人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈；每次用奶瓶前要經(jīng)過(guò)沸水消毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔里長(zhǎng)出白色絮狀物時(shí)，有的老人喜歡用手或布擦洗口腔，這樣做是徒勞的，白斑過(guò)幾天又會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在，到了一定時(shí)候又繁殖起來(lái)。由于弱堿環(huán)境不利于霉菌生長(zhǎng)，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中藥冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10萬(wàn)單位的液體涂局部，每天3次即可，涂藥時(shí)不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。在使用任何藥物前都要到醫(yī)生處咨詢。
預(yù)防：
1.產(chǎn)婦有陰道霉菌病的要積極治療，切斷傳染途徑;
2.嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘。
3.哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈;而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時(shí)要先洗手;
4.對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬;寶寶的洗漱用具盡量和家長(zhǎng)的分開(kāi)，并定期消毒;
5.幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，以增加機(jī)體的抵抗力;
6.在幼兒園過(guò)集體生活的嬰幼兒，用具一定要分開(kāi)，不可混用;
7.應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素?！ ?/p>
新生兒鵝口瘡防治
新生兒口腔有鵝口瘡，可用棉花千蘸些制霉菌素溶液（每10毫升冷開(kāi)水中含20萬(wàn)單位制霉菌素）涂在口腔患處，或用1％龍膽紫涂口腔；或用2～3％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液洗口腔；或涂些冰硼散或硼砂甘油。以上藥物每天可涂3～4次。
吃奶后用1％龍膽紫溶液滴于新生兒的舌下，讓其舌頭活動(dòng)而轉(zhuǎn)涂到整個(gè)口腔。一般每日滴2～3次，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和維生素C，每日二次，每次各一片，壓碎成粉，加水溶解后喂。
新生兒鵝口瘡是可以預(yù)防的，平時(shí)只要注意口腔護(hù)理，每次喂奶后再喂幾口溫開(kāi)水，可沖去留在口腔內(nèi)的奶汁，這樣霉菌就不會(huì)生長(zhǎng)了，此外，于每次喂奶前，先將奶頭揩凈，雙手也要洗干凈。新生兒所用食具，應(yīng)煮沸消毒后才可使用。
中醫(yī)對(duì)鵝口瘡的認(rèn)識(shí)
鵝口瘡，病證名。又名鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》卷五十：“小兒口里所起白屑，乃至舌上成瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！睘槎嘁?jiàn)于新生兒、嬰兒泄瀉及營(yíng)養(yǎng)不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。主癥為口腔舌上滿布白色糜點(diǎn)，形如鵝口，故名。脾開(kāi)竅于口，脾經(jīng)郁熱，循經(jīng)上行，熏于口舌而致。治宜清熱瀉火，用瀉黃散加生地、黃連。脾熱導(dǎo)致胃陰不足者，宜益氣養(yǎng)陰，用益胃湯。并用青黛、兒茶或冰硼散、錫類散，涂拭患處。
參看
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 鵝口瘡
- 《中醫(yī)兒科學(xué)》- 鵝口瘡
- 《小兒常見(jiàn)病單驗(yàn)方》- 鵝口瘡
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 鵝口瘡
參考文獻(xiàn)
- 嬰幼兒復(fù)發(fā)鵝口瘡血常規(guī)分析.《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 ISTIC -2012年9期
- 新生兒鵝口瘡的相關(guān)影響因素研究.《口腔醫(yī)學(xué)研究》 ISTIC PKU -2011年6期
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于鵝口瘡的相關(guān)提問(wèn)
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