心悸伴心率異常
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心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快是感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。
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心悸伴心率異常的原因
(1)心動過速 各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。
(2)心動過緩 高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過高等，由于心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加，致心搏強(qiáng)而有力，可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時。
(3)心律不齊 如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等，均可引起心悸。偶發(fā)性過早搏動通常不致引起自覺癥狀，但患者可因心臟突然跳動而感到心悸，有時也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。
心悸伴心率異常的診斷
(1)心悸伴心率大于100次A分
當(dāng)發(fā)生心悸時，患者可自測脈搏，若每分鐘心跳大于100次，則應(yīng)考慮心動過速引起的心悸。
(2)心悸伴心率小于60次A分
當(dāng)發(fā)生心悸時，患者自測脈搏，每分鐘心跳小于60次A分，則應(yīng)考慮心動過緩引起的心悸。
心悸伴心率異常的鑒別診斷
1)心悸伴心跳時有一止
心悸時患者自測脈搏，若心跳不規(guī)律，時有一停，則心悸可能與心律不齊有關(guān)。
2)心悸伴神經(jīng)官能癥
多見于心臟神經(jīng)官能癥者，患者以青壯年女性多見。除心悸外，患者常有心跳快、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛，呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動而發(fā)作。
3)心悸伴高血壓
若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高，應(yīng)考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史，陣發(fā)性血壓升高，心悸則與嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān)。
心悸同時伴有消瘦、多食、大便次數(shù)多、眼球凸出、煩躁，應(yīng)考慮甲亢引起的心悸。
心悸伴有乏力、面色蒼白、頭暈、血色素低，應(yīng)考慮貧血引起的心悸。
6)心悸于飯后3小時以后出現(xiàn)
心悸于飯后3小時或空腹時出現(xiàn)，伴頭暈、饑餓感、出冷汗，應(yīng)考慮低血糖，對于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者，更應(yīng)注意是否藥物過量引起的低血糖反應(yīng)。
先有發(fā)熱、咽痛等癥，3周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，應(yīng)考慮心肌炎。多見于青年人。以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關(guān)。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動，但在情緒激動或強(qiáng)烈體力活動后常感心悸。然而為時短暫，靜息片刻心悸消失。而神經(jīng)過敏者則不然，一般心率突然加快或偶發(fā)過早搏動也可感到心悸。此外，當(dāng)患者注意力集中時，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環(huán)境中，心悸往往易出現(xiàn)而明顯。尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人，由于逐漸適應(yīng)了而不常感到明顯的心悸，易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當(dāng)心跳過快(大于60次A分)，心跳過慢(小于100次A分)，心跳不規(guī)律時有一止時，應(yīng)及時至醫(yī)院就診。另外，當(dāng)患者自覺心悸，并據(jù)伴隨癥狀推斷出大致病因時，也應(yīng)及時至醫(yī)院做各項檢查，明確診斷，及時治療。
(1)心悸伴心率大于100次A分
當(dāng)發(fā)生心悸時，患者可自測脈搏，若每分鐘心跳大于100次，則應(yīng)考慮心動過速引起的心悸。
(2)心悸伴心率小于60次A分
當(dāng)發(fā)生心悸時，患者自測脈搏，每分鐘心跳小于60次A分，則應(yīng)考慮心動過緩引起的心悸。
心悸伴心率異常的治療和預(yù)防方法
注意調(diào)節(jié)情志，防止喜怒等七情過極。 適當(dāng)注意休息，少房事，少進(jìn)食含動物脂肪多的飲食，少進(jìn)咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預(yù)防感冒等。 一定要控制情緒，少生氣。
心悸患者應(yīng)保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅持治療，堅定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。
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