中醫(yī)傷科按摩學(xué)/踝關(guān)節(jié)扭傷
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踝關(guān)節(jié)扭傷為日常多見的關(guān)節(jié)扭傷?？煞譃閱渭冃耘蛲瑫r伴有骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷。傷后均有不同程度的局部瘀腫、疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。
踝關(guān)節(jié)的主要功能是負重和行走。其運動范圍只限于前后方向，故為屈戌關(guān)節(jié)。但與距下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)的活動合在一起，即成為能做旋轉(zhuǎn)活動的“杵臼關(guān)節(jié)”。踝關(guān)節(jié)的正常運動和穩(wěn)定，主要依賴于骨與韌帶的相互調(diào)節(jié)作用。
踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端內(nèi)、外踝之間的關(guān)節(jié)面與距骨上之滑車及其兩側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。脛骨下端的關(guān)節(jié)面呈凹形，后唇較長，可以防止脛骨向前移位；但內(nèi)踝較短，僅覆蓋距骨內(nèi)側(cè)四分的面積。腓骨下端關(guān)節(jié)面（即外踝內(nèi)面），完全覆蓋了距骨體外側(cè)（外踝比內(nèi)踝長而偏后）。距骨之頂面呈鞍狀，與脛骨下端關(guān)節(jié)面相對應(yīng)；外側(cè)關(guān)節(jié)面呈三角形，與外踝關(guān)節(jié)面相符合，但略低于內(nèi)側(cè)逗點狀關(guān)節(jié)面；距骨體前寬后窄，能阻止踝關(guān)節(jié)向前移位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前、后松弛，兩側(cè)緊張。關(guān)節(jié)周圍的韌帶前后薄弱而兩側(cè)較強。內(nèi)側(cè)副韌帶呈三角形，又稱三角韌帶，其尖部朝上附著于內(nèi)踝尖，底部三附于舟骨結(jié)節(jié)、跟舟、跖側(cè)韌帶和距骨頸等，并在后面附著于距骨體，稱距腓前韌帶；中束呈縱形，由腓骨尖至跟骨外側(cè)，稱跟腓韌帶；后束較堅強，由外踝之內(nèi)面止于距骨后結(jié)節(jié)，稱距腓后韌帶。脛腓橫韌帶，為連接脛骨和腓骨下端，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并防止脛、腓骨下端分離。
【病因病理】
踝關(guān)節(jié)扭傷多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下樓梯時突然踩空，或跳躍時足部著地不穩(wěn)，致使足部突然發(fā)生內(nèi)翻或跖屈內(nèi)翻，或輕度背伸外翻發(fā)生跪跌姿勢等引起。由于踝關(guān)節(jié)極度扭曲引起韌帶過牽、移位、甚至撕裂，或其它筋肉組織撕裂，甚至嵌頓，發(fā)生局部滲出與血腫形成。
依據(jù)筋肉組織的損傷程度和病理改變，分為六種類型：
（1）單純扭傷 無韌帶松弛變長現(xiàn)象，僅有韌帶與骨附著處之間的滑液滲出，腫脹不明顯，一般在休息后迅速消腫。
（2）輕型扭傷 韌帶的部分纖維撕裂，周圍的纖維結(jié)締組織無損害，組織間僅有少量滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)可有較多滲出。但亦無韌帶松弛、變長現(xiàn)象。
（3）嚴重扭傷 韌帶組織的纖維撕裂，有輕微的韌帶松弛、關(guān)節(jié)內(nèi)滲出及周圍筋肉損害較顯著。
（4）韌帶組織的纖維全部撕裂，出現(xiàn)明顯的腫脹。
（5）極度嚴重扭傷 韌帶與骨膜附著處部分撕脫，在骨與韌帶斷端間隙產(chǎn)生更為明顯的腫脹。
（6）韌帶附著處的一端完全撕脫。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病有明顯的損傷史，多見于足跖屈內(nèi)翻損傷。其主要表現(xiàn)為：
1．疼痛 傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)驟然疼痛，行走或受傷關(guān)節(jié)活動時疼痛更著。
2．皮下瘀血 韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂后，則毛細血管破裂出血，傷后2到3日皮肉瘀血青紫尤為明顯。
3．腫脹 是損傷部位出血、組織滲出的具體表現(xiàn)。腫脹多見于踝關(guān)節(jié)前外側(cè)和足背部。
4．跛行 出血積聚于關(guān)節(jié)間隙，或關(guān)節(jié)內(nèi)有筋肉組織嵌夾，致使行走時疼痛，足跖部不敢著地，即是勉強行走，也只能以足外緣著地。
5．活動障礙與壓痛 自動或被動活動明顯受限，受傷局部壓痛明顯。
依據(jù)受傷史、局部癥狀與體征，即可明確診斷。但對嚴重損傷的病例，應(yīng)作X線檢查，以排除骨折、脫位，確定韌帶斷裂的程度。
【治療】
2．施術(shù)部位 傷側(cè)踝關(guān)節(jié)及小腿部。
3．取穴 陽陵泉、足三里、絕骨、承筋（承山）、丘墟、昆侖、解溪、仆參。
4．施術(shù)手法 揉、動、牽、搓。
5．時間與刺激量 每次十五分鐘左右，刺激量應(yīng)視病情而定。
6．手法操作 以左側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷為例。病人仰臥位，術(shù)者取坐位，手法分步施術(shù)。
（1）內(nèi)翻推摩滾揉法 術(shù)者左手握住傷足前部，右手大魚際由下向上推摩，掌側(cè)滾傷處周圍數(shù)分鐘。而后拇指緩緩用力往返推、揉傷處筋肉2到3分鐘；繼之，將傷足極度內(nèi)翻，拇指繼繼輕揉踝部損傷處1到2分鐘，將足恢復(fù)中立位。
（2）按摩俞穴鎮(zhèn)痛法 拇指撥陽陵泉，揉、壓足三里、絕骨、昆侖，拿承山穴各零點到一分鐘。
（3）伸屈牽動搓摩法 術(shù)者右手拇指按壓傷處，余指托握足跟，左手握住足前部并將其極度背伸；繼之，迅速而正確的突然用力將足踝部跖屈（此時多聞一輕微響聲）。而后，右手托拿足跟部，左手仍握足前部，兩手協(xié)同用力，在牽引下背伸跖屈、左右搖轉(zhuǎn)再屈、伸踝關(guān)節(jié)；恢復(fù)中立位，用右手大魚際搓、摩傷處及其周圍，以熱為度。
【注意事項】
1．新傷出血期，勿使用手法治療，用冷敷2到3日，每日到5此；骨折或嚴重脫位者，禁用本手法施術(shù)。
2．腫脹明顯者，施手法后囑病人抬高傷肢休息，以利腫脹消退。
3．配合踝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)及中草藥熏洗。常用熏洗方如：
（1）草藥方 桑寄生、伸筋草各十二克，獨活十五克、桂枝、當歸、草烏各9克，紅花6克。
上藥水煎熏洗局部，每日2次，每次到二十分鐘，每付藥用2到3日，每周1個療程。
（2）單方 食醋七百五十克，白酒一百五十克。
將醋煮沸后，加白酒熏洗傷處。亦可把足泡入盆中，每次到二十分鐘，每日1次，每周1個療程。
參看
 踝部病癥 | 踝管綜合征  |
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