周圍神經(jīng)病
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周圍神經(jīng)疾病(diseases of peripheral nerve)，顱神經(jīng)、脊神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)索、神經(jīng)干和末梢神經(jīng)損害的總稱?？煞譃?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%9B" title="神經(jīng)痛">神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。神經(jīng)痛時(shí)只在感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，神經(jīng)主質(zhì)并無明顯改變，其傳導(dǎo)功能也正常。由感染、中毒、外傷，或代謝障礙等病因所引起的周圍神經(jīng)變性為神經(jīng)病，通稱神經(jīng)炎。按照周圍神經(jīng)病變發(fā)生的部位分別稱為顱神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)節(jié)炎、神經(jīng)叢炎、神經(jīng)干炎和末梢神經(jīng)炎等?！?/p>
目錄 |
生理解剖
周圍神經(jīng)從功能上分為感覺傳入和運(yùn)動(dòng)傳出兩部分。前者由脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)及腦感覺神經(jīng)組成。
神經(jīng)纖維是周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的基本組成單位，眾多神經(jīng)纖維集合為神經(jīng)束，若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干?！ ?/p>
病因及發(fā)病機(jī)制
病因復(fù)雜，可能與營養(yǎng)代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機(jī)械壓迫等原因相關(guān)。它們選擇性地?fù)p傷周圍神經(jīng)的不同部位，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在周圍神經(jīng)發(fā)病機(jī)制中軸索運(yùn)輸系統(tǒng)意義重大。軸索內(nèi)有縱向成束排列的神經(jīng)絲和微管，通過橫橋連接，從神經(jīng)元胞體運(yùn)輸神經(jīng)生長因子和軸索再生所需的多種物質(zhì)至軸索遠(yuǎn)端，起營養(yǎng)和代謝作用；也可影響神經(jīng)元傳遞信號(hào)，增強(qiáng)其代謝活動(dòng)。軸索對(duì)毒物極其敏感，病變時(shí)正向運(yùn)輸受累可致軸索遠(yuǎn)端細(xì)胞膜成分及神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙；逆向運(yùn)輸受累可引起軸索再生障礙?！ ?/p>
分類
由于疾病病因、受累范圍及病程不同，周圍神經(jīng)疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，單一分類方法很難涵蓋所有病種。首先可先分為遺傳性和后天獲得性，后者按病因又分為營養(yǎng)缺乏和代謝性、中毒性、感染性、免疫相關(guān)性炎癥、缺血性、機(jī)械外傷性等；根據(jù)其損害的病理改變，可將其分為主質(zhì)性神經(jīng)病和間質(zhì)性神經(jīng)?。话凑张R床病程，可分為急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性和進(jìn)行性神經(jīng)病等；按照累及的神經(jīng)分布形成分為單神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)病、多發(fā)性神經(jīng)病等；按照癥狀分為感覺性、運(yùn)動(dòng)性、混合性、自主神經(jīng)性等種類；按照病變的解剖部位分為神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病和神經(jīng)干病?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
周圍神經(jīng)疾病有許多特有的癥狀和體征，感覺障礙主要表現(xiàn)為感覺缺失、感覺異常、疼痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)障礙包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激和麻痹癥狀。刺激癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫、肌纖維顫搐、痛性痙攣等，而肌力減低或喪失、肌萎縮則屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀。另外周圍神經(jīng)疾病患者常伴有腱反射減低或消失，自主神經(jīng)受損常表現(xiàn)為無汗、豎毛障礙及直立性低血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無淚、無涎、陽痿及膀胱直腸功能障礙等?！ ?/p>
診斷
病史描述、臨床體格檢查和必要的輔助檢查是診斷周圍神經(jīng)疾病的主要依據(jù)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查對(duì)周圍神經(jīng)疾病的診斷很有價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床型周圍神經(jīng)病，也是判斷預(yù)后和療效的客觀指標(biāo)。周圍神經(jīng)組織活檢一般用于臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查定性困難者，可判斷周圍神經(jīng)損傷部位，如軸索、神經(jīng)膜細(xì)胞、間質(zhì)等。部分周圍神經(jīng)病還可通過病理組織檢查明確疾病性質(zhì)如麻風(fēng)、淀粉樣變性等?？傊?，周圍神經(jīng)疾病的定位診斷根據(jù)上述癥狀、體征和輔助檢查的改變并不難，而病因診斷則要結(jié)合病史、病程的發(fā)展、癥狀體征和檢查結(jié)果綜合判斷，任何一項(xiàng)單獨(dú)的輔助檢查都不能作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
治療
首先是病因治療；其次給予對(duì)癥支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等。針灸、理療、按摩是恢復(fù)期中的重要措施，有助于預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。
常見病
腦神經(jīng)疾?。?a href="/w/%E4%B8%89%E5%8F%89%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%9B" title="三叉神經(jīng)痛">三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、多發(fā)性腦神經(jīng)損害；脊神經(jīng)疾病：?jiǎn)紊窠?jīng)病及神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)病、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。
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