四肢電擊感
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枕頸關(guān)節(jié)損傷的其中一個(gè)癥狀為枕頸(寰)失穩(wěn)型，此型主要表現(xiàn)為：頸痛、活動(dòng)受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等，嚴(yán)重者可能有四肢電擊感(多在體位不正時(shí)出現(xiàn))或突發(fā)性四肢癱。
目錄 |
四肢電擊感的原因
(一)發(fā)病原因
引起上頸椎損傷最為多見的直接原因是交通事故，其次是高處墜落及運(yùn)動(dòng)傷，包括潛泳或高臺(tái)跳水。
(二)發(fā)病機(jī)制
從解剖上看，枕頸關(guān)節(jié)呈水平狀，易引起脫位，但其周圍不僅有多條堅(jiān)強(qiáng)的韌帶組織，且周圍肌群也很發(fā)達(dá)，因此在一般情況下，造成此處骨折脫位的機(jī)會(huì)并不多見。相反，下一椎節(jié)的寰樞關(guān)節(jié)卻極易引起損傷。但如果作用于頭顱部的橫向暴力來(lái)得突然而迅猛，以致這股剪應(yīng)力集中至枕頸關(guān)節(jié)處時(shí)，則也可引起這一對(duì)橢圓形關(guān)節(jié)的位移。
枕頸關(guān)節(jié)脫位的致傷原因以交通事故為多見，好發(fā)于步行者與汽車相撞的交通意外中，尤其是小兒在馬路上奔跑時(shí)與對(duì)面駛來(lái)的汽車撞擊時(shí)，因兒童身高較低，頭部易最先受到暴力撞擊而引起枕寰關(guān)節(jié)急性脫位，且大多死于事故發(fā)生地。這主要是由于，這種位移超過(guò)了寰椎椎管內(nèi)緩沖間隙的最大限度，并對(duì)延髓形成壓迫所致。如僅僅引起半脫位，而尚未對(duì)延髓造成致命性壓迫時(shí)，患者則有可能存活下來(lái)，但這種僥幸者畢竟十分少見(圖1)。此外，院前的救治水平對(duì)這種損傷存活率具有關(guān)鍵影響作用。另一方面，應(yīng)注意這種損傷易伴有顱底與寰椎骨折以及腦外傷等，在檢查時(shí)應(yīng)注意。
四肢電擊感的診斷
枕頸(寰)關(guān)節(jié)損傷的臨床分型主要分以下兩型(圖2)。
1.完全脫位型 主要引起四肢癱及生命中樞危象，多伴有腦干損傷，并在受傷當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)死亡。入院后的死亡原因主要是由于自主呼吸消失，以致引起呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭。而傷后立即死亡者則系傷及腦干或延髓，生命中樞受累之故。這種病例也可合并枕骨髁骨折。作者曾先后遇到5例完全脫位型枕頸(寰)關(guān)節(jié)損傷，存活最長(zhǎng)者不超過(guò)1個(gè)月。
2.枕頸(寰)失穩(wěn)型 即外傷僅僅引起部分韌帶及肌群受損。此型主要表現(xiàn)為：頸痛、活動(dòng)受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等，嚴(yán)重者可能有四肢電擊感(多在體位不正時(shí)出現(xiàn))或突發(fā)性四肢癱。這種類型亦可見于先天性頸椎融合病(如Klippel-Feil綜合征)等因代償作用致應(yīng)力增加所出現(xiàn)的枕頸不穩(wěn)。
1.病史 均有較明確的外傷史。
2.臨床癥狀 主要為枕頸段局部的損傷癥狀，并伴有頸髓以上的神經(jīng)功能障礙，輕重不一。輕型表現(xiàn)脊髓刺激癥狀與體征;重型出現(xiàn)意識(shí)喪失和自主呼吸消失，并有永久性人工呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線平片：可顯示椎前陰影增寬。拍攝X線平片主要是用于除外其他類型的上頸段損傷以及用于對(duì)枕齒間距的測(cè)量(圖3)。在正常情況下，成年人的枕齒間距為4～5mm，超過(guò)6mm則表明枕寰關(guān)節(jié)半脫位或脫位。
(2) CT或MRI：對(duì)診斷具有決定作用，并可顯示枕骨髁骨折征。
四肢電擊感的鑒別診斷
四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛或異樣感覺感覺型末梢神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。
四肢呈對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病引起的，表現(xiàn)為四肢成對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。
肢體麻木健康人肢體各種感覺的傳遞取決于大腦中樞至肢體神經(jīng)通路的暢通無(wú)阻。如果在這一神經(jīng)通路上的某一局部出現(xiàn)障礙，就會(huì)出現(xiàn)肢體麻木等癥狀。
枕頸(寰)關(guān)節(jié)損傷的臨床分型主要分以下兩型(圖2)。
1.完全脫位型 主要引起四肢癱及生命中樞危象，多伴有腦干損傷，并在受傷當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)死亡。入院后的死亡原因主要是由于自主呼吸消失，以致引起呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭。而傷后立即死亡者則系傷及腦干或延髓，生命中樞受累之故。這種病例也可合并枕骨髁骨折。作者曾先后遇到5例完全脫位型枕頸(寰)關(guān)節(jié)損傷，存活最長(zhǎng)者不超過(guò)1個(gè)月。
2.枕頸(寰)失穩(wěn)型 即外傷僅僅引起部分韌帶及肌群受損。此型主要表現(xiàn)為：頸痛、活動(dòng)受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等，嚴(yán)重者可能有四肢電擊感(多在體位不正時(shí)出現(xiàn))或突發(fā)性四肢癱。這種類型亦可見于先天性頸椎融合病(如Klippel-Feil綜合征)等因代償作用致應(yīng)力增加所出現(xiàn)的枕頸不穩(wěn)。
1.病史 均有較明確的外傷史。
2.臨床癥狀 主要為枕頸段局部的損傷癥狀，并伴有頸髓以上的神經(jīng)功能障礙，輕重不一。輕型表現(xiàn)脊髓刺激癥狀與體征;重型出現(xiàn)意識(shí)喪失和自主呼吸消失，并有永久性人工呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線平片：可顯示椎前陰影增寬。拍攝X線平片主要是用于除外其他類型的上頸段損傷以及用于對(duì)枕齒間距的測(cè)量(圖3)。在正常情況下，成年人的枕齒間距為4～5mm，超過(guò)6mm則表明枕寰關(guān)節(jié)半脫位或脫位。
(2) CT或MRI：對(duì)診斷具有決定作用，并可顯示枕骨髁骨折征。
四肢電擊感的治療和預(yù)防方法
及時(shí)到醫(yī)院檢查，治療。
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