家庭診療/骨折

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默克家庭診療手冊

骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉疾病
- 肌肉、滑囊和肌腱疾病
  - 痙攣性斜頸
  - 纖維肌痛綜合征
  - 滑囊炎
  - 肌腱炎和腱鞘炎
  - 扳機(jī)指
  - 骨折

骨折就是骨的連續(xù)性和完整性的斷裂，常伴周圍軟組織損傷。大多數(shù)骨折來自損傷，比如車禍、劇烈運(yùn)動(dòng)或跌傷等。當(dāng)外界暴力超過骨強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨折。暴力的大小、方向、速度等因素決定了骨折的嚴(yán)重性和類型，另外與傷者的年齡、骨的彈性和骨的類型也有關(guān)。骨質(zhì)疏松或腫瘤使骨變脆弱時(shí)，即使很小的暴力也可引起骨折。

單純性閉合骨折，骨折端未露出皮膚。而開放性骨折，皮膚因撕裂、擦傷或被骨刺破而使骨折端暴露在皮膚外。開放性骨折比閉合性骨折更易引起感染。

當(dāng)暴力使一塊骨壓向另一塊骨或暴力方向與骨的長軸一致并超過骨的強(qiáng)度時(shí)，產(chǎn)生壓縮性骨折。壓縮性骨折多發(fā)生在老年婦女的脊柱，因骨質(zhì)疏松而使骨變得脆弱，縱向壓力使椎體造成壓縮骨折。嚴(yán)重的、直接暴力可使骨折后產(chǎn)生多個(gè)碎骨片，稱為粉碎性骨折。如果骨折處血供受到干擾則骨折愈合速度會(huì)很慢。撕脫性骨折是由于肌肉強(qiáng)烈收縮而引起肌腱附著處的骨組織撕脫。這種骨折常發(fā)生在肩或膝關(guān)節(jié)，也可發(fā)生在腿和足跟。當(dāng)腫瘤特別是惡性腫瘤侵犯骨并造成骨損壞后，一個(gè)輕微的外力甚至在無外力作用的情況下就會(huì)發(fā)生病理性骨折。

癥狀和診斷

骨折后疼痛是常見的明顯癥狀，可隨時(shí)間的拖延和活動(dòng)而加重。骨折部位有觸痛、腫脹、皮膚淤斑和肢體畸形。骨折處的肢體產(chǎn)生功能障礙。大量血液會(huì)從骨折端流出，進(jìn)入周圍組織或從傷口流出。

X線照片可以發(fā)現(xiàn)骨折，但其他檢查（如CT和MRI等）可使損傷部位更明確。一旦骨折開始愈合，定期的X線照片檢查可以監(jiān)測骨折的愈合過程。

治療

骨折愈合就是新骨在骨折兩端的間隙形成連接，所以治療的目的是使骨折端復(fù)位并保持其正確的位置關(guān)系。骨折至少需要4周才能徹底愈合，但在老年人，骨折愈合的時(shí)間會(huì)更長。一旦骨折完全愈合，骨就具有足夠的強(qiáng)度并能符合功能要求。

對某些類型的骨折需用夾板制動(dòng)，尤其是兒童的骨骺骨折。其他骨折應(yīng)采用夾板、支架、石膏、牽引甚至內(nèi)固定手術(shù)來使骨折復(fù)位制動(dòng)直至完全愈合。

.夾板或支架這類堅(jiān)硬的材料常用在骨折的周圍進(jìn)行固定，比如用一個(gè)硬塑料支架可固定指骨骨折。

.管型石膏是用堅(jiān)硬的塑料或石膏做成管型，圍繞骨折肢體起到固定作用，必須在里面放些軟材料作襯墊，以免皮膚受壓破損。

.牽引是用滑輪和重物使骨折肢體維持在一條線上，該方法不常用，但它是治療髖部骨折的主要手段。

.內(nèi)固定技術(shù)是通過手術(shù)用鋼板和螺釘?shù)炔牧鲜构钦蹚?fù)位并固定，對于髖部骨折和復(fù)雜骨折這是最佳治療手段。

上下肢長期制動(dòng)會(huì)造成肌肉萎縮、無力、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，大多數(shù)患者有必要行肢體理療。治療應(yīng)在骨折制動(dòng)時(shí)就開始，并在夾板、石膏、牽引等拆除后繼續(xù)。對于特殊類型的骨折，尤其是髖部骨折，完全恢復(fù)需6～8周或更長的時(shí)間。