小兒學(xué)?？植腊Y
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一般兒童對(duì)某些物體或情境，如黑暗、動(dòng)物、傳說(shuō)中的鬼怪、死亡、登高、雷電等會(huì)產(chǎn)生恐懼，但這類恐懼程度輕、時(shí)間短，為正常情緒反應(yīng)，不屬于恐怖癥范疇。一般意義的恐懼具有自我生存保護(hù)的生物學(xué)意義，是一種自我防御機(jī)制。而恐怖癥則是其程度與外界刺激不成比例，且不因解釋而消失;或病兒明知某些事物不存在危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異乎尋常的恐懼體驗(yàn)，遠(yuǎn)超過(guò)客觀存在的危險(xiǎn)程度，雖經(jīng)勸解也不能消除，屬于病態(tài)。一般傾向女多于男性，女孩以恐懼黑暗、雷電、動(dòng)物、昆蟲為多見。
小兒學(xué)?？植腊Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)所產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境中(如家中)則言行自如。學(xué)?？植腊Y近年在門診有增加的趨勢(shì)。
目錄 |
小兒學(xué)校恐怖癥的病因
(一)發(fā)病原因
兒童學(xué)校恐怖癥與下述因素有關(guān)：
1.重新回到學(xué)校難以適應(yīng) 孩子得了一場(chǎng)病，或者發(fā)生了一場(chǎng)意外事故，在家休養(yǎng)了幾周，重新回到學(xué)校，對(duì)很多方面難以適應(yīng)。
2.在學(xué)校受嘲笑、被輕視 在家里，他處處都得到歡迎，什么都不缺。但在學(xué)校缺乏交際能力，導(dǎo)致受嘲笑、被輕視。
3.發(fā)生重大改變 孩子的個(gè)人或者家庭生活發(fā)生重大改變，如：搬家轉(zhuǎn)學(xué)，自己患嚴(yán)重疾病，或者父母、同胞患嚴(yán)重疾病或死亡。
4.家庭問(wèn)題 父母離異、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、父母再婚或者新同胞的來(lái)臨，導(dǎo)致家庭生活不穩(wěn)定或氣氛壓抑。
5.在學(xué)校遇上麻煩事情 孩子進(jìn)入青春期后，如果出現(xiàn)拒絕上學(xué)的情況，可能是在學(xué)校遇上了嚴(yán)重的麻煩事情。經(jīng)常地受到某些威脅或恐嚇。在學(xué)?；蛘呷ド蠈W(xué)的路上，受到其他同學(xué)的人身威脅?；蛘呤敲鎸?duì)學(xué)校一些活動(dòng)，感到力不從心、要求過(guò)高，甚至覺得要求苛刻。盡管學(xué)?？植腊Y與焦慮的關(guān)系比與恐懼的關(guān)系大一些，但是因受威脅而造成的恐懼可以加重焦慮。
(二)發(fā)病機(jī)制
學(xué)?？植腊Y屬特殊環(huán)境(學(xué)校)下的精神障礙。目前國(guó)外學(xué)者把學(xué)?？植腊Y列為常見的一種情緒障礙，并認(rèn)為發(fā)病年齡有3個(gè)高峰，且與發(fā)生原因密切相關(guān)：5～7歲為第一高峰，可能與分離性焦慮有關(guān);11～12歲為第二高峰，可能與升中學(xué)、功課增多、壓力加大或改換學(xué)校重新適應(yīng)新環(huán)境和人際交往困難等因素有關(guān);14歲為第三高峰，可能與少年特征性發(fā)育，自覺身材長(zhǎng)高，手足長(zhǎng)大，顯得不靈活，情緒抑郁有關(guān)。
小兒學(xué)?？植腊Y的癥狀
學(xué)校恐怖癥可發(fā)生于各種智商水平的兒童，但女性多見。該類兒童參加學(xué)?；顒?dòng)，顯得被動(dòng)退縮、或者懼怕。一方面喜歡呆在家里，一方面又對(duì)落下功課極其焦慮不安，深深陷入矛盾之中。經(jīng)常請(qǐng)求老師同意其離開課堂，尤其是要求去校醫(yī)室看病。經(jīng)常抱怨自己身體不舒服，卻無(wú)軀體疾病的證據(jù)。該類孩子經(jīng)常伴有焦慮不安、感到自卑，對(duì)自己的行為自責(zé)、情緒抑郁或有追求完美的趨勢(shì)。拒絕上學(xué)，如果孩子總是哭喊、尖叫、聲稱有病，而只要家長(zhǎng)同意他呆在家里，這些現(xiàn)象也就煙消云散，此時(shí)當(dāng)然應(yīng)該注意了。
病程中后期還會(huì)出現(xiàn)：①家庭暴力，如通過(guò)毀物、攻擊父母、自傷等達(dá)到不去學(xué)校;②情緒消極倦怠，從起初獲允留在家里情緒馬上平靜好轉(zhuǎn)，到后來(lái)變得情緒低落消沉，嗜睡;③精神癥狀，如幻聽幻覺甚至表現(xiàn)抑郁。
目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要從癥狀標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)功能受損情況去描述。
1.學(xué)校恐怖癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)
(1)對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。
(2)對(duì)到學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出。
(3)患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。
(4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表現(xiàn)正常。
2.社會(huì)功能受損 以上癥狀持續(xù)1個(gè)月以上(不包括初入學(xué)者的第1個(gè)月);不是精神分裂癥、廣泛發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮等所致。
小兒學(xué)校恐怖癥的診斷
小兒學(xué)?？植腊Y的檢查化驗(yàn)
小兒學(xué)?？植腊Y的鑒別診斷
學(xué)校恐怖癥與逃學(xué)曠課或者單純不上學(xué)，有若干不同之處。下面列出的內(nèi)容可以幫助我們判斷孩子的情況，究竟屬于單純逃學(xué)，還是屬于學(xué)?？植腊Y。
1.斷斷續(xù)續(xù)地缺課。
2.經(jīng)常抱怨肚子疼或者頭疼，以此作為呆在家里不去上學(xué)的借口，但實(shí)際上并沒有病。
3.當(dāng)孩子不去上課的時(shí)候，經(jīng)常和一些不三不四的壞孩子混在一起。
4.放學(xué)回來(lái)后，即使呆在家里，也顯得焦慮不安。
5.似乎不關(guān)心學(xué)業(yè)，對(duì)校園生活不感興趣。
6.一次曠課好幾天，有時(shí)好幾周。
7.對(duì)自己曠課沒有負(fù)疚感。
8.不去上學(xué)，事后才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。
9.過(guò)去孩子按時(shí)上學(xué)時(shí)，曾是個(gè)好學(xué)生。
10.孩子上學(xué)時(shí)，常常遲到。
11.在學(xué)校極度焦慮或恐慌。
如果對(duì)照第2條、第4條、第6條、第7條、第9條和第11條，發(fā)現(xiàn)特別符合某些孩子時(shí)，那么孩子就不是簡(jiǎn)單的逃學(xué)問(wèn)題，而是出現(xiàn)了學(xué)?？植腊Y。正如上面所提到的，逃學(xué)的多半是這樣的問(wèn)題孩子，他們既不去上學(xué)也不呆在家里。當(dāng)他們逃學(xué)時(shí)，可能會(huì)干出反社會(huì)的事，他們瞞著父母斷斷續(xù)續(xù)地逃學(xué)或遲到。而患有學(xué)?？植腊Y的孩子，往往是好孩子(或者他們大多曠課前是好孩子)，喜歡和父母呆在家里，并且他們大段大段時(shí)間地不去上學(xué)。
小兒學(xué)?？植腊Y的并發(fā)癥
易出現(xiàn)食欲減退、入睡困難、多噩夢(mèng)、上課注意力不集中，可出現(xiàn)曠課、逃學(xué)、出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)呼吸急促、胸悶、心慌、頭昏、出汗、嘔吐、腹痛、四肢發(fā)冷、腹瀉、尿頻、尿急等等。
小兒學(xué)?？植腊Y的預(yù)防和治療方法
重視兒童心理健康問(wèn)題，從小培養(yǎng)良好性格，及時(shí)解除心理問(wèn)題。
小兒學(xué)?？植腊Y的西醫(yī)治療
(一)治療
1.學(xué)校調(diào)整 調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在學(xué)校學(xué)習(xí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心。
2.家庭調(diào)整 在治療過(guò)程中需要父母親共同參與，調(diào)整家庭教育方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，進(jìn)行家庭心理治療，幫助父母了解自己的個(gè)性特點(diǎn)、行為方式和情緒反應(yīng)對(duì)患兒可能產(chǎn)生的影響和程度，促進(jìn)家長(zhǎng)與學(xué)校的溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。
3.系統(tǒng)脫敏法。
4.藥物治療 對(duì)伴有明顯焦慮、恐懼的患兒，可給予抗焦慮劑和(或)抗抑郁劑以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。
(二)預(yù)后
治療中醫(yī)務(wù)人員、父母和教師充分合作是成功的關(guān)鍵，清除各種緊張因素，培養(yǎng)兒童入學(xué)學(xué)習(xí)的自覺性等合理治療，可獲良好預(yù)后。
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