小細胞肺癌
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肺癌系嚴重威脅人類健康的常見惡性腫瘤，其中小細胞肺癌和非小細胞肺癌在病因?qū)W、種系發(fā)生學(xué)、組織病理學(xué)和臨床方面有著明顯的不同。小細胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例約20~25%，據(jù)近年流行病學(xué)資料顯示該類型已有下降的趨勢。小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的，預(yù)后最差，治療是以化療為主的綜合治療，包括放療手術(shù)中醫(yī)中藥免疫治療。局限期病人以化療和放療為主，廣泛期病人以化療為主。
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病因及生理病理
SCLC由肺Kulchitsky細胞惡變而來，WHO將其又分為燕麥細胞型、中間細胞型和混合細胞型三種。該病男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。
臨床特點為
腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異?；?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%99%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="類癌綜合征">類癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關(guān)鍵。放療及化療對于SCLC較非小細胞肺癌(NSCLC)具有較高療效。毫無疑問，放療及化療對于SCLC較非小細胞肺癌(NSCLC)具有較高療效。對于接受標準化療方案治療的廣泛期SCLC患者，其中位生存時間為8-10月；2年生存率約為10%-15%。盡管SCLC化療的有效率較高，但對于廣泛期SCLC患者，從化療耐藥開始至患者死亡的中位時間仍不滿意。對于局限期 SCLC患者在誘導(dǎo)化放療后仍有75%-80%出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故二線治療是治療SCLC的瓶頸及重點。
治療
美國NCCN指南，對于SCLC的一線化療方案包括
（1）局限期EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16），同時聯(lián)合放療。國內(nèi)常采用上述方案且取得較好的療效。
（2）廣泛期除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可采納。二線化療方案應(yīng)首選臨床新藥試驗；如腫瘤在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)且體質(zhì)較好者，可考慮應(yīng)用紫杉醇、多西紫杉醇、健擇（吉西他濱）及異環(huán)磷酰胺等；如腫瘤復(fù)發(fā)超過3個月以上，則可考慮應(yīng)用拓撲替康、依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健擇、紫杉醇、口服VP-16或諾維本等；腫瘤復(fù)發(fā)超過6個月以上者，仍可維持一線治療方案。
國外一些肺癌協(xié)作組進行了大量的臨床試驗。所有小細胞肺癌患者均先給予術(shù)前誘導(dǎo)化療，對誘導(dǎo)化療有效者再行手術(shù)治療，術(shù)后再補充化療和胸部放療。術(shù)前誘導(dǎo)化療2到4周不等，共化療有效率均在88%以上。術(shù)前誘導(dǎo)化療有效的患者中60%－70%可行外科手術(shù)治療。其中80%以上可獲得根治性切除。
術(shù)前誘導(dǎo)化療治療能提高小細胞肺癌的治愈率和生存率已被大量臨床試驗所證實。術(shù)后生存率與其TNM分期有密切關(guān)系。1期較好5年生存率可達70%，2、3期患者綜合治療后中位生存時間20－33個月，5年生存率亦可達20%－30%。樣前誘導(dǎo)化療后能獲長期生存者多為可行根治性肺葉切除患者，而秀導(dǎo)化療后仍需行全肺切除患者，5年生存率較低一般在10%以下。
有關(guān)手術(shù)后如何繼續(xù)進行多學(xué)科綜合治療的問題，目前無統(tǒng)一標準。一般公認原則是除手術(shù)切除標本已無腫瘤細胞殘存，又找不到遠處轉(zhuǎn)移者，其余病例均應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理分期不同，采化療為主的綜合治療。
不能手術(shù)的以多學(xué)科綜合治療。
新治療手段
打破傳統(tǒng)，小細胞肺癌治療有新方法。但這個方法目前還未非常成熟。需要進一步發(fā)展，下面做簡單介紹。
小細胞肺癌是一種未分化癌癥，不適應(yīng)做手術(shù)。對化療十分敏感，但化療卻是雙刃劍，患者難受力不夠，后期存活率也不高，生活質(zhì)量也不好。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上通常使用生物免疫療法對小細胞肺癌進行抑制和根除，目前比較成熟的腫瘤生物治療當屬DC-CIK自體細胞免疫療法，此技術(shù)也是唯一一種得到衛(wèi)生部許可的生物治療方法。
生物免疫治療是優(yōu)于手術(shù)、放療和化療的最新腫瘤治療技術(shù)，是通過生物技術(shù)在高標準的實驗室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細胞的治療方法。與傳統(tǒng)的治療方法不同，DC-CIK生物免疫治療主要是調(diào)動人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境的平衡。
DC和CIK是腫瘤生物治療的兩個重要組成部分，DC(樹突狀細胞)具有識別抗原、激活獲得性免疫系統(tǒng)的功能，類似于計算機的查毒系統(tǒng);CIK(細胞因子活化殺傷細胞)具有通過發(fā)揮自身細胞毒性和分泌細胞因子殺傷腫瘤細胞的功能，和殺毒軟件的功能相同。兩者相結(jié)合，就是一套完整的防火墻，將人體內(nèi)肆意擴散的癌細胞一一查殺。而且生物療法最大的好處就是通過提取人體的細胞，進行體外培植，增加細胞抗癌活性之后，大量回注患體，因為是自體細胞的緣故，毒副作用小，且效果卓越。
延長生存期，改善患者生活質(zhì)量。生物免疫治療是優(yōu)于手術(shù)、放療和化療的最新腫瘤治療技術(shù)，是通過生物技術(shù)在高標準的實驗室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細胞的治療方法。與傳統(tǒng)的治療方法不同，dc-cik生物免疫治療主要是調(diào)動人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境的平衡。
參看
參考文獻
- 孫燕.內(nèi)科腫瘤手冊
- 部分觀點來自專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園
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