指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)
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血管炎發(fā)生在皮下小動脈，可在指(趾)尖端掌面形成紫紅色、米粒大、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，稱為Osler結(jié)節(jié)。
目錄 |
指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)的原因
此癥狀多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎遠較急性者為常見且重要。亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關(guān)閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質(zhì)性心臟病。多發(fā)生于風濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關(guān)閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質(zhì)性心臟病。個別亦有發(fā)生于原無心臟病的基礎(chǔ)上，本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產(chǎn)鹼桿菌和腸球菌等。少數(shù)為霉菌感染，其中以念珠菌為多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術(shù)有關(guān)，腸球菌常發(fā)生于泌尿道手術(shù)或流產(chǎn)分娩后，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、霉菌感染常發(fā)生于心內(nèi)手術(shù)后。
指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)的診斷
亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病緩慢，初期臨床表現(xiàn)可不典型，尤其是老年患者，但大多數(shù)患者逐步出現(xiàn)特征性表現(xiàn)，凡心臟病患者有不明原因發(fā)熱在1周以上，應考慮本病可能，發(fā)熱常為不規(guī)則低熱或中等度發(fā)熱，但也有高熱寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)和腰痛者，有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大，心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發(fā)生變化或出現(xiàn)新的雜音，且雜音易變，也可出現(xiàn)心力衰竭，主要是心內(nèi)膜炎過程中，發(fā)生瓣膜穿孔，腱索斷裂，功能性狹窄，主動脈竇破裂及由于冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成，栓塞可引起各種臨床表現(xiàn)，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱，失語，昏迷及蛛網(wǎng)膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)，視網(wǎng)膜出血等。
一、血培養(yǎng)：陽性可確定診斷，并為選擇抗生素提供依據(jù)。
二、血象：有進行性貧血，白細胞計數(shù)正常或增高。
三、血沉增快。
四、尿常規(guī)：有蛋白尿及血尿，約1/3晚期病人有腎功能不全。
五、超聲心動圖：心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物，及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)的鑒別診斷
指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)的鑒別診斷：
1、指甲上起小細粒：指甲上起小細粒指指甲上長出小細粒的癥狀。
2、指甲中央部分隆起：中央部分隆起指指甲中間部分隆起，是機體提出警告，呼吸系統(tǒng)有異常，如果凸起特別明顯就表明肝臟有毛病。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病緩慢，初期臨床表現(xiàn)可不典型，尤其是老年患者，但大多數(shù)患者逐步出現(xiàn)特征性表現(xiàn)，凡心臟病患者有不明原因發(fā)熱在1周以上，應考慮本病可能，發(fā)熱常為不規(guī)則低熱或中等度發(fā)熱，但也有高熱寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)和腰痛者，有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大，心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發(fā)生變化或出現(xiàn)新的雜音，且雜音易變，也可出現(xiàn)心力衰竭，主要是心內(nèi)膜炎過程中，發(fā)生瓣膜穿孔，腱索斷裂，功能性狹窄，主動脈竇破裂及由于冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成，栓塞可引起各種臨床表現(xiàn)，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱，失語，昏迷及蛛網(wǎng)膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)，視網(wǎng)膜出血等。
一、血培養(yǎng)：陽性可確定診斷，并為選擇抗生素提供依據(jù)。
二、血象：有進行性貧血，白細胞計數(shù)正常或增高。
三、血沉增快。
四、尿常規(guī)：有蛋白尿及血尿，約1/3晚期病人有腎功能不全。
五、超聲心動圖：心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物，及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)的治療和預防方法
一、抗生素的應用：選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行?。應用抗生素的原則：①選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細菌，如1:8或更高滴價無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4-6周，對抗生素敏感性差的細菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4-6次后即開始試驗治療，根據(jù)臨床特點及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應用。
二、藥物選擇：
(一)致病菌不明確者：β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素(青霉素、頭孢霉素)和氨基甙類抗菌素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)聯(lián)合應用對大多數(shù)細菌有殺滅作用，故可首先選用。
(二)致病菌為革蘭氏陽性球菌時，可選用前述藥物聯(lián)合治療。
(三)革蘭氏陰性桿菌感染，亦可選用頭孢霉素。
(四)霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液體中靜滴，后每次增加5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達3.0g,共6周。
三、治愈標準及復發(fā)：治療后體溫恢復正常，脾臟縮小，癥狀消失者，在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng)，如臨床未見復發(fā)，血培養(yǎng)陰性，則可認為治愈。本病復發(fā)率約5-10%，多在停藥后6周復發(fā)，復發(fā)多與下列情況有關(guān)：①治療前病程長，②抗生素不敏感，劑量或療程不足，③有嚴重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應增大，療程應延長，復發(fā)病例再治療時，應采取聯(lián)合用藥，加大劑量和延長療程。
四、手術(shù)治療：下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時，手術(shù)應在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行。
參看
- 過敏性血管炎
- 顯微型多血管炎
- 血管炎性周圍神經(jīng)病
- 結(jié)節(jié)性血管炎
- 原發(fā)性混合型冷球蛋白血癥性血管炎
- 復發(fā)性皮膚壞死性嗜酸粒細胞血管炎
- 皮膚白細胞破碎性血管炎
- 系統(tǒng)性血管炎
- 蕁麻疹性血管炎
- 四肢癥狀
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