支氣管哮喘20問
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開篇語(yǔ)：必須強(qiáng)調(diào)，絕大多數(shù)支氣管哮喘患者經(jīng)過正規(guī)的治療，是可以取得較為滿意的療效的，但哮喘不可治愈，這也是目前的事實(shí)。很多醫(yī)生是哮喘患者，但能夠活到80歲以上，而且正常工作，這說明了什么？關(guān)注哮喘、懂得哮喘，進(jìn)行正規(guī)的長(zhǎng)期維持治療，而不盲目治療，是很好控制哮喘的基本。
下面將針對(duì)最常見的哮喘患者關(guān)心問題進(jìn)行匯總。
哮喘病會(huì)遺傳嗎？
支氣管哮喘有非常明確的家族性，表面哮喘的發(fā)生于遺傳有密切的關(guān)系，但它屬于“多基因病”，環(huán)境因素也起著重要的作用，因此遺傳只決定患者的過敏體質(zhì)，即是否容易對(duì)各種環(huán)境因素產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，是否屬于哮喘的易感人群。簡(jiǎn)單地說，哮喘病的爸爸一般不會(huì)直接遺傳哮喘病給孩子，孩子所遺傳到的只是一種過敏體質(zhì)（未必一定有過敏體質(zhì)，這是一個(gè)概率的問題，也有可能孩子是完全正常健康的），孩子將來有可能患過敏性鼻炎、濕疹等跟免疫有關(guān)的疾病，當(dāng)然，也有可能患哮喘病。所以說，哮喘病遺傳的一般只是過敏性體質(zhì)，而不是一對(duì)一直接遺傳。即使會(huì)遺傳給孩子，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的年代，也是可以控制、可以治療的，父母不應(yīng)該過分擔(dān)心。
哮喘是不是一個(gè)不治之癥呢？
許多患者第一個(gè)問題都是這個(gè)，那么首先我們就要定義什么是‘不治之癥’？是沒有藥物能控制的疾病呢？還是得了這個(gè)病不久就要離世呢？正如本文開頭所說，目前而言，支氣管哮喘是不能徹底治愈的，只能用藥物來維持控制。只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，一般可以取得較為滿意的效果。
如果說二十多年前哮喘還缺乏有效的藥物治療，那個(gè)時(shí)候患者還在用著喘樂寧、萬托林、或者愛全樂、氨茶堿等在氣急時(shí)才用來控制癥狀，很多病友還要經(jīng)常住院治療?，F(xiàn)在藥物的研發(fā)進(jìn)展很快，很多新藥在臨床上廣泛應(yīng)用（舒利迭、信必可等），使得許多病友只要堅(jiān)持用藥就已經(jīng)很少需要住院治療了。
這樣看來，哮喘雖然不能治愈，也可以開玩笑的說“這是不治之癥”，但實(shí)際上，哮喘可以控制的很好。
哮喘病會(huì)傳染給家人、朋友嗎？
哮喘病史一種“多基因遺傳病”，不是傳染病，不可能傳染給跟你接觸的朋友、家人的。一般而言，傳染病的傳播是需要病原體的，比如SARS、流感、鼠疫、麻疹等，這些傳染病都是有相應(yīng)的病原體的，而哮喘病不是傳染病，它沒有病原體的作用，所以不可能造成傳播。
支氣管哮喘跟冠心病、高血壓、糖尿病等一樣，都不是傳染病，不能傳染人。大家可以放心地與這些患者朋友交流。
精神因素會(huì)影響哮喘病的病情和治療嗎？
對(duì)，這是很明顯的，任何一個(gè)疾病，精神狀態(tài)方面的因素都或多或少對(duì)病情有所影響。如果心情郁悶、壓力大、長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)等，不利于病情的控制，可能會(huì)誘發(fā)急性哮喘發(fā)作。所以我們強(qiáng)調(diào)，藥物-精神治療。也就是現(xiàn)在我們講的社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)。很多患者用藥物控制的很好，一次家庭變故或事業(yè)不順，導(dǎo)致心事重重，這時(shí)候可能導(dǎo)致療效不佳，而反復(fù)哮喘發(fā)作。
正規(guī)的哮喘治療是怎樣的？
這個(gè)問題很大。首先需要明確的是，患者不要迷信江湖郎中的藥粉，也不要迷信巫婆的湯藥，而應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診。正規(guī)的哮喘治療可能包括以下幾種措施：首先，戒煙是必須的；藥物治療包括β2受體激動(dòng)劑（短效、長(zhǎng)效均有）、激素（吸入、口服、靜脈等）、白三烯受體拮抗劑（片劑），此外還有一些脫敏治療等，但不是主要的方法。
詳情可進(jìn)一步閱讀科普教育文：正規(guī)的哮喘治療。
什么是肺功能檢查？哮喘患者必須要做嗎？
有一個(gè)男性患者，他來的時(shí)候就表現(xiàn)的很氣急，他說從小就有“氣管炎（其實(shí)是哮喘）”，表現(xiàn)是“感冒的時(shí)候咳嗽時(shí)間很久，有時(shí)會(huì)喘。”根據(jù)他的病史和查體情況我初步判斷他患的是“支氣管哮喘”。于是我讓他做肺功能檢查?；颊呖赡軙?huì)問：為什么讓我做這個(gè)檢查？我本身就很氣急。再說我拍過胸片沒問題。
這時(shí)候就需要醫(yī)生的解釋了：肺功能檢查是診斷哮喘和評(píng)判療效的最主要檢查，作為一個(gè)哮喘患者應(yīng)該養(yǎng)成定期肺功能檢查的好習(xí)慣。哮喘患者的胸片通常都是正常的，只有少數(shù)特殊哮喘患者才會(huì)異常。你現(xiàn)在以前沒有做過這方面檢查，因此從今天開始做第一個(gè)肺功能檢查，等以后復(fù)查時(shí)可以做一下比較，了解你自己的控制的情況。
要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？
哮喘的治療，跟控制高血壓、糖尿病一樣，都是終身的。有部分患者，在經(jīng)過長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥之后，病情穩(wěn)定，可以逐漸減少用藥的劑量，甚至有可能不需用藥。但絕大多數(shù)患者可能是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持吸入藥物控制治療的?；颊弑仨毥邮苓@個(gè)事實(shí)。那到底是不是終身治療呢？呵呵，確實(shí)無法說定，不敢說終生治療吧，但一年、兩年、三年，甚至十年乃至終生都有可能，目標(biāo)也是保證不出現(xiàn)急性加重的情況。
目前的治療藥物有哪些呢？
目前我們常用的控制哮喘的藥物大致有以下幾類：一是激素，主要是吸入型激素，主要的藥物有丙酸氟替卡松和布地奈德、二丙酸倍氯米松，還有口服的如強(qiáng)的松和靜脈注射用的如甲基強(qiáng)的松龍，不同情況用不同劑型；二是腎上腺素能激動(dòng)劑，主要有長(zhǎng)效的沙美特羅和福莫特羅，短效的有沙丁胺醇和特布他林；三是白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特；四是茶堿制劑，一般選用的長(zhǎng)效的茶堿緩釋片；五是一些抗過敏的藥。其中最主要的是前兩種，目前我們主張采用吸入方式，使用長(zhǎng)效制劑。
詳情可進(jìn)一步閱讀科普教育文：哮喘常用藥物介紹
哮喘用激素治療，那副作用大嗎？
很多人應(yīng)該都聽說過激素這個(gè)名詞，也對(duì)他諱莫如深，非常害怕。其實(shí)，在哮喘的治療上，激素是第一線藥物，是最有效的藥物，但是，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有你想的那么可怕，激素就是一把雙刃劍，有的好的則相安無事，用得不好的話確實(shí)可以禍害無數(shù)。但如果你在醫(yī)生的指導(dǎo)下，吸入用藥，一般是沒有問題的。
詳情可進(jìn)一步閱讀教育科普文：哮喘用激素治療，那副作用大嗎？
長(zhǎng)期用激素，會(huì)上癮嗎？
上癮，也叫藥物依賴，這個(gè)問題是非常多老百姓都關(guān)心的問題，但是這里大家可能混淆了一些概念，什么叫做藥物依賴？我想大家可能會(huì)想象到那些吸毒人員一脫離毒品就魂不守舍的樣子，那么看看百度百科里對(duì)藥物依賴的定義，系指長(zhǎng)期或反復(fù)服用某種藥物，從而產(chǎn)生個(gè)體在精神上和軀體上對(duì)該藥的依賴性。為了獲得服藥后精神上的快感，或避免斷藥后產(chǎn)生的痛苦，雖無醫(yī)療上的需要，而"被迫"持續(xù)或周期性地強(qiáng)烈要求再用此藥。這其中主要包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、興奮藥及擬精神病性藥物等，但并不包括激素。
醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任地說：哮喘的治療必須用激素，正確使用激素不良反應(yīng)少，不會(huì)形成依賴，不會(huì)上癮。
使用吸入劑的時(shí)候要注意什么呢？
目前市面上所售的吸入劑使用方法并不復(fù)雜，首先要使用之前一定要好好看看說明書，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，方法用正確了藥物才能真正被你吸收起作用。因?yàn)槲覀冇龅竭^一些病人沒有用好這個(gè)藥導(dǎo)致誤認(rèn)為藥物無效。由于在吸入過程中并不可能全部進(jìn)入肺部，有部分會(huì)殘留在咽后壁上，因此吸完之后要清除這些殘留在咽壁上的成份，需要通過漱口來解決，而漱口也并不是如平時(shí)含在口中過過就算了，而是應(yīng)該仰著頭用力漱口，約四五口后再喝二口溫水咽下去，基本上就沒有什么殘留了。
藥物如果再口中或咽喉部殘留，可能會(huì)造成真菌感染，這是一個(gè)問題，所以用吸入激素的患者，用后要漱口，這是常識(shí)了，也是需要跟每個(gè)病人講的事情。還有其他一些相關(guān)需要注意的事情，可以參看激素、吸入激素、舒利迭、信必可等相關(guān)詞條。
郵購(gòu)藥物治療哮喘是否靠譜？
有朋友說：我父親患哮喘很多年了，以前經(jīng)常發(fā)作，每次都要去醫(yī)院輸液治療。近些年來他服用了一種郵購(gòu)藥物，嚴(yán)重的喘息沒有了，但是一停藥就感覺不好，而且服用的藥量越來越大，這是什么原因？是否有更好的治療方法呢？
（部分內(nèi)容來自林江濤教授）該患者父親哮喘反復(fù)發(fā)作，還經(jīng)常需要輸液，輸液一般會(huì)用到激素、氨茶堿甚至抗菌藥物，說明他的哮喘沒有得到很好的控制。哮喘患者使用了一些郵購(gòu)藥物，癥狀確實(shí)改善了，但是停藥后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，甚至病情逐漸加重。根據(jù)我們對(duì)國(guó)內(nèi)哮喘治療市場(chǎng)的了解，社會(huì)上很多郵購(gòu)的藥物實(shí)際上未經(jīng)過我們國(guó)家藥政主管部門的審批，也沒有正規(guī)的生產(chǎn)批號(hào)。這些藥品經(jīng)常打著“偏方”、“秘方”等旗號(hào)，里面往往混有一些沒有公開標(biāo)識(shí)的藥物，如地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物。口服激素治療哮喘是有一定效果的，但長(zhǎng)期口服往往會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)激素產(chǎn)生依賴，一旦停用激素，哮喘病情就會(huì)反復(fù)，甚至加重。激素是可以用，而且必須用，但不是口服用，而是吸入激素，見上面敘述。哮喘用激素治療，那副作用大嗎？
因此我們建議廣大哮喘患者不要盲目相信所謂的“偏方”、“秘方”，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院或診所診治，使用我國(guó)哮喘防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)的哮喘治療藥物。目前的研究也表明，正確使用哮喘治療藥物，大多數(shù)哮喘患者都能讓病情獲得非常好的控制，像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。
支氣管哮喘患者如何運(yùn)動(dòng)呢？
適當(dāng)?shù)摹⒁蛉硕说捏w育活動(dòng)，不但可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，而且還可減少哮喘的發(fā)作。應(yīng)在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，適當(dāng)選擇某些運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。
（1）全身性保健運(yùn)動(dòng)：最常用的有廣播操、太極拳和步行等。根據(jù)體力情況，先選擇一、二項(xiàng)進(jìn)行，有計(jì)劃逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。以步行為例，逐步擴(kuò)大步行距離，逐步加快速度和減少中間休息次數(shù)。如果情況許可，在步行的基礎(chǔ)上還可做些登樓或慢跑步等活動(dòng)。為了增加對(duì)寒冷的適應(yīng)力來預(yù)防感冒，可在炎熱的夏天開始用冷水洗臉，一直延續(xù)到寒冬臘月，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫。
（2）腹式呼吸：一般是坐著練，也可躺著或站著練。練時(shí)先身體坐穩(wěn)，腰部自然挺直，兩手放在大腿上，肩部和胸部充分放松下垂。從呼氣開始，呼時(shí)輕輕收縮腹部，經(jīng)口呼氣，在呼氣同時(shí)發(fā)出一母音例如“啊……”或“鳴……”等，或者把口唇收縮成吹笛子樣，其目的是使聲門縮小，氣管內(nèi)保持較高氣壓以避免狹窄的小支氣管部分進(jìn)一步萎癟不通。呼氣宜輕緩，但要深些，時(shí)間較吸氣長(zhǎng)。吸氣時(shí)要閉口，空氣經(jīng)鼻孔進(jìn)入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整個(gè)呼吸過程節(jié)奏自然輕松，不要屏氣。每次練習(xí)3～6分鐘。練習(xí)合理會(huì)覺得胸部舒暢，呼吸逐漸趨向平穩(wěn)緩慢。如果練習(xí)中感到胸悶、氣促或頭昏腦脹，大都由于用力太大，動(dòng)作不協(xié)調(diào)或屏氣的緣故，要暫停，休息一會(huì)再練。哮喘發(fā)作時(shí)，氣急較顯著時(shí)仍可進(jìn)行腹式呼吸。
這些都是比較死板的介紹，簡(jiǎn)單講一句：哮喘患者，適量運(yùn)動(dòng)，跑步、游泳、打球等都可以，但前提是適度，而且急救藥必須攜帶在身上（萬托林），不是運(yùn)動(dòng)都會(huì)誘發(fā)癥狀，只是以防萬一。
經(jīng)常使用急救藥（萬托林），長(zhǎng)久后會(huì)不會(huì)失靈？
這是很多人關(guān)系的問題。萬托林（沙丁胺醇）是一種β2受體激動(dòng)劑，平喘，一般幾分鐘可起效，快的話甚至不足一分鐘便可見效，是目前用的最廣泛的支氣管舒張劑。哮喘患者一旦出現(xiàn)喘息，吸入萬托林可以迅速緩解癥狀，所以它是哮喘患者必須隨身攜帶的救命藥。
目前而言，長(zhǎng)期用β2受體激動(dòng)劑不容易產(chǎn)生耐受性，也就是不會(huì)說用了幾年后效果就不好了，這種情況較為少見，尤其是聯(lián)用吸入激素的時(shí)候更少見。但部分患者確實(shí)出現(xiàn)這個(gè)問題，這時(shí)候我們就需要重新考慮了，是不是病情加重了？以致反復(fù)使用萬托林？是不是聯(lián)合運(yùn)用激素了？
如果不是的話，請(qǐng)聯(lián)系你的醫(yī)生制定合理的治療方案。至于萬托林會(huì)不會(huì)失效，為什么會(huì)失效，可以進(jìn)一步閱讀科普教育文：萬托林不再管用了嗎？
膏藥能治愈哮喘嗎？
有患者問：我今年28歲，患哮喘5年，每逢感冒就喘憋得很嚴(yán)重。曾經(jīng)吃過中成藥，但效果不太好。請(qǐng)問哮喘該如何治療？電視上說貼膏藥管用，真的有效嗎？
這種問題實(shí)在太多了，部分電視廣告不負(fù)責(zé)任，耽誤了患者的病情。從現(xiàn)在起，看到此文的哮喘患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院治療哮喘，切不能輕易相信任何廣告。電視上所說的膏藥是起不了治療作用的，很不可靠，希望患者不要上當(dāng)。
在治療方面，建議患者長(zhǎng)期吸入舒利迭。這種經(jīng)口吸入藥物對(duì)成人和兒童的哮喘發(fā)作都很有效，可以從最低劑量用起。如果經(jīng)常在夜間出現(xiàn)癥狀，應(yīng)在晚上吸入；如果經(jīng)常在白天出現(xiàn)癥狀，應(yīng)在早晨吸入。使用吸入劑的同時(shí)可口服順爾寧，哮喘一般可以得到明顯緩解。可參看正規(guī)的哮喘治療。
哪些職業(yè)容易患哮喘？
美發(fā)師、美甲技師、管道工、醫(yī)護(hù)人員、清潔工、食品和煙草業(yè)工人、噴漆工等七大職業(yè)從業(yè)者最易患哮喘。據(jù)一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，這些職業(yè)的從業(yè)者工作過程中會(huì)接觸多種有害化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。
盡管人們對(duì)各種化學(xué)品的危險(xiǎn)，以及工作中如何安全使用各種設(shè)備非常了解，但在工作過程中接觸到一些化學(xué)物品之后，仍然會(huì)誘發(fā)他們得上哮喘。而那些本身就患有過敏癥的人，患哮喘的幾率更大。
朋友，如果你本身有過敏性疾病家族史，那么你應(yīng)該注意了。
（待更新）
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