支氣管造影
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支氣管造影一般由放射科負(fù)責(zé)，但于檢查時胸外科醫(yī)師最好在聲，事先向放射科說明從臨床各方面考慮需重點注意的區(qū)域(從平片看先做重的一側(cè))，造影過程中親自在旁觀察支氣管的動態(tài)改變。了解有些支氣管不充盈是由于造影劑用量不夠;體位不合適;支氣管遠(yuǎn)端有病變，負(fù)壓消失造影劑吸不進(jìn);該支氣管有炎癥、敏感，造影劑進(jìn)去后又咯出;或該支確已完全堵塞，這些所見有助于對造影影像的解釋。造影有一定的并發(fā)癥，如麻藥過敏等，外科醫(yī)師參加也有利于觀察病人及搶救。
造影劑長期來用40%的碘化油，因油劑較稀，很快進(jìn)入細(xì)支氣管，不易掌握，需加磺胺粉(20ml加5～10g)，雙側(cè)的用量20～30ml。碘丙酮是水性混懸液，造影后易咯出，也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制劑的需先做碘過敏試驗，但從血管造影經(jīng)驗看，有些所謂過敏可能是制劑雜質(zhì)所致，用高質(zhì)量的造影劑應(yīng)該是可以的。如碘過敏過去有用鋇膠漿的，最好避免，鋇膠漿進(jìn)入肺后不易排出，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量小肉芽腫，對肺功能影響很大。
具體方法：造影前4小時禁食，去造影室前注射鎮(zhèn)靜劑止咳劑。病人先取坐位，鼻腔及咽喉部麻醉后從鼻孔放進(jìn)粗橡皮導(dǎo)管，直到隆突稍上方，再注入麻醉劑，使雙側(cè)支氣管充分麻醉，然后平臥在造影臺上，采取頭低肢高位、左右側(cè)位、斜位等不同體位，使造影劑注入各個支氣管，在透視下肯定各支氣管都已充盈到5～6級后，采取不同體位攝片。右側(cè)單側(cè)攝正位及右側(cè)位片，左側(cè)攝正位及斜位片，雙側(cè)則攝正位及雙側(cè)斜位片，避免重疊，最好先透視定位照點片。
注造影劑也可用頂端能彎曲的特制的Metrass管，在透視下指向特定的支氣管注藥。通過纖支鏡注藥造影更好，可把支氣管內(nèi)分泌物吸盡，觀察各支氣管口情況，并均勻地注入麻醉藥，術(shù)畢可以把造影劑吸出。要注意的是纖支鏡的活檢孔很細(xì)，只有2.0～2.2mm，較稠的造影劑不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纖支鏡物鏡看不清，只能在透視下確定要注藥的支氣管，造影畢立即清洗纖支鏡，以免損壞。
攝片畢拔出導(dǎo)管，囑患者輕咳把造影劑排出，回病房后再采取體位引流。水性造影劑均能迅速排出碘化油如進(jìn)入“肺泡”則可能長期存留，一般數(shù)天內(nèi)都能排干凈。
個別患者術(shù)后可能發(fā)燒數(shù)天，對癥治療。
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