燒傷敗血癥
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根據(jù)一組5506例傷員統(tǒng)計(jì)發(fā)生敗血癥501例，發(fā)生率9．1％死亡177例，敗血癥死亡率35．3％（全組死亡313例, 敗血癥死亡占總死亡數(shù)的56．6％，居死亡首位）。因此，敗血癥的防治，必須認(rèn)真對(duì)待，做到早預(yù)防，早診斷、早處理。燒傷敗血癥發(fā)生時(shí)機(jī)，多集中在傷后3周內(nèi)。傷后3～7天（水腫回吸收期）為第一個(gè)高峰；脫痂時(shí)（10～20天）為第二個(gè)高峰。燒傷面積越大，深度燒傷越多，敗血癥發(fā)生率也越高?！ ?/p>
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病因
深二度與三度創(chuàng)面感染后，常為敗血癥的主要來源，尤其是潮濕受壓感染的創(chuàng)面，細(xì)菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時(shí)，亦可成為敗血癥發(fā)生的途徑?！ ?/p>
癥狀
主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期癥狀變化：①體溫驟升39．5～400C或反常的下降；②心率加快達(dá)140次／分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者；③精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺等；④食欲減退，腹脹或腹瀉；⑤創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點(diǎn)或出血點(diǎn)，數(shù)目在不斷增加或漸趨擴(kuò)大，或肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點(diǎn)狀壞死；或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴(kuò)大反而縮小。
檢查
1、血常規(guī)。白細(xì)胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多。
2、血生化?！ ?/p>
治療
1、正確處理創(chuàng)面：是防治全身感染關(guān)鍵之一。燒傷休克較穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，外用AgSD，盡早暴露創(chuàng)面。抗體休克期間隨時(shí)更換潮濕的敷料及床墊。48小時(shí)后及早翻身，處理并烤干創(chuàng)面，有利于預(yù)防感染。對(duì)大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預(yù)防敗血癥的積極措施。
2．合理使用抗菌藥物：抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過機(jī)體才能發(fā)揮作用。由于耐藥菌桿的增加，臨床常用的一些抗生素，治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)用價(jià)值，而需要新一代的抗菌藥。如G陰性桿菌屬感染，綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧芐青毒素對(duì)綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對(duì)綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。
3、在用藥方法上，臨術(shù)未明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏結(jié)果前，可參照創(chuàng)面上分離到的菌種和藥敏結(jié)果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內(nèi)靜滴，每種抗生素單獨(dú)給予。2～3種抗生素交替滴入，聯(lián)合用藥。使用抗生素針對(duì)性強(qiáng)者，常常在24～36小時(shí)可以看到初步效果。敗血癥癥狀控制后及時(shí)停藥。另外，在切除有細(xì)菌集落的焦痂時(shí)，敗血癥的發(fā)生率較高，手術(shù)前、手術(shù)操作過程中和手術(shù)后均要靜滴抗生素，直到術(shù)后3～4天全身情況較穩(wěn)定?！ ?/p>
預(yù)防常識(shí)
及早預(yù)防敗血癥；早期診治敗血癥，減少燒傷死亡率。
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