生理學(xué)/血液

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生理學(xué)

血液是一種流體組織，充滿于心血管系統(tǒng)中，在心臟的推動下不斷循環(huán)流動。如果流經(jīng)體內(nèi)任何器官的血流量不足，均可能造成嚴(yán)重的組織損傷；人體大量失血或血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，將危及生命。血液在醫(yī)學(xué)診斷上有重要價值，因為很多疾病可導(dǎo)致血液組成成分或性質(zhì)發(fā)生特征性的變化。

血液與內(nèi)環(huán)境的演化血液是在動物進化過程中出現(xiàn)的。生命最初出現(xiàn)在海洋中。當(dāng)在遠古的海洋中出現(xiàn)比較復(fù)雜的多細胞生物時，機體的部分細胞已不可能與浸浴著整個機體的海洋環(huán)境直接接觸；這時，機體內(nèi)開始出現(xiàn)了細胞外液，它一方面作為細胞直接生活的內(nèi)環(huán)境，同時又是機體與外環(huán)境進行物質(zhì)交換的媒介?？梢哉J為在進化中，最初的細胞外液可能是由包繞在機體內(nèi)部的那部分水形成的，因而它主要是一種鹽溶液，其基本成分可能與遠古的海水十分相似。以后，機體內(nèi)出現(xiàn)了循環(huán)系統(tǒng)，細胞外液也進一步分化成為血管內(nèi)的血漿和血管外的組織間隙液（簡稱組織液）。組織液仍然主要是鹽溶液，是直接浸浴著絕大部分機體細胞的液體環(huán)境；而血管內(nèi)的液體，則又溶入了多種蛋白質(zhì)，并逐步出現(xiàn)了各種血細胞，于是形成了血液。

人體內(nèi)除細胞外液外，尚有更多的液體（約為前者的2倍）存在于細胞內(nèi)部，稱為細胞內(nèi)液。細胞外液和細胞內(nèi)液總稱為體液，約占機體總重量的60%。一般來說，細胞內(nèi)液是細胞內(nèi)各種生物化學(xué)反應(yīng)得以進行的場所，細胞外液則是細胞直接生活的液體環(huán)境。因此，如果大氣是整個人體的外環(huán)境，細胞外液就是第一個細胞生活的具體環(huán)境，故稱為內(nèi)環(huán)境。在細胞外液中，4/5在血管外構(gòu)成組織液，1/5在血管內(nèi)成為血漿的組成部分；而后者由于能在血管中不斷循環(huán)流動，是內(nèi)環(huán)境中最為活躍的部分，成為溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進行物質(zhì)交換的中間環(huán)節(jié)。

血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)在一些疾病情況下，?？沙霈F(xiàn)內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的較大變化，如高熱、酸中毒、缺氧等，均將引起機體細胞功能的嚴(yán)重紊亂。在灌流離體器官的動物實驗中，所用灌流液的化學(xué)成分、含氧量、Ph、溫度與滲透壓等，必須與這些動物的血漿十分相近（表3-1），離體器官才能在一段時間內(nèi)保持接近于正常功能的活動狀態(tài)。這些都說明，內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對穩(wěn)定，對于維持整個人體和體內(nèi)所有細胞的正常功能都是非常必要的。這就是為什么早在19世紀(jì)時，Claude Bernard就指出：內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是“機體自由獨立生活的必要條件”。

然而在機體生活期間，干擾內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的因素是不斷出現(xiàn)的。機體細胞與細胞外液的物質(zhì)交換，經(jīng)常改變著內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)；一些外環(huán)境因素的急劇變化也傾向于直接或間接（通過機體活動變化）改變內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)。但與此同時，消化道不斷補充營養(yǎng)物質(zhì)，肺不斷補充氧和排出二氧化碳，腎不斷排出各種代謝尾產(chǎn)物、調(diào)整水與各種無機鹽及小分子物質(zhì)的排泄量，皮膚也不斷散失代謝所產(chǎn)生的熱量；而且，這些活動都處于整體的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之下，從而使內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)只能作較小幅度的波動，保持著動態(tài)平衡。這一狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。

表3-1 血漿與生理鹽溶液成分對照

	任(Ringer)氏液（用于蛙心灌流）(g)	蛙血漿(g)	樂（Locke）氏液（用于哺乳動物)(g)	哺乳動物血漿(g)
NaCI	0.65	0.55	0.9	0.7
KCI	0.014	0.023	0.042	0.038
CaCI²	0.012	0.025	0.024	0.028
NaHCO³	0.02	0.1	0.02	0.23
NaH²PO⁴	0.001	0.002	－	0.036
葡萄糖	－	0.04	0.1-0.25	0.07
水	到100ml	100ml	到100ml	100ml

血液對內(nèi)環(huán)境某些理化性質(zhì)的變化有一定的“緩沖”作用。例如血液中含有多種緩沖物質(zhì)，可以減輕酸性代謝產(chǎn)物引起的pH變化；血液中的水比熱較大，可以吸收大量的熱量而使溫度升高不多。這類緩沖作用雖然有限，但在血液運輸各種物質(zhì)的過程中可防止其理化性質(zhì)發(fā)生太大的變化。

血量　人體內(nèi)血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞量的總和；但是，除紅細胞外，其它血細胞數(shù)量很少，常可忽略不計。血漿量和紅細胞量均可按稀釋原理分別測定。例如可由靜脈注射一定量不易透出血管的大分子染料（通常用T1824）或¹³¹I標(biāo)記的血漿蛋白，待與體內(nèi)血漿混勻后，再抽血測定T1824或¹³¹I被稀釋的倍數(shù)，即可計算出血漿量。同樣，可由靜脈注射一定量用⁵¹Cr或³²P標(biāo)記的紅細胞，待與體內(nèi)的紅細胞混勻后，抽血以測定標(biāo)記的紅細胞稀釋的倍數(shù)，即可計算出紅細胞總量。但由于標(biāo)記的血漿白蛋白可逸出血管，因而從血流中“消失”較快，會影響測定結(jié)果，因此一般可先測出紅細胞總量后，再按紅細胞在血液中所占容積的百分比來推算血液總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%～8%，或相當(dāng)于每公斤體重70～80ml，其中血漿量為40～50ml。幼兒體內(nèi)的含水量較多，血液總量占體重的90%。